Главная » Инсулин » Расчет дозы инсулина перед едой

Расчет дозы инсулина перед едой

| 27.11.2014

Рекомендуется сначала прочитать статью “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин”. Из нее вы узнаете, что такое ультракороткие и короткие виды инсулина, чем они отличаются между собой и для каких случаев предназначены.

Расчет дозы инсулина перед едой

Важно! Прежде чем изучать эту страницу:

  1. Материал предназначен для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Если вы кушаете продукты, перегруженные углеводами, то держать нормальный сахар и избежать его скачков никак не получится. Так что можете не слишком утруждаться точным расчетом доз инсулина.
  2. Предполагается, что вы уже колете продленный инсулин на ночь и/или по утрам, причем в правильных дозировках. Благодаря этому, сахар натощак у вас нормальный, а повышается только после еды. Если это не так, то прочитайте статью “Расчет дозировок продленного инсулина Лантус, Левемир, протафан”.
  3. Цель — держать сахар в крови стабильно 4,6±0,6 ммоль/л. При этом, в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи. Это норма для здоровых людей. Ее реально достигнуть при диабете 1 и 2 типа, если соблюдать правильную диету и научиться точно рассчитывать дозировки инсулина.
  4. Почаще измеряйте сахар глюкометром! Проверьте свой глюкометр на точность здесь. Если он врет — выбросьте его и купите взамен другой, точный. Не пытайтесь экономить на тест-полосках, чтобы не разориться на лечении осложнений диабета.
  5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой. Ультракороткий инсулин (Хумалог, НовоРапид или Апидра) можно колоть, чтобы быстро гасить повышенный сахар. Но для усвоения пищи он подходит хуже, потому что действует слишком быстро.
  6. Если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина ему требуются очень низкие. После перехода со “сбалансированной” или “голодной” диеты они понижаются в 2-7 раз. Будьте к этому готовы, чтобы не случилось гипогликемии.

С нашей помощью вы разберетесь, как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от рациона больного диабетом и показателей глюкометра. Убедитесь, что никакой тайны в этом нет. Математические расчеты — на уровне арифметики младшей школы. Если с цифрами вы совсем не дружите, то придется колоть только фиксированные дозы, которые назначит врач. Но такой упрощенный подход не позволяет избежать раннего появления осложнений диабета.

Оглавление статьи

Последовательность действий:

  1. Купите кухонные весы и научитесь их использовать. Узнайте, сколько граммов углеводов, белков и жиров вы съедаете каждый раз на завтрак, обед и ужин.
  2. Измеряйте сахар 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней. Записывайте показатели глюкометра и сопутствующие обстоятельства. Таким путем определите, перед какими приемами пищи вам нужны уколы быстрого инсулина, а перед какими, возможно, не нужны.
  3. Изучите правила хранения инсулина и что делать, если вдруг инсулин перестал действовать.
  4. Прочитайте технику безболезненных инъекций инсулина. Научитесь делать уколы инсулина абсолютно безболезненно!
  5. Научитесь колоть продленный инсулин на ночь и, если нужно, по утрам. Подберите правильные дозировки, чтобы сахар натощак был нормальный. Изучите статью про Лантус, Левемир и протафан. Это нужно сделать, прежде чем разбираться с быстрыми видами инсулина.
  6. Узнайте, как разбавлять инсулин. Если соблюдаете низко-углеводную диету, то вам наверняка понадобится это делать.
  7. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Как это сделать — рассказано далее. Стартовые дозы будут заведомо ниже, чем вам нужно, чтобы застраховаться от гипогликемии.
  8. Изучите статью “Гипогликемия: профилактика, симптомы и лечение”. Купите в аптеке таблетки глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Держите их все время под рукой.
  9. Вколите стартовые дозы инсулина. Продолжайте часто измерять сахар и вести дневник.
  10. Повышайте или понижайте свои дозировки инсулина перед едой, согласно показателям сахара в крови. Добейтесь, чтобы сахар был 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды стабильно. В любой момент, в т. ч. ночью, он не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
  11. Удивитесь, насколько низкие дозы инсулина перед едой нужны, если соблюдать низко-углеводную диету :).
  12. Выясните точно, за сколько минут перед едой вам нужно колоть инсулин. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
  13. Узнайте точно, на сколько 1 ЕД короткого и ультракороткого инсулина понижает ваш сахар. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
  14. Изучите методику, как гасить повышенный сахар уколами инсулина, чтобы приводить его в норму, но без гипогликемии. Действуйте по этой методике, когда понадобится.
  15. Узнайте, как привести в норму утренний сахар натощак. Выполняйте рекомендации. Добейтесь, чтобы ваш сахар по утрам был не выше 5,2 ммоль/л, при этом без ночной гипогликемии.
  16. По результатам измерений сахара, уточните ваш фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент отдельно для завтрака, обеда и ужина.
  17. Изучите вторичные факторы, которые влияют на сахар в крови, кроме питания, уколов инсулина и лекарств от диабета. Научитесь делать поправки ваших дозировок инсулина на эти факторы.

Многие врачи-эндокринологи до сих пор считают, что приводит сахар в норму у больных диабетом 1 и 2 типа — это слишком тяжело, бесполезно или даже опасно. Если диабетик хорошо умеет рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего питания и значений сахара, то врач будет относиться к нему с уважением и окажет максимально квалифицированную помощь. У таких больных не развиваются осложнения диабета, в отличие от основной массы пациентов, которые ленятся нормально лечиться.

Контроль диабета с помощью короткого или ультракороткого инсулина помогает быстро понизить сахар до нормы. Это предотвращает гибель бета-клеток, которые еще остались живыми в вашей поджелудочной железе. Чем больше сохранилось бета-клеток в организме, тем легче протекает диабет 1 или 2 типа. Если вам повезло и часть ваших бета-клеток еще функционируют, берегите их. Для этого соблюдайте низко-углеводную диету и колите инсулин, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения

Определим термины, которые нам понадобятся для описания лечения диабета инсулином.

Базис — продленный инсулин, который после укола действует долго (8-24 часа). Это Лантус, Левемир или протафан. Он создает фоновую концентрацию инсулина в крови. Базисные уколы предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Не подходят, чтобы гасить повышенный сахар или усваивать пищу.

Болюс — инъекция быстрого (короткого или ультракороткого) инсулина перед едой, чтобы усвоить съеденную пищу и не допустить подъема сахара после еды. Также болюс — это укол быстрого инсулина в ситуациях, когда сахар повысился и его нужно погасить.

Пищевой болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы усвоить пищу. Она не учитывает ситуацию, когда у больного диабетом сахар до еды уже повышенный.

Коррекционный болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы снизить до нормы повышенный сахар в крови.

Доза короткого или ультракороткого инсулина перед едой — это сумма пищевого и коррекционного болюсов. Если сахар перед едой нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Если сахар внезапно подскочил, то приходится колоть дополнительный коррекционный болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также можно колоть небольшие дозы быстрого инсулина профилактически, например, перед стрессовым публичным выступлением, которое точно повысит сахар.

Быстрый инсулин бывает короткий человеческий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие), а также новейшие ультракороткие аналоги (Хумалог, Апидра, НовоРапид). Что это такое и чем они отличаются, прочитайте здесь. При соблюдении низко-углеводной диеты перед едой лучше колоть человеческий короткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина хорошо использовать, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.

Базис-болюсная инсулинотерапия — лечение диабета с помощью уколов продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекций быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Это самая сложная методика, но она обеспечивает оптимальный контроль сахара и тормозит развитие осложнений диабета. Базис-болюсная инсулинотерапия подразумевает 5-6 уколов в сутки. Она необходима всем больным тяжелым диабетом 1 типа. Однако, если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то, возможно, у него получится обходиться меньшим количеством уколов инсулина.

Фактор чувствительности к инсулину — насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар в крови.

Углеводный коэффициент — сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то для вас также важен «белковый коэффициент», хотя официально это понятие не используется.

Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент — уникальный у каждого больного диабетом. Значения, которые можно найти в справочниках, — не соответствуют реальным. Они предназначены лишь для расчета стартовых доз инсулина, заведомо не точных.  Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент устанавливаются путем экспериментов с питанием и дозировками инсулина. Они отличаются для разных видов инсулина и даже в разное время суток.

Нужны ли вам уколы инсулина перед едой

Как определить, нужны ли вам уколы быстрого инсулина перед едой? Это можно выяснить только по результатам тщательного самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 3 дней. Лучше выделить не 3 дня, а целую неделю на наблюдения и подготовку. Если у вас тяжелый диабет 1 типа, то обязательно нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, а также болюсы перед каждым приемом пищи. Но если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то авось понадобится меньше уколов.

Измеряйте сахар каждый раз перед едой, а также через 2-3 часа после приемов пищи.

Например, по результатам наблюдений может оказаться, что у вас сахар нормальный все время в течение дня, кроме промежутка после ужина. Значит, нужны инъекции короткого инсулина только перед ужином. Вместо ужина проблемной трапезой может оказаться завтрак или обед. У каждого больного диабетом своя индивидуальная ситуация. Поэтому назначать всем подряд стандартные схемы инсулинотерапии — это со стороны врача как минимум безответственно. Но если пациент ленится контролировать свой сахар и записывать результаты, то ничего другого не остается.

Читайте также, сколько раз в сутки нужно измерять сахар в крови.

Конечно, вряд ли перспектива много раз делать инъекции инсулина в течение дня вызовет у вас бурный восторг. Но если соблюдать низко-углеводную диету, то может оказаться, что вам нужны уколы инсулина перед одними трапезами, а перед другими — нет. Например, у некоторых больных диабетом 2 типа получается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью уколов короткого инсулина перед завтраком и ужином, а перед обедом им достаточно лишь приема таблеток Сиофор.

Напоминаем, что по утрам инсулин действует слабее, чем во всякое другое время суток, из-за эффекта утренней зари. Это касается и собственного инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа, и того, который больной диабетом получает с уколами. По этой причине, если вам вообще понадобятся инъекции быстрого инсулина перед едой, то наиболее вероятно, что они понадобятся перед завтраком. По той же причине на низко-углеводной диете норма углеводов для завтрака в 2 раза ниже, чем для обеда и ужина. Читайте также “Что такое феномен утренней зари и как его контролировать

Как рассчитывать дозы инсулина перед едой

Ни врач, ни сам больной диабетом не могут со старта определить идеально подходящие дозировки инсулина перед приемами пищи. Чтобы максимально снизить риск гипогликемии, мы на старте сознательно занижаем дозировки, а потом постепенно их увеличиваем. При этом часто измеряем сахар в крови глюкометром. За несколько дней вы сможете определить свои оптимальные дозы. Цель — держать сахар стабильно нормальным, как у здоровых людей. Это 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Также в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Дозировки быстрого инсулина перед едой зависят от того, какую пищу вы едите и в каком количестве. Фиксируйте, сколько и каких продуктов вы съедаете, с точностью до грамма. В этом помогают кухонные весы.  Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин. Это Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Желательно также иметь Хумалог и колоть его, когда понадобится экстренно понизить сахар. Апидра и НовоРапид действуют медленнее, чем Хумалог. Однако, для усвоения низко-углеводной пищи ультракороткий инсулин не очень подходит, потому что действует слишком быстро.

доза инсулина перед едой

Напомним, что доза инсулина перед едой — это сумма пищевого болюса и коррекционного болюса. Пищевой болюс — количество инсулина, нужное, чтобы покрыть пищу, которую планируется съесть. Если диабетик соблюдает “сбалансированную” диету, то учитываются только углеводы. Если вы питаетесь по низко-углеводной диете, то учитываются углеводы, а также белки. Коррекционный болюс — это количество инсулина, нужное, чтобы понизить сахар у пациента до нормы, если на момент укола он оказался повышенным.

Как подобрать оптимальные дозы для уколов инсулина перед едой:

  1. По справочным данным (см. ниже) рассчитайте стартовую дозу быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.
  2. Вколите инсулин, потом подождите 20-45 минут, измерьте сахар перед едой, кушайте.
  3. После еды измерьте сахар глюкометром через 2, 3, 4 и 5 часов.
  4. Если сахар проваливается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте немного таблеток глюкозы для купирования гипогликемии.
  5. В следующие дни дозировки инсулина перед едой повышайте (медленно! осторожно!) или понижайте. Это зависит от того, какой сахар после еды был в прошлый раз.
  6. Пока сахар не держится стабильно нормальный, повторяйте шаги, начиная с пункта 2. При этом колите не “теоретическую” стартовую дозу инсулина, а уточненную по вчерашним показателям сахара после еды. Таким образом, постепенно определите свои оптимальные дозы.

Цель — держать сахар до и после еды 4,6±0,6 ммоль/л стабильно. Это реально даже при тяжелом диабете 1 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и колоть низкие, аккуратно рассчитанные дозы инсулина. Тем более, этого легко добиться при диабете 2 типа или легкой форме диабета 1 типа.

При диабете 1 и 2 типа используют разные методы расчета стартовых дозировок инсулина перед едой. Подробно эти методы описаны ниже. Подгонка доз инсулина выполняется индивидуально для каждого больного. Держите под рукой таблетки глюкозы, на случай, если придется купировать гипогликемию. Заранее научитесь разбавлять инсулин. Вам наверняка понадобится это делать.

Какие ограничения накладывают уколы быстрого инсулина перед едой:

  1. Нужно кушать 3 раза в день — завтрак, обед и ужин, с интервалом 4-5 часов, не чаще. Если хотите, то трапезу в какие-то дни можно пропускать. При этом укол пищевого болюса вы тоже пропускаете.
  2. Перекусывать нельзя! Официальная медицина говорит, что можно, а доктор Бернстайн — что нельзя. Ваш глюкометр подтвердит, что он прав.
  3. Старайтесь съедать каждый день одно и то же количество белка и углеводов на завтрак, обед и ужин. Продукты и блюда меняются, но их питательная ценность должна оставаться одинаковой. Особенно это важно в первые дни, пока вы еще не “вышли на режим”, а только подбираете свои дозы.

В расчет дозировок инсулина перед едой вносит путаницу феномен утренней зари. Из-за его действия укол инсулина перед завтраком будет ориентировочно на 20% менее эффективным, чем такой же укол быстрого инсулина перед обедом или ужином. Точный % отклонения каждому больному диабетом следует установить для себя индивидуально путем экспериментов, а потом соответственно повысить дозы перед завтраком. Подробнее читайте, что такое феномен утренней зари и как его контролировать.

Теперь давайте на примерах разберем, как происходят расчеты дозировок инсулина быстрого действия перед едой. Дальше во всех примерах предполагается, что больной диабетом будет колоть себе перед приемами пищи короткий, а не ультракороткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина — намного сильнее, чем короткий человеческий инсулин. Доза Хумалога должна быть равна примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а дозы НовоРапида или Актрапида — примерно ⅔ (0,66) дозы короткого инсулина. Коэффициенты 0,4 и 0,66 нужно уточнять индивидуально.

Диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа

При тяжелом диабете 1 типа нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также продленный инсулин на ночь и по утрам. Получается 5-6 уколов в сутки, иногда больше. При запущенном диабете 2 типа — то же самое. Потому что он фактически переходит в инсулин-зависимый диабет 1 типа. Прежде чем рассчитывать дозы быстрого инсулина перед едой, нужно наладить лечение продленным инсулином. Узнайте, как правильно колоть Лантус, Левемир или протафан на ночь и по утрам.

Давайте обсудим, как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа в результате неправильного лечения. Подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа получают от официального лечения больше вреда, чем пользы. Низко-углеводная диета пока еще не стала основным методом лечения диабета 2 типа, потому что медицинские чиновники отчаянно сопротивляются переменам. В 1970-е годы они так же сопротивлялись внедрению глюкометров… Со временем здравый смысл победит, но на сегодняшний день ситуация с лечением диабета 2 типа печальная.

как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа

Больные питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами. Также они принимают вредные таблетки, истощающие их поджелудочную железу. В результате, бета-клетки поджелудочной железы гибнут. Таким образом, организм перестает вырабатывать собственный инсулин. Диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа. Это наблюдается после того, как заболевание длится 10-15 лет, и все это время его неправильно лечат. Главный симптом — больной быстро и необъяснимо худеет. Таблетки вообще перестают понижать сахар. Метод расчета дозировок инсулина, который описан здесь, подходит для таких случаев.

Почему мы видим мало больных, у которых диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа? Потому что большинство из них умирают от инфаркта/инсульта раньше, чем откажет поджелудочная железа.

Итак, больной диабетом 1 типа или запущенным диабетом 2 типа решил перейти на новый режим со стандартных неэффективных методов лечения. Он начинает питаться по низко-углеводной диете. Однако, у него тяжелый случай. Диета без уколов инсулина хоть и понижает сахар, но не достаточно. Нужно колоть инсулин, чтобы не развивались осложнения диабета. Совмещайте инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам с уколами быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.

Скорее всего, вы уже колете себе фиксированные дозы инсулина, которые назначили в больнице. Нужно перейти на гибкий расчет дозировок по вашему рациону и показателям сахара. Ниже подробно рассказано, как это сделать. Убедитесь, что это легче, чем кажется. Арифметические расчеты — на уровне младшей школы. Перейдя со “сбалансированной” диеты на низко-углеводную, нужно сразу понижать дозировки инсулина в 2-7 раз, иначе будет гипогликемия. У больных с легкой формой диабета есть шанс вообще “спрыгнуть” с уколов. Но пациентам, у которых тяжелый диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа, не стоит на это рассчитывать.

Что нужно сделать:

  1. Подберите оптимальные дозы продленного инсулина на ночь и по утрам. Подробнее читайте статью про Лантус, Левемир и протафан. Там приводится методика расчета.
  2. Выясните, сколько граммов углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, который вы колете перед едой. Стартовую дозу рассчитываем по справочным данным (см. ниже), а потом уточняем ее “по факту”, пока сахар не будет держаться стабильно нормальный.
  3. Определите, насколько понижает ваш сахар в крови 1 ЕД быстрого инсулина, который вы колете. Это делается выполнением эксперимента, который описан ниже.
  4. Узнайте, за сколько минут до еды вам оптимально колоть быстрый инсулин. Стандартно: короткий инсулин — за 45 минут, Апидра и НовоРапид — за 25 минут, Хумалог — за 15 минут. Но лучше выяснить это индивидуально, путем легкого эксперимента, который также описан ниже.

Трудность в том, что приходится одновременно подбирать дозировки продленного инсулина и быстрого. Когда возникают проблемы с сахаром в крови, то сложно определить, что их вызвало. Неправильная доза продленного инсулина? Укололи неправильную дозу быстрого инсулина перед едой? Или дозы инсулина правильные, но съели больше/меньше, чем планировали?

Основные факторы, которые влияют на сахар:

  • Питание
  • Дозировки продленного инсулина
  • Уколы быстрого инсулина перед едой

Допустим, сегодня у вас сахар держится повышенный или скачет. В таком случае, завтра вы меняете один из основных факторов, перечисленных выше. При этом сохраняете остальные два фактора такими же, как вчера. Смотрите, насколько изменился сахар, и делаете выводы. Наладить стабильный режим можно, проведя многочисленные эксперименты с дозировками инсулина и питанием. На это обычно нужно 3-14 дней. После этого нужно разобраться еще со вторичными факторами — физической активностью, инфекциями, стрессовыми ситуациями, сменой времен года и т. д. Подробнее читайте “Что влияет на сахар в крови: вторичные факторы“.

В идеале, вы будете использовать короткий инсулин перед едой и еще дополнительно ультракороткий, когда нужно быстро гасить повышенный сахар. Если так, то для каждого из этих видов инсулина отдельно нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар. В реальности мало кто из диабетиков захочет “жонглировать” тремя видами инсулина — один продленный и два быстрых. Если вы убедитесь, что перед едой Хумалог, Апидра или НовоРапид плохо действуют, вызывают скачки сахара, то переходите на короткий человеческий инсулин.

Ориентировочная информация для расчета стартовой дозы  (цифры не точные!):

  • Короткий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие.
  • Все виды короткого инсулина примерно одинаково мощные и начинают действовать с одинаковой скоростью.
  • Ультракороткий инсулин — Хумалог, НовоРапид, Апидра.
  • НовоРапид и Апидра в 1,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза НовоРапида и Апидры должна составлять ⅔ (0,66) эквивалентной дозы короткого инсулина.
  • Хумалог в 2,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза Хумалога должна составлять 0,4 эквивалентной дозы короткого инсулина.

У больных тяжелым диабетом, поджелудочная железа которых практически не вырабатывает инсулин, 1 грамм углеводов повысит сахар в крови ориентировочно на 0,28 ммоль/л при массе тела человека 63,5 кг.

Для больного тяжелым диабетом, весящего 63,5 кг:

  • 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л.
  • 1 ЕД инсулина Апидра или НовоРапид понизит сахар в крови примерно на 3,3 ммоль/л.
  • 1 ЕД инсулина Хумалог понизит сахар в крови примерно на 5,5 ммоль/л.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар у человека с другой массой тела? Нужно составить пропорцию и посчитать.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар

Например, для больного тяжелым диабетом с массой тела 70 кг получится 2,01 ммоль/л. Для подростка, весящего 48 кг, результат будет 2,2 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 2,93 ммоль/л. Чем больше весит человек, тем слабее действует инсулин. Внимание! Это не точные цифры, а ориентировочные, лишь для расчета стартовых доз инсулина. Уточните их для себя путем экспериментов. Они отличаются даже в разное время суток. Перед завтраком инсулин действует слабее всего, поэтому его доза нужна повышенная.

Еще мы приблизительно знаем:

  • 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов.
  • 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 12 граммов углеводов.
  • 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 20 граммов углеводов.
  • 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов съеденного белка или около 260 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
  • 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 87 граммов съеденного белка или около 390 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
  • 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 143 грамма съеденного белка или около 640 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.

Вся информация, приведенная выше, — ориентировочная. Предназначена лишь для расчета стартовой дозы, заведомо не точной. Каждую цифру уточните для себя путем экспериментов. Реальные коэффициенты у каждого больного диабетом свои. Корректируйте дозы инсулина индивидуально, методом проб и ошибок.

Значения, указанные выше, относятся к больным диабетом 1 типа, у которых поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин и которые не страдают инсулинорезистентностью. Если у вас ожирение, вы подросток в период бурного роста или беременная женщина, то потребность в инсулине будет выше. С другой стороны, если бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще вырабатывают какое-то количество инсулина, то для вас подходящие дозировки инсулина в уколах могут оказаться намного ниже.

Расчет доз инсулина при диабете 1 типа: пример

Разберем конкретный случай планирования меню и расчета дозировок инсулина. Предположим, больной тяжелым диабетом с массой тела 64 кг колет перед едой Актрапид НМ — короткий человеческий инсулин. Пациент собирается каждый день съедать следующее количество углеводов и белков:

  • Завтрак — 6 граммов углеводов и 86 граммов белков;
  • Обед — 12 граммов углеводов и 128 граммов белков;
  • Ужин — 12 граммов углеводов и 171 грамм белков.

Пищевые жиры мы не учитываем, потому что они практически не влияют на сахар в крови. Спокойно ешьте жиры, которые содержатся в белковых продуктах. Напомним, что мясо, рыба, птица, яйца и твердые сыры содержат 20-25% чистого белка. Чтобы получить вес белковых продуктов, которые наш герой собирается съедать, нужно количество белка умножить на 4 или 5, в среднем на 4,5. Вам точно не придется голодать на низко-углеводной диете :).

При расчете стартовых доз быстрого инсулина перед едой мы хотим обезопасить диабетика от гипогликемии. Поэтому сейчас игнорируем эффект утренней зари, а также инсулинорезистентность (пониженную чувствительность клеток к инсулину), которая возможна, если у пациента ожирение. Это два фактора, которые могут позже заставить нас повысить дозы инсулина перед едой. Но на старте мы их не учитываем.

Для расчета стартового пищевого болюса используем справочную информацию, которая была приведена выше. 1 ЕД короткого инсулина ориентировочно покрывает 8 граммов углеводов. Также 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов пищевого белка.

Пищевой болюс для завтрака:

  • 6 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = ¾ ЕД инсулина;
  • 86 граммов белка / 57 граммов белка = 1,5 ЕД инсулина.

ИТОГО ¾ ЕД + 1,5 ЕД = 2,25 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для обеда:

  • 12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
  • 128 граммов белка / 57 граммов белка = 2,25 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 2,25 ЕД = 3,75 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для ужина:

  • 12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
  • 171 грамм белка / 57 граммов белка = 3 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 3 ЕД = 4,5 ЕД инсулина.

Если ваша поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество собственного инсулина, то дозы, приведенные выше, нужно будет понизить. Сохранились ли в живых бета-клетки поджелудочной железы, можно узнать с помощью анализа крови на С-пептид.

Что делать, если больной собирается перед едой колоть не короткий, а ультракороткий инсулин Апидра, НовоРапид или Хумалог? Вспоминаем, что ориентировочные дозы Апидры и НовоРапида составляют ⅔ дозировки короткого инсулина, которую мы рассчитали. Хумалог — самый мощный. Его дозировка должна быть всего 0,4 дозы короткого инсулина.

При необходимости, корректируем стартовый пищевой болюс с короткого инсулина на ультракороткий:

Прием пищи
Пищевой болюс — доза короткого инсулина
Доза Апидры или НовоРапида (коэффициент 0,66)
Доза Хумалога (коэффициент 0,4)
Завтрак
2,25 ЕД
1,5 ЕД
1 ЕД
Обед
3,75 ЕД
2,5 ЕД

1,5 ЕД

Ужин
4,5 ЕД
3 ЕД
2 ЕД

Обратите внимание: пациент обладает богатырским аппетитом (наш человек! :)). На обед он съедает 128 граммов белка — это около 550 граммов белковых продуктов. Как правило, больные диабетом 1 типа кушают намного меньше. Допустим, на обед вы планируете съедать 200 г белковых продуктов, которые содержат 45 г чистого белка. И еще салат из зеленых овощей, в котором 12 г углеводов. В таком случае, вам нужно будет перед едой вколоть пищевой болюс всего 2,25 ЕД короткого инсулина, 1,5 ЕД Апидры или НовоРапида или 1 ЕД Хумалога. На завтрак и на ужин дозы будут еще ниже. Вывод: обязательно научитесь разбавлять инсулин.

Наверняка стартовые дозы инсулина для каких-то приемов пищи окажутся слишком маленькими, а для каких-то — великоваты. Чтобы узнать, как подействовал инсулин, нужно измерять сахар в крови через 4 и 5 часов после еды. Если измерять раньше, то результат будет еще не точным, потому что инсулин продолжает действовать, а трапеза еще переваривается.

Мы сознательно занизили стартовые пищевые болюсы в дозировках инсулина. Поэтому вряд ли ваш сахар после какого-то из приемов пищи понизится до уровня гипогликемии. Но тем не менее, это не исключено. Особенно если у вас развился диабетический гастропарез, т. е. замедленное опорожнение желудка после еды из-за нейропатии. С другой стороны, если у вас есть ожирение и из-за этого инсулинорезистентность, то дозы быстрого инсулина перед приемами пищи потребуются намного больше.

Итак, в первый день инъекций короткого или ультракороткого инсулина мы измеряем свой сахар перед едой, а потом снова через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Нас интересует, насколько сахар вырос после еды. Прирост может быть положительный или отрицательный. Если он отрицательный, то дозировку инсулина перед едой в следующий раз нужно снижать.

Если сахар через 2-3 часа после еды ниже, чем перед едой, — не меняйте дозировки инсулина. Потому что за это время организм еще не успел переварить и усвоить низко-углеводную пищу. Окончательный результат — через 4-5 часов после еды. Делайте выводы по нему. Понижайте дозировки, только если через 1-3 часа после еды сахар “просядет” ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Предположим, у нашего больного результаты оказались следующие:

  • через 4-5 часов после завтрака — сахар повысился на 3,9 ммоль/л;
  • через 4-5 часов после обеда — понизился на 1,1 ммоль/л;
  • через 4-5 часов после ужина — повысился на 1,4 ммоль/л.

Доза инсулина перед едой считается правильной, если через 5 часов после трапезы сахар отклонится от того, что был до еды, не более чем на 0,6 ммоль/л в любую сторону. Очевидно, что со стартовыми дозами мы промахнулись, но этого и следовало ожидать. Ярко проявляется действие феномена утренней зари, который понижает эффективность укола быстрого инсулина перед завтраком, по сравнению с уколами перед обедом и ужином.

На сколько нужно менять дозировки инсулина? Чтобы выяснить это, рассчитаем коррекционные болюсы. У больного тяжелым диабетом, поджелудочная железа которого совсем не вырабатывает инсулин, 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л, если человек весит 64 кг.

Чем больше масса тела, тем слабее действует инсулин. Чем меньше масса тела, тем сильнее 1 ЕД инсулина понижает сахар.

Чтобы получить ориентировочное значение для вашего веса, нужно составить пропорцию. Например, для человека, весящего 80 кг, получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Для ребенка, весящего 32 кг, получился 2,2 ммоль/л * 64 кг / 32 кг = 4,4 ммоль/л.

Больной тяжелым диабетом, о котором идет речь в этом учебном примере, весит 64 кг. Для старта предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понижает у него сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Как мы знаем, после завтрака и ужина сахар у него подскочил, а после обеда — понизился. Соответственно, нужно повысить дозы инсулина перед завтраком и ужином, а также слегка понизить перед обедом. Для этого мы делим величину изменения сахара на 2,2 ммоль/л и полученный результат округляем до 0,25 ЕД инсулина в большую или меньшую сторону

Прием пищи Как изменился сахар Как меняется доза инсулина
Завтрак +3,9 ммоль/л + 1,75 ЕД
Обед -1,1 ммоль/л — 0,5 ЕД
Ужин +1,4 ммоль/л +0,75 ЕД

Теперь мы корректируем дозу короткого инсулина перед едой по результатам первого дня экспериментов. При этом количество съедаемого белка и углеводов на завтрак, обед и ужин стараемся держать одинаковым.

Прием пищи Начальная доза инсулина Изменение Новая доза инсулина
Завтрак 2,25 ЕД +1,75 ЕД 4,0 ЕД
Обед 3,75 ЕД -0,5 ЕД 3,25 ЕД
Ужин 4,5 ЕД +0,75 ЕД 5,25 ЕД

На следующий день повторяем ту же процедуру, а потом еще, сколько понадобится. С каждым днем отклонения сахара в крови после еды будут все меньше. В конце концов, вы подберете подходящие дозировки короткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Как видно, расчеты не сложные. С помощью калькулятора любой взрослый человек с ними справится. Трудность в том, что питательная ценность порций на завтрак, обед и ужин каждый день должна оставаться одинаковой. Продукты и блюда можно и нужно менять, но количество углеводов и белков должно оставаться одинаковым каждый день. Соблюдать это правило помогают кухонные весы.

Если после какого-то приема пищи вы постоянно чувствуете, что не наелись, — можно увеличить количество белка. Такое же повышенное количество белка нужно будет съедать и в следующие дни. При этом нельзя повышать количество углеводов! Съедайте не более 6 граммов углеводов на завтрак, 12 граммов на обед и еще столько же на ужин. Можно кушать и меньше углеводов, лишь бы не больше. После того, как изменили количество белка в какой-то из приемов пищи, нужно посмотреть, как изменится сахар после еды и заново подобрать оптимальную дозу инсулина.

Еще один пример из жизни

Больная тяжелым диабетом 1 типа, возраст 26 лет, рост 168 см, вес 64 кг. Соблюдает низко-углеводную диету, перед едой колет Биосулин Р.
В 7 часов утра сахар натощак был 11,0 ммоль/л. Завтрак: фасоль стручковая 112 граммов, яйцо 1 шт. Углеводов всего 4,9 грамма. Перед завтраком вкололи инсулин Биосулин Р в дозировке 6 ЕД. После этого в 9 часов 35 минут сахар 5,6 ммоль/л, а потом к 12 часам он поднялся до 10,0 ммоль/л. Пришлось вколоть еще 5 ЕД того же инсулина. Вопрос — что сделали неправильно?

Биосулин Р — короткий человеческий инсулин. При соблюдении низко-углеводной диеты для инъекций перед едой он подходит лучше, чем ультракороткие виды инсулина.

У пациентки сахар натощак 11,0. Скушать она планирует на завтрак фасоль стручковую 112 г и куриное яйцо 1 шт. Смотрим таблицы питательной ценности продуктов. В 100 граммах стручковой фасоли содержится белка 2,0 грамма и углеводов 3,6 граммов. В 112 граммах это получается 2,24 грамма белка и 4 грамма углеводов. Яйцо куриное содержит примерно 12,7 граммов белка и 0,7 граммов углеводов. Вместе наш завтрак состоит из белка 2,24 + 12,7 = 15 граммов и углеводов 4 + 0,7 = 5 граммов.

Зная питательную ценность завтрака, делаем расчет стартовой дозировки короткого инсулина перед едой. Это сумма: коррекционный болюс + пищевой болюс. Предполагаем, что при массе тела 64 кг 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Нормальный сахар 5,2 ммоль/л. Коррекционный болюс получается (11,0 — 5,2)/2,2 = 2,6 ЕД. Следующий шаг — считаем пищевой болюс. Из справочника узнаем, что 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов или примерно 57 граммов пищевого белка. По белку нам нужно (15 г / 57 г) = 0,26 ЕД. По углеводам нужно (5 г / 8 г ) = 0,625 ЕД.

Расчетная общая доза инсулина: 2,6 ЕД коррекционный болюс + 0,26 ЕД на белок + 0,625 ЕД на углеводы = 3,5 ЕД.

А пациентка в тот день вколола 6 ЕД. Почему сахар повысился, несмотря на то, что инсулина вкололи больше, чем нужно? Потому что больная молодого возраста. Повышенная доза инсулина вызвала у нее значительный выброс гормонов стресса, в частности, адреналина. В результате этого, сахар скачет. Получается, что если колоть меньше инсулина, то сахар будет не повышаться, а наоборот понижаться. Такой вот парадокс.

Более-менее точная доза короткого инсулина в ситуации, которая описана выше, составляет 3,5 ЕД. Допустим, сейчас вы можете уколоть 3 или 4 ЕД, и разница будет не слишком большая. Но мы ведь хотим устранить скачки сахара. Если получится это сделать, то дальше вам не нужно будет колоть большие коррекционные болюсы. А весь пищевой болюс составляет около 1 ЕД ± 0,25 ЕД.

Допустим, будет коррекционный болюс 1 ЕД ± 0,25 ЕД и пищевой болюс такой же 1 ЕД ± 0,25 ЕД. Суммарно получается 2 ЕД ± 0,5 ЕД. Между дозировками инсулина 3 и 4 ЕД разница не большая. Но между дозировками 1,5 ЕД и 2 ЕД разница по уровню влияния на сахар в крови будет значительная. Вывод: обязательно нужно учиться разбавлять инсулин. Без этого — никак.

Подведем итоги. При тяжелом диабете 1 типа и запущенном диабете 2 типа мы научились рассчитывать пищевой и коррекционный болюс для уколов быстрого инсулина перед едой. Вы усвоили, что сначала нужно рассчитывать стартовые дозы инсулина по справочным коэффициентам, а потом корректировать их по показателям сахара после еды. Если сахар через 4-5 часов после еды вырос более чем на 0,6 ммоль/л — дозировки инсулина перед едой нужно повышать. Если он вдруг снизился — дозировки инсулина тоже нужно понижать. Когда сахар держится нормальный, до еды и после нее меняется не более чем на ±0,6 ммоль/л — дозировки инсулина подобрали правильно.

Диабет 2 типа или легкий диабет 1 типа LADA

Предположим, у вас диабет 2 типа, не слишком запущенный случай. Вы соблюдаете низко-углеводную диету, принимаете таблетки Сиофор или Глюкофаж Лонг, делаете уколы продленного инсулина на ночь и по утрам. Дозировки инсулина Лантус, Левемир или протафан уже подобраны правильно. Благодаря этому, ваш сахар в крови остается в норме, если вы пропускаете прием пищи. Но после еды он подскакивает, даже если вы принимаете максимально допустимую дозу таблеток. Это означает, что требуются уколы короткого инсулина перед едой. Если полениться их делать, то будут развиваться осложнения диабета.

При диабете 2 типа или легком диабете 1 типа LADA в первую очередь нужно колоть Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Подробнее читайте здесь. Возможно, инъекций продленного инсулина окажется достаточно для поддержания нормального сахара. И только если сахар после еды все равно повышается, добавляют еще быстрый инсулин перед едой.

Поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество инсулина, и этим ваша ситуация отличается от больных тяжелым диабетом 1 типа. Мы не знаем, сколько у вас есть собственного инсулина, чтобы гасить повышенный сахар после еды, а сколько нужно добавить с уколами. Также мы не знаем точно, насколько плохая чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) из-за ожирения повышает вашу потребность в инсулине. В такой ситуации нелегко угадать со стартовой дозой короткого инсулина перед едой. Как ее рассчитать правильно, чтобы не было гипогликемии? Ниже приводится подробный ответ на этот вопрос.

уколы инсулина при диабете 2 типа

Колоть инсулин перед едой нужно только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой

Подразумевается, что вы строго соблюдаете низко-углеводную диету. Также нужно каждый день съедать одинаковое количество углеводов и белка на завтрак, обед и ужин. Проведите наблюдения за сахаром до и после еды в течение 3-7 дней, а потом рассчитайте стартовые дозы инсулина перед едой, используя полученные данные.

Соберите информацию, насколько повышается сахар в крови после завтрака, обеда и ужина, если вы не колете инсулин перед едой, а только принимаете свои обычные таблетки от диабета.

При диабете 1 типа LADA никакие таблетки не помогают, в т. ч. Сиофор. Не принимайте их!

Нужно измерять сахар перед едой, а потом через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Делайте это в течение 3-7 дней подряд. Записывайте результаты измерений, ведите дневник. В эти дни нужно кушать 3 раза в день, не перекусывать. Низко-углеводная пища дает насыщение на 4-5 часов. Вы будете все время сыты и без перекуски.

Подготовительный период наблюдений составляет 3-7 дней. Каждый день вас интересует максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Скорее всего, это будет через 3 часа после еды. Но у каждого больного диабетом по-разному. Это может быть и через 2 часа, и через 4 или 5 часов. Нужно измерять сахар и наблюдать за его поведением.

По каждому дню записывайте, какой был максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Например, в среду перед обедом сахар был 6,2 ммоль/л. После еды он оказался таким:

Время после обеда
Показатель сахара, ммоль/л
Через 2 часа
6,9
Через 3 часа
7,8
Через 4 часа
7,6
Через 5 часов
6,5

Максимальное значение — 7,8 ммоль/л. Прирост — 1,6 ммоль/л. Он нам и нужен, запишите его. То же самое сделайте для завтрака и ужина. Каждый день придется измерять сахар глюкометром около 15 раз. Этого никак не избежать. Зато есть надежда, что перед какими-то приемами пищи уколы быстрого инсулина вам не понадобятся. По итогам периода наблюдения у вас появится примерно такая таблица:

День
На сколько вырос сахар после еды, ммоль/л
Завтрак
Обед
Ужин
Среда
3,6
0,3
1,4
Четверг
4,2
0,2
2,2
Пятница
4,6
-0,4
1,6
Суббота
3,2
0,5
2,4
Воскресенье
4,1
0,2
1,7

Среди всех дневных приростов ищите минимальные значения. По ним будете рассчитывать дозировки инсулина перед каждым приемом пищи. Берем именно минимальные цифры, чтобы стартовые дозировки оказались низкими и таким образом застраховаться от гипогликемии.

Больному диабетом 2 типа, чьи результаты приведены в таблице, нужны уколы быстрого инсулина только перед завтраком и ужином, но не перед обедом. Потому что после обеда сахар у него не растет. Это происходит благодаря низко-углеводной диете, приему таблеток Сиофор и еще физической активности в середине дня. Напомню, что если научиться получать удовольствие от занятий физкультурой, то это дает шанс отказаться от уколов инсулина перед едой.

Предположим, по результатам наблюдений за сахаром в течении недели оказалось следующее:

  • Минимальный прирост сахара после завтрака: 5,9 ммоль/л;
  • Минимальный прирост сахара после обеда: 0,95 ммоль/л;
  • Минимальный прирост сахара после ужина: 4,7 ммоль/л.

Сначала мы осторожно предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови у больного диабетом 2 типа, страдающего ожирением, на целых 5,0 ммоль/л. Это слишком много, но мы специально занижаем стартовые дозировки инсулина, чтобы обезопасить пациента от гипогликемии. Чтобы получить стартовые дозировки инсулина перед едой, разделим минимальные величины прироста сахара на эту цифру. Полученный результат округляем до 0,25 ЕД в большую или меньшую сторону.

Подчеркнем, что речь идет о коротком человеческом инсулине — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Если больной диабетом собирается перед едой колоть Апидру или НовоРапид, то рассчитанную дозу нужно умножить на 0,66, а если Хумалог — умножить на 0,4.

Начинаем колоть стартовые дозы короткого инсулина за 40-45 минут до приемов пищи, ультракороткого — за 15-25 минут. Чтобы делать инъекции с точностью до 0,25 ЕД, вам нужно будет научиться разбавлять инсулин. На русскоязычных и зарубежных интернет-форумах больные диабетом подтверждают, что короткий и ультракороткий инсулин в разбавленном виде действует нормально. Продолжаем измерять сахар через 2, 3, 4 и 5 часов после еды, чтобы выяснить, как действует терапия инсулином.

Если после какого-то из приемов пищи через 4-5 часов (не через 2-3 часа!) сахар все равно повышается более чем на 0,6 ммоль/л — дозу инсулина перед этим приемом пищи на следующий день можно пробовать увеличивать с шагом 0,25 ЕД, 0,5 ЕД или даже 1 ЕД. Больным диабетом 2 типа с очень сильным ожирением (более 40 кг лишнего веса) может понадобиться повышать дозировки инсулина перед едой с шагом 2 ЕД. Но для всех остальных это чревато тяжелой гипогликемией. Если вдруг ваш сахар после еды окажется более чем на 0,6 ммоль/л ниже, чем был до еды, — значит, дозу инсулина перед этим приемом пищи нужно понижать.

Описанную выше процедуру подгонки доз инсулина перед едой нужно повторять, пока сахар через 4-5 часов после приема пищи не будет стабильно держаться практически таким же, как до еды. С каждым днем вы будете все больше уточнять дозы инсулина. Благодаря этому, сахар после еды будет оказываться все ближе к норме. Он не должен колебаться более чем на 0,6 ммоль/л вверх или вниз. При этом предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета.

Старайтесь каждый день съедать одинаковое количество белков и углеводов на завтрак, обед и ужин. Если в какой-то из приемов пищи вы хотите изменить количество белка, которое съедаете, то процедуру расчета и последующей коррекции дозировки инсулина перед этой трапезой нужно повторить. Напомним, что количество углеводов менять нельзя, оно должно оставаться низким, потому диета и называется низко-углеводной.

Как определить, за сколько минут до еды колоть инсулин

Как точно определить, за сколько минут до приема пищи вам нужно колоть быстрый инсулин? Это можно сделать, проведя эксперимент, который описан ниже. Эксперимент дает достоверные результаты, только если больной диабетом начинает его выполнять, когда у него сахар близкий к нормальному. Имеется в виду, что сахар в крови оставался ниже 7,6 ммоль/л в течение как минимум 3 предыдущих часов.

Сделайте укол быстрого (короткого) инсулина за 45 минут до того, как вы планируете садиться кушать. Измеряйте сахар глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 минут после укола. Как только он упал на 0,3 ммоль/л — самое время приниматься за еду. Если это произошло уже через 25 минут — дальше можно не измерять, а побыстрее начинайте есть, чтобы не было гипогликемии. Если через 45 минут ваш сахар остается на том же уровне — отложите начало трапезы. Продолжайте измерять свой сахар через каждые 5 минут, пока не увидите, что он начал падать.

Если перед едой вы колете ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид или Апидра, то начинать измерять сахар нужно уже через 10 минут, а не через 25 минут.

Это легкий и точный способ, чтобы определить, за сколько минут до еды вам нужно колоть инсулин. Эксперимент нужно повторять, если ваша доза быстрого инсулина перед едой меняется на 50% или больше. Потому что чем больше доза инсулина, тем раньше она начинает действовать. Еще раз повторим, что результат окажется недостоверным, если ваш стартовый сахар в крови был выше 7,6 ммоль/л. Отложите проведение опыта, пока не приведете свой сахар ближе к норме. До этого предполагайте, что колоть короткий инсулин нужно за 45 минут до еды.

Предположим, эксперимент показал, что вам нужно колоть инсулин за 40 минут до еды. Что будет, если начать принимать пищу раньше или позже? Если начать есть на 5 минут раньше или позже, то особой разницы не будет. Если вы начинаете кушать на 10 минут раньше, чем нужно, то во время еды ваш сахар поднимется, но позже, скорее всего, понизится до нормы. Это тоже не страшно, если вы допускаете ошибки редко. Но если сахар в крови повышается регулярно во время и после еды, то появляется риск близко познакомиться с осложнениями диабета.

Если вы начинаете есть на 15 или 20 минут раньше, чем нужно, то сахар в крови может подняться весьма высоко, например, до 10,0 ммоль/л. В такой ситуации ваш организм станет частично резистентным к быстрому инсулину, который вы вкололи. Это значит, что обычной его дозы окажется недостаточно, чтобы снизить сахар. Без введения дополнительной дозы инсулина сахар будет долго оставаться высоким. Это рискованная ситуация в плане развития осложнений диабета.

Что будет, если после укола быстрого инсулина вы начинаете есть на 10-15 минут позже, чем нужно? В такой ситуации вы напрашиваетесь на неприятности. Ведь мы вообще не едим быстрые углеводы. Организму нужно сначала переварить белки, а потом превратить часть из них в глюкозу. Это медленный процесс. Даже 10-минутная задержка может привести к тому, что сахар упадет слишком низко, и усвоение низко-углеводной трапезы не поможет привести его в норму. Риск гипогликемии — значительный.

Стандартно рекомендуется короткий человеческий инсулин колоть за 45 минут до еды, а ультракороткий — за 15-25 минут. Однако, доктор Бернстайн рекомендует не лениться, а определить свое индивидуальное подходящее время укола. Выше мы описали, как это сделать и какие преимущества вы получите. Тем более, если соблюдаете низко-углеводную диету. Повторим аксиому: не экономьте тест-полоски для глюкометра, чтобы не пришлось разориться на лечении осложнений диабета.

Нужно ли питаться всегда в одно и то же время?

До изобретения коротких и ультракоротких видов инсулина больным диабетом приходилось питаться всегда в одно и то же время. Это было очень неудобно, и результаты лечения оказывались плохие. Теперь мы компенсируем подъем сахара после еды с помощью короткого или ультракороткого инсулина. Это дает возможность принимать пищу, когда захочется. Нужно только вовремя сделать укол инсулина перед тем, как садиться кушать.

Если колете инсулин перед едой, то кушайте не чаще, чем раз в 4-5 часов.

Можно пропускать прием пищи, если вы пропускаете соответствующий укол быстрого инсулина перед едой. Если вы правильно подобрали дозу продленного инсулина, который колете на ночь и/или по утрам, то когда вы пропускаете трапезу, ваш сахар в крови должен оставаться нормальным — не слишком падать и не повышаться. Как определять дозировки продленных видов инсулина, читайте в статье «Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”.

Что делать, если забыли вколоть инсулин перед едой

Может случиться, что вы забудете сделать укол короткого инсулина и вспомните об этом, когда еду вот-вот подадут или вы уже начали есть. На случай такой чрезвычайной ситуации желательно иметь при себе ультракороткий инсулин, причем именно Хумалог, который является самым быстрым. Если вы уже начали есть или до начала трапезы остается не более 15 минут — сделайте укол Хумалога. Помните, что он в 2,5 раза сильнее, чем обычный короткий инсулин. Поэтому доза Хумалога должна составлять 0,4 вашей обычной дозы короткого инсулина. Коэффициент 0,4 нужно уточнить индивидуально.

Уколы инсулина на еду в ресторане и самолете

В ресторанах, гостиницах и самолетах еду подают по их расписанию, а не по вашему. Причем обычно это происходит позже, чем обещает обслуживающий персонал или рекламные буклеты. Тех, кто не болеет диабетом, раздражает, когда нужно сидеть голодными и ждать неизвестно сколько времени. Но если вы уже сделали укол быстрого инсулина, то такое ожидание не только раздражает, но и может быть опасным, потому что есть риск гипогликемии (пониженного сахара).

В таких ситуациях можно колоть на еду не короткий инсулин, а ультракороткий. Делайте его инъекцию, когда видите, что официант уже готовится подать первое блюдо или закуску. Если вы предполагаете, что с подачей основного блюда возникнет задержка, то разделите дозу ультракороткого инсулина на две половины. Первую половину вколите сразу, а вторую — когда увидите, что официант несет основное блюдо. Сахар может ненадолго подняться, но зато вы гарантированы, что избежите гипогликемии, даже если пищу будут подавать с задержкой. Если вы заказали низко-углеводные блюда и едите их медленно, то можно избежать даже временного повышения сахара.

В самолете вам вряд ли предоставят выбор блюд, разве что вы путешествуете бизнес-классом. Обычно всем авиапассажирам подают одну и ту же еду — не вкусную, перегруженную углеводами и абсолютно не подходящую для больных диабетом. Поэтому мудрый диабетик берет с собой на борт самолета запас низко-углеводных закусок. Это может быть мясная или рыбная нарезка, сыр, разрешенные виды орехов. Берите побольше, чтобы хватило еще и поделиться с соседями, сидящими рядом :) . Если повезет, то овощной салат, который вам подадут, окажется из зеленых овощей, подходящих для низко-углеводной диеты.

Не заказывайте и не ешьте “диабетическую” еду на борту самолета! Это всегда пища, перегруженная углеводами, возможно, еще более вредная для нас, чем обычная самолетная еда. Если авиакомпания предлагает выбор, то закажите морепродукты. Если в самолете кормежки вообще не положено — это даже лучше, потому что меньше соблазнов отступить от диеты. Лишь бы стюардессы поили пассажиров водой, а здоровую пищу из разрешенных продуктов при диабете мы и сами себе обеспечим.

Предупреждение. Если у вас развился диабетический гастропарез, т. е. замедленное опорожнение желудка после еды, то вообще никогда не используйте ультракороткий инсулин, а всегда только короткий. Если еда задерживается у вас в желудке, то ультракороткий инсулин всегда будет действовать быстрее, чем нужно. Также напоминаем, что ультракороткие виды инсулина более мощные, чем короткие, и поэтому их дозировка должна быть в 1,5-2,5 раза меньше.

Нормализуем повышенный сахар с помощью инсулина

Как бы тщательно вы ни старались контролировать заболевание, выполняя программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа, иногда сахар все равно подскакивает. К этому приводят различные причины:

  • инфекционные заболевания;
  • острые эмоциональные стрессы;
  • неточные расчеты порций пищевых углеводов и белков;
  • ошибки в дозировках инсулина.

Изучите подробную статью “Что влияет на сахар в крови”.

Если при диабете 2 типа бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще продолжают вырабатывать инсулин, то повышенный сахар может снизиться до нормы в течение нескольких часов сам по себе. Однако, если у вас тяжелый диабет 1 типа и выработка инсулина в организме упала до нуля, то понадобится внеочередной укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы погасить скачок сахара. Также приходится сбивать повышенный сахар уколами инсулина, если у вас диабет 2 типа и высокая инсулинорезистентность, т. е. чувствительность клеток к действию инсулина понижена.

Доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы привести в норму повышенный сахар, называется коррекционный болюс. Она не связана с приемами пищи. Пищевой болюс — это доза инсулина перед едой, которая нужна, чтобы сахар в крови не поднимался, когда пища усваивается. Если сахар подскочил и требуется ввести коррекционный болюс, то для этого предпочтительно использовать один из ультракоротких видов инсулина, потому что они действуют быстрее, чем короткий.

В то же время, если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то в качестве пищевого болюса желательно использовать короткий инсулин, а не ультракороткий. Мало кто из больных диабетом готов использовать короткий инсулин перед едой повседневно и при этом держать наготове ультракороткий инсулин для особых случаев. Если вы все же это делаете, то имейте в виду, что ультракороткие виды инсулина намного сильнее, чем короткие. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, а НовоРапид и Апидра — в 1,5-2 раза сильнее.

Чтобы быть готовым использовать быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, когда сахар подскочит, нужно точно знать, насколько 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар. Для этого рекомендуется заранее провести эксперимент, который описан ниже.

Как точно узнать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар

Чтобы точно узнать, на сколько 0,5 ЕД или 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар, нужно провести эксперимент. К сожалению, этот эксперимент требует в какой-то день пропустить обед. Зато его не понадобится проводить часто, достаточно одного раза, а потом можно повторять раз в несколько лет. Ниже подробно описана суть эксперимента, а также какую информацию он позволяет получить.

Дождитесь дня, когда ваш сахар перед обедом подскочит как минимум на 1,1 ммоль/л выше целевых значений. Для целей этого эксперимента не подходит повышенный сахар утром натощак, потому что результаты исказит феномен утренней зари. Сахар должен оказаться повышенным не раньше чем через 5 часов после завтрака. Это нужно, чтобы доза быстрого инсулина перед завтраком уже успела закончить свое действие. Также убедитесь, что в этот день вы утром сделали свой обычный укол продленного инсулина.

Эксперимент заключается в том, что вы пропускаете обед и укол быстрого инсулина перед обедом, который служит в качестве пищевого болюса. Вместо этого вы делаете укол быстрого инсулина — коррекционный болюс, и смотрите, насколько он понизит ваш сахар. Важно вколоть более-менее правильную предполагаемую дозу инсулина для понижения сахара — не слишком высокую, чтобы не случилось гипогликемии. В этом вам поможет таблица, которая приводится ниже.

Насколько 1 ЕД быстрого инсулина ориентировочно понизит сахар в крови, в зависимости от суточной дозировки продленного инсулина

Общая дневная доза Лантуса, Левемира или протафана Насколько может понижать сахар 1 ЕД НовоРапида или Апидры, ммоль/л Насколько может понижать сахар 0,25 (!!!) ЕД Хумалога, ммоль/л Насколько может понижать сахар 1 ЕД короткого инсулина, ммоль/л
2 ЕД 17,8 5,6 8,9
3 ЕД 13,3 4,1 6,7
4 ЕД 8,9 2,8 4,5
5 ЕД 7,1 2,3 3,6
6 ЕД 5,9 1,9 3
7 ЕД 5,0 1,6 2,5
8 ЕД 4,4 1,4 2,2
10 ЕД 3,6 1,1 1,8
13 ЕД 2,7 0,9 1,4
16 ЕД 2,2 0,8 1,1
20 ЕД 1,7 0,5 0,9
25 ЕД 1,4 0,5 0,9

Примечания к таблице:

  • Все приведенные значения — ориентировочные, предназначены только для первого “экспериментального” укола быстрого инсулина. Точные цифры для своего повседневного использования узнайте сами, путем проведения опыта.
  • Главное — не вколоть в первый раз слишком много быстрого инсулина, избежать гипогликемии.
  • Хумалог — очень мощный инсулин. Наверняка его придется колоть в разбавленном виде. В любом случае, научитесь разбавлять инсулин.

Предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете умеренные дозы продленного инсулина. Имеется в виду — вы используете продленный инсулин лишь для того, чтобы поддерживать в норме свой сахар натощак. Еще раз призываем больных диабетом не пытаться с помощью продленного инсулина имитировать действие быстрых видов инсулина по нормализации сахара после еды. Прочитайте статью “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены.

Разберем практический пример. Предположим, вы колете в день в общей сложности 9 ЕД продленного инсулина, а в качестве быстрого инсулина используете НовоРапид. В таблице у нас есть данные для дозировок продленного инсулина 8 ЕД и 10 ЕД, а для 9 ЕД нет. В таком случае, найдем среднее и будем использовать его в качестве стартового предположения. Посчитаем (4,4 ммоль/л + 3,6 ммоль/л)/2 = 4,0 ммоль/л. Ваш сахар перед обедом оказался 9,7 ммоль/л, а целевой уровень — 5,0 ммоль/л. Получается, что сахар превышает норму на 4,7 ммоль/л. Сколько ЕД НовоРапида нужно уколоть, чтобы понизить сахар до нормы? Чтобы узнать это, посчитаем 4,7 ммоль/л / 4,0 ммоль/л = 1,25 ЕД инсулина.

Итак, делаем укол 1,25 ЕД НовоРапида, пропускаем обед и соответственно укол пищевого болюса перед обедом. Измеряем сахар в крови через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после укола коррекционного болюса. Нас интересует измерение, которое покажет самый низкий результат. Оно дает важную информацию:

  • на сколько ммоль/л на самом деле понижает НовоРапид ваш сахар в крови;
  • сколько времени продолжает действовать укол.

Для большинства пациентов действие инъекции быстрого инсулина полностью прекращается в течение следующих 6 часов. Если у вас самый низкий сахар оказался через 4 или 5 часов — значит, на вас индивидуально этот инсулин действует по-своему.

Предположим, по результатам измерений оказалось, что ваш сахар в крови через 5 часов после инъекции НовоРапида 1,25 ЕД упал с 9,7 ммоль/л до 4,5 ммоль/л, и через 6 часов он еще ниже не стал. Таким образом, мы узнали, что 1,25 ЕД НовоРапида понизили ваш сахар на 5,2 ммоль/л. Значит, 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар на (5,2 ммоль/л / 1,25) = 4,16 ммоль/л. Это важное индивидуальное значение, которое называется фактор чувствительности к инсулину. Используйте его, когда вам понадобится рассчитать дозу, чтобы сбить повышенный сахар.

Фактор чувствительности к инсулину отличается утром, в обед и вечером. Проведите несколько экспериментов в разное время суток.

Если в процессе проведения эксперимента сахар в какой-то момент оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте несколько таблеток глюкозы, чтобы не было гипогликемии. Читайте подробнее, как купировать гипогликемию. Эксперимент сегодня не удался. Проведите его снова в другой день, вколите более низкую дозу инсулина.

Как правильно гасить повышенный сахар уколами инсулина

Итак, вы провели эксперимент и точно установили, насколько 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар в крови. Теперь вы можете использовать этот инсулин в качестве коррекционного болюса, т. е. чтобы гасить сахар до нормы, если он подскочил. В течение нескольких часов после укола точной дозы быстрого инсулина ваш сахар, скорее всего, придет в норму.

Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, а также правильно рассчитали свои дозы продленного инсулина и быстрого инсулина перед приемами пищи, то сахар никогда не должен оказываться более чем на 3-4 ммоль/л выше целевых значений. Такое может происходить только при чрезвычайных ситуациях.

Запрещается делать укол инсулина, чтобы сбить повышенный сахар, если предыдущая доза короткого или ультракороткого инсулина еще не закончила свою работу.

Если две дозы быстрого инсулина действуют одновременно, то сахар может упасть слишком низко, и случится приступ гипогликемии. Подождите как минимум 4-5 часов с момента предыдущего укола быстрого инсулина, и только потом вводите коррекционный болюс. На самом деле, действие быстрых видов инсулина продолжается 6-8 часов, но в последние часы это лишь незначительный “остаточный эффект”. Поэтому достаточно подождать 4-5 часов.

Ожидать 6 часов между всеми уколами короткого или ультракороткого инсулина было бы слишком неудобно. Если вы кушаете 3 раза в день, то пришлось бы бодрствовать по 18 часов, а на сон оставалось бы не более 6 часов. Практика показывает, что достаточно интервалов в 4-5 часов. После этого можно колоть следующую дозу быстрого инсулина, потому что предыдущая уже оказывает незначительное действие.

Что делать, если инсулин не снижает сахар

Иногда случается, что уколы короткого или ультракороткого инсулина не понижают сахар в крови, как обычно, а действуют хуже или совсем не действуют. Давайте разберем несколько причин, которые могут приводить к этому.

Инсулин помутнел — выбросьте его

Прежде всего, посмотрите флакон или картридж с инсулином на свет, чтобы убедится, что он не помутнел. Можете сравнить его со свежим нераспечатанным таким же инсулином, чтобы убедиться наверняка. Любой инсулин, кроме среднего НПХ-инсулина (протафан), должен быть кристально чистым и прозрачным, как вода. Если он хоть немного помутнел — значит, частично утратил свою способность понижать сахар в крови. Не используйте такой инсулин, выбросьте его и замените на свежий.

Точно так же нельзя использовать инсулин, если он случайно был заморожен, подвергся воздействию высоких температур или пролежал вне холодильника дольше 3-х месяцев. Особенно плохо температура выше 37 градусов Цельсия действует на Левемир и Лантус. Короткие или ультракороткие виды инсулина к ней более стойкие, но их тоже нужно хранить тщательно. Подробнее читайте правила хранения инсулина.

Как привести в норму сахар утром натощак

Если сахар утром натощак часто бывает повышенный, то снизить его до нормы может оказаться особенно сложно. Эта проблема называется феномен утренней зари. У одних больных диабетом она сильно понижает чувствительность к инсулину, у других — меньше. Вы можете обнаружить, что в утренние часы быстрый инсулин понижает сахар в крови менее эффективно, чем днем или вечером. Значит, его дозу для коррекционного болюса по утрам нужно увеличивать на 20%, 33% или даже больше. Обсудите это со своим врачом. Точный % можно установить только методом проб и ошибок. В остальное время суток инсулин должен работать, как обычно.

Если у вас часто возникает проблема повышенного сахара в крови утром натощак, изучите “Что такое феномен утренней зари и как его контролировать“. Выполняйте рекомендации, которые там изложены.

Что делать, если сахар поднялся выше 11 ммоль/л

Если сахар поднимается выше 11 ммоль/л, то у больного диабетом может дополнительно снизиться чувствительность клеток к действию инсулина. В результате, уколы станут действовать хуже, чем обычно. Этот эффект особенно ярко проявляется, если сахар поднимается до 13 ммоль/л и выше. У людей, которые тщательно выполняют программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, такой высокий сахар случается крайне редко.

Если с вами все же случилась такая неприятность, то сначала введите быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, как вы делаете обычно. Рассчитайте его дозу по методике, которая описана выше. Предполагается, что вы уже заранее точно выяснили, на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар. Подождите 5 часов, потом измерьте свой сахар глюкометром и повторите процедуру. С первого раза сахар вряд ли понизится до нормы, а вот со второго раза — скорее всего, да. Ищите причину, почему ваш сахар подскочил так высоко, и разбирайтесь с ней. Если вы лечите свой диабет по рекомендациям нашего сайта, то этого вообще не должно случаться. Каждый такой случай нужно тщательно расследовать.

Инфекционные заболевания и контроль диабета

Скрытое или явное инфекционное заболевание — это очень частая причина того, что уколы инсулина действуют хуже, чем обычно. Изучите раздел “Инфекционные заболевания” в статье “Что влияет на сахар в крови”. Читайте также, как лечить простуду, температуру, рвоту и понос при диабете.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как рассчитывать дозы короткого и ультракороткого инсулина для уколов перед едой, а также как привести в норму сахар, если он повысился. В тексте приводятся подробные примеры расчета дозировок быстрого инсулина. Правила для больных диабетом типа 1 и диабетом типа 2 разные, поэтому и примеры разные. Мы постарались сделать примеры настолько понятными, насколько это вообще возможно. Если что-то не понятно — задавайте вопросы в комментариях, и администратор сайта быстро ответит на них.

дозы инсулина перед едой при диабете

Краткие выводы:

  1. Низко-углеводная диета — основной способ лечения (контроля) диабета 1 и 2 типа.
  2. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то дозировки инсулина требуются низкие. После перехода со “сбалансированной” или низко-калорийной диеты они понижаются в 2-7 раз.
  3. При диабете 2 типа начинают с уколов продленного инсулина Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Инъекции быстрого инсулина перед едой добавляют позже, если они нужны.
  4. У больных диабетом 2 типа физкультура с удовольствием, особенно бег трусцой, нормализует сахар вместо уколов инсулина. Физкультура не помогает только в 5% тяжелых запущенных случаев. В остальных 95% — позволяет отказаться от уколов инсулина перед едой.
  5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой лучше колоть короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р.
  6. Ультракороткие виды инсулина — Хумалог, Апидра, НовоРапид — перед едой хуже подходят, потому что действуют слишком быстро, вызывают скачки сахара.
  7. Оптимально колоть продленный инсулин на ночь и по утрам, короткий инсулин перед едой и еще держать под рукой ультракороткий Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар.
  8. Фактор чувствительности к инсулину — на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар в крови.
  9. Углеводный коэффициент — сколько пищевых углеводов покрывает 1 ЕД инсулина.
  10. Фактор чувствительности к инсулину и углеводные коэффициенты, которые вы можете найти в книгах и в Интернете, — не точные. У каждого больного диабетом они свои. Установите их путем экспериментов. Утром, в обед и вечером они разные.
  11. Не пытайтесь заменить уколы быстрого инсулина перед едой инъекциями больших доз продленного инсулина!
  12. Не путайте дозировки короткого и ультракороткого инсулина. Ультракороткие виды инсулина в 1,5-2,5 раза сильнее, чем короткие, поэтому их дозировки должны быть меньше.
  13. Научитесь разбавлять инсулин. Проверьте, как на вас действует разбавленный короткий и ультракороткий инсулин.
  14. Изучите правила хранения инсулина и выполняйте их.

Итак, вы разобрались, как рассчитывать дозировки короткого и ультракороткого инсулина для уколов в разных ситуациях. Благодаря этому, у вас появилась возможность поддерживать свой сахар идеально нормальным, как у здоровых людей. Однако, знание методов лечения диабета уколами инсулина не отменяет необходимости соблюдать низко-углеводную диету. Если рацион диабетика перегружен углеводами, то никакой расчет дозировок инсулина не убережет его от скачков сахара, развития острых и сосудистых осложнений.

Существуют еще второстепенные факторы, которые влияют на сахар у больных диабетом. Это инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, климат, смена времен года, прием лекарств, особенно гормональных препаратов. У женщин еще и фазы менструального цикла, беременность, менопауза. Вы уже знаете, как менять дозировки инсулина в зависимости от диеты и показателей сахара. Следующий шаг — научиться делать правки с учетом второстепенных факторов. Подробности читайте в статье “Что влияет на сахар в крови”. Она является необходимым дополнением к материалу, который вы прошли.

  1. Елена

    Здравствуйте! Меня зовут Елена. Я мама мальчика Акима (3 года), у которого сахарный диабет первый тип, недавно впервые выявленный. Болеем чуть больше месяца. Скажите, формула расчета дозировки подходит таким маленьким деткам? По описанию все понятно, он весит 16-17 кг, в итоге единица инсулина понижает на 8,8 ммоль/л. Как считать корректировку — тоже ясно. Вопрос вот в чем: с-пептид у нас еще работает, его 0,18 осталось, и низко-углеводная диета — насколько будет для него отличаться? Ведь у него потребность другая, выше чем у взрослых! Просто постоянно скачет сахар, то гипогликемия, то очень повышенный. Хотелось бы посадить на более жесткую систему. Когда сахар перед едой 4,5-5 — боюсь колоть, бывает часто Хумалог 0,5 единиц вызывал гипогликемию, хотя ел прилично 2,5-3 ХЕ за прием пищи. Я в замешательстве от этого всего. Помогите, пожалуйста!

    1. admin Post author

      > Скажите, формула расчета дозировки
      > подходит таким маленьким деткам?

      Основа правильного лечения диабета — это низко-углеводная диета, а потом уже инсулин и все остальное.

      Сейчас изучите все материалы в блоке «Низко-углеводная диета — при диабете 1 и 2 типа понижает сахар в крови до нормы». Переведите ребенка на строгую низко-углеводную диету и при этом вообще прекратите колоть инсулин. Это в вашем случае можно сделать, потому что «с-пептид у нас еще работает». Предполагаю, что когда пищевые углеводы перестанут ее донимать, то поджелудочная железа воспрянет духом, и сахар в крови будет близкий к нормальному. Почитайте статью про медовый месяц при диабете 1 типа. Вы как раз вовремя попали на наш сайт.

      Когда переведете ребенка на низко-углеводную диету — смотрите, как поведут себя показатели сахара, и только после этого начинайте рассчитывать дозировки инсулина, как написано в наших статьях.

      Если поленитесь или побоитесь переводить на низко-углеводную диету, то проблемы в любом случае будут продолжаться.

      > единица инсулина понижает на 8,8 ммоль/л

      Это В ТЕОРИИ. А на сколько она понижает конкретно у вашего сына — установите только путем экспериментов. После перехода на низко-углеводную диету начинайте колоть инсулин с дозировок в 2 раза ниже, чем рассчитаете теоретически, а потом постепенно повышайте. Обратите внимание в наших статьях, какова сила Хумалога в сравнении с другими видами инсулина, и учитывайте это в своих расчетах. Для вас очень важны две наши статьи о том, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы.

      > низко-углеводная диета — насколько будет для него
      > отличаться? Ведь у него потребность другая,
      > выше чем у взрослых

      Не понял вопрос. Вы имеете в виду, потребность в углеводах? Так я вам отвечу, что нет у него вообще никакой потребности в углеводах. Существуют жизненно необходимые белки и жиры, а жизненно необходимых углеводов не существует, в т. ч. для детей. У эскимосов и чукчей, которые питаются только мясом и рыбой, дети отлично растут на диете, содержащей 0 (ноль) углеводов. И ваш замечательно вырастет.

      Есть сведения, что печень у детей полноценно формируется к 5-6 годам, а до этого возраста она как бы недоразвита. Это означает, что очень жирную пищу, тяжелую для пищеварения, лучше не заставлять есть, если ребенок сам не захочет. Топленое сало вряд ли подойдет. А обычное не слишком жирное мясо-рыба-птица-яйца — думаю, отлично пойдут.

      > Помогите, пожалуйста!

      Вы можете помочь себе сами, если внимательно изучите все наши материалы про низко-углеводную диету и инсулин, а потом будете старательно выполнять рекомендации. Вам весьма повезло по 2-м причинам. Во-первых, вы вовремя попали на наш сайт, и сможете продлить период медового месяца у ребенка очень надолго. Во-вторых, ваш ребенок уже разговаривает, т. е. с ним проще, чем с грудным младенцем-диабетиком.

  2. Александр

    Здравствуйте! Хотелось бы получить Вашу консультацию, потому что реальной помощи от эндокринологов получить не могу. Никто из них не предлагает схему, по которой можно выбрать оптимальный курс приема препаратов и схему контроля, так, как это описано в Вашей статье. Рекомендации на приеме у врача (10-15 минут) сводятся к тому, что вы вот попринимайте вот это и это, ешьте меньше углеводов. Потом приходите через месяц-два — посмотрим, что изменилось. Вот так и лечусь сам, не понимая, что я делаю правильно, а что неправильно. А после прочтения Вашей статьи понял, что принимаю препараты неправильно или скорее неэффективно! Впервые попал в больницу 30 лет назад с сахаром за 20 и ацетоном в моче. Диагноз — диабет 2 типа. Врач сразу сказала — теперь будешь на инсулине всю оставшуюся жизнь! Я отказался и на свой страх и риск начал принимать таблетки манинил, а спустя годы диабетон. Сахар был разный, но я контролировал его по анализу гликолизированного гемоглобина раз в пол года. Он был в пределах 6-8 ед. Сейчас мне 68 лет, мой рост 186 см, вес все это время практически не менялся 84-86 кг. Два года назад я обморозил ноги, и как мне сказал врач, на фоне диабета у меня развился гнойный воспалительный процесс в предстательной железе. Сахар сразу подскочил до 15 и практически не снижался. РОЭ было 55! Так как воспалительный процесс также не снижался, то на консультации у эндокринолога было принято решение колоть инсулин короткий Актропид НМ в дозе 12 ед утром и в обед. И еще длинный Протафан НМ 12 ед на ужин. Причем эндокринолог предупредил, что сахара мне снижать ниже 8 нельзя, так как возможны осложнения в виде инфаркта. Действительно, когда сахар снижался менее 6, меня начинало трясти и нужно было срочно есть что-то сладкое. Прошло уже полтора года с того времени, как я вылечил свою предстательную железу, но так и продолжаю колоть этот инсулин. Правда, колю его только два раза, потому что режим дня другой. Встаю в 10-11 часов, колю короткий инсулин и сразу завтракаю. О том, что колоть его нужно за 40 минут до еды, мне как-то никто не сказал. Вечером колю длинный и сразу ужинаю. Понятия не имею, что там у меня с собственным инсулином. Мне нужно сдать анализ на С-пептид? Лет пять назад я сдавал такой анализ — сказали, что у меня в крови инсулина намного выше нормы, но он почему-то не идет в клетки, поэтому и высокие сахара. Объяснить, почему это так, не смогли. Сам в интернете прочитал, что такое явление может быть по причине, что инсулин не идет в клетки, потому что его характеристики возможно не такие как нужно. А как это проверить? Вчера сдал анализ на гликолизированый гемоглобин. Результат 9%. Состояние других органов с учетом возрастных изменений в допустимых пределах. Прошу Вас квалифицировано помочь со схемой лечения и возможно освободить меня от приема инсулина или его дозировки. С уважением Александр.

    1. admin Post author

      > Диагноз — диабет 2 типа

      Поскольку лишнего веса нет, то у вас не диабет 2 типа, а вялотекущий диабет 1 типа. Вы еще и за эти годы окончательно добили свою поджелудочную железу вредными таблетками. Теперь ваш диабет 1 типа можно классифицировать как тяжелый, а не вялотекущий.

      > Мне нужно сдать анализ на С-пептид?

      Можно сдать, чтобы убедиться, что я прав.

      > возможно освободить меня от приема инсулина

      Наоборот, нужно научиться тщательно рассчитывать его дозировки по показаниям сахара. Ну и, конечно, низко-углеводная диета.

  3. Нина Попова

    Очень старалась по вашей методике рассчитать необходимую дозу инсулина для своей внучки. Ей пять лет вес 22 кг. После всех необходимых условий у меня получилось что 1 доза новорапида снижает сахар на 6,8 единиц. Но не всегда этот расчет на практике оказывается верным. Длинный инсулин мы ставим на сутки 5 единиц. Соблюдаем низко-углеводную диету, а сахар все равно скачет и расчет вводимого инсулина себя не оправдывает. Что не так. Статья очень понравилась, доходчиво и близко к реальным жизненным ситуациям.

    1. admin Post author

      > Длинный инсулин мы ставим на сутки 5 единиц.

      Нутром чую, что это слишком много для такого возраста и веса. Раза в 1,5-2 больше, чем нужно.

      Вероятно, вы все еще колете слишком много, потому сахар и скачет. Маленьким детям, больным диабетом 1 типа, соблюдающим низко-углеводную диету, нужны дозы инсулина не просто низкие, а ничтожные. Недаром я всем говорю — учитесь разбавлять инсулин. Вы без этого точно не обойдетесь.

  4. Таисия

    Добрый вечер. Возникли некоторые вопросы, информации по которым я не смогла найти на сайте. Сначала довольно «глупый» вопрос. Считая овощи в чашках (например, тушёную капусту) каков объём этой чашки, какова масса овощей? Например, какова масса чашки сырой капусты? Снова пробую перейти на низко-углеводную диету — столкнулась с рядом проблем. Например, если я привыкла считать пищу в ложках, кусочках и штуках, то не могу определить на глаз вес мяса и овощей. Надо сходить купить кухонные весы? Если после еды прошло около 4 часов, глюкоза в крови 7.6 ед, то делая корректировочную дозу в 1 ед инсулина новорапид, можно ли таким образом считать, что эта единица в среднем на такой уровень снижает мне сахар в крови? Времени между замерами прошёл час, глюкометр проверен, сахар 7,6 и 6,3. Перешла с лантуса и апидры на левемир и новорапид. Мне очень плохо подошла апидра, удивительно, но было ощущение, что этот инсулин практически не понижает мне сахар в крови. Приходилось колоть дозировки, увеличенные против обычных в 3-4 раза выше. Таким образом получается, что 1 единица новорапида снижает мне сахар в крови на 1,3 ммоль (вес 75, рос 180, малоподвижный образ жизни). Понимаю, что тут ещё надо отталкиваться от правильности выбранной дозы левемира (утром колю 18, вечером 10), но по ощущениям и измерениям доза подобрана верно.
    В целом, пока что чувствую себя нормально, но я не любитель пожрать и из-за малоподвижного образа жизни у меня низкая потребность в еде. Иногда приходится себя заставлять есть специально.

    1. admin Post author

      > Считая овощи в чашках

      Считайте в граммах

      > Надо сходить купить кухонные весы?

      Да

      > было ощущение, что этот инсулин практически
      > не понижает мне сахар в крови

      Инсулин мог испортиться в результате неправильного хранения у вас или в аптеке.

      Ваш вопрос про дозировку инсулина я несколько раз перечитал, но не понял.

  5. леонид

    Здравствуйте Сергей. Вот у меня такой вопрос. Вы пишите:
    «1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов съеденного белка или около 260 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.»
    Так я не понял, что для белка тоже нужен инсулин?
    Я просмотрел много сайтов по теме диабета, но нигде не встречал совета покрывать белок инсулином.
    В основном речь шла об углеводах.
    Может я что-то пропустил там. Обычно просмотреть сайт полностью сложновато из за дефицита времени.
    С уважением Леонид.

    1. admin Post author

      > для белка тоже нужен инсулин?

      Если вы соблюдаете традиционную диету, перегруженную углеводами, то не нужен. Если питаетесь по низко-углеводной диете, то нужен. Его дозировки для покрытия белка рассчитывают, как описано в статье.

      > Я просмотрел много сайтов по теме
      > диабета, но нигде не встречал

      Большинство полезной информации, которая есть на Diabet-Med.Com, вы не встретите на других русских сайтах.

  6. леонид

    Еще раз здравствуйте. У меня такая просьба. Вот вы мне написали, что для покрытия белка при низко-углеводной диете тоже нужен инсулин.
    Так вот. Нельзя ли привести какие нибудь более убедительные аргументы или ссылки на серьезную литературу, где я мог бы прочитать
    физику действия инсулина на белок. Согласитесь что просто слова: «Да нужен» звучат как-то не очень убедительно.
    И еще такой вопрос:
    Возможно ли самому без анализов определить тип диабета?
    С Уважением. Соколов Л.Е.

    1. admin Post author

      > Нельзя ли привести какие нибудь
      > более убедительные аргументы
      > или ссылки на серьезную литературу

      В статье, к которой вы написали комментарий, описано, как рассчитывать дозировки инсулина для низко-углеводной диеты. Попробуйте исключить из расчетов белки, оставив только углеводы. Если у вас диабет 1 типа — увидите, что доза окажется слишком низкой и не держит сахар. Вот и ответ, почему нужно учитывать белки.

      Если знаете английский язык — читайте первоисточник, книгу доктора Бернстайна.

      > Возможно ли самому без анализов
      > определить тип диабета?

      Вероятно, на анализы все же придется раскошелиться :).

      Почитайте статьи «Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типа» и «LADA-диабет«.

  7. Марина

    Я болею сахарным диабетом уже 6 лет. Были кетоцитоз, кома. Колю инсулин Хумулин утром 8 ед, на ночь 10 ед. Днем перед едой еще Апидра по 10 ед. Утром сахар повышается до 20 ммоль/л. Не знаю, что мне делать. Врач плечами пожимает. Может вы что-нибудь подскажете? Мне 40 лет. Рост 164 см, вес 71 кг.

    1. admin Post author

      > Может вы что-нибудь подскажете?

      Подсказываю: внимательно изучайте материалы сайта и старательно выполняйте рекомендации.

  8. Мирослав

    Здравствуйте, Сергей!
    Давно вам не писал. С первого моего знакомства с вашим сайтом прошло 4 месяца. Чуть меньше этого я следую вашей методике лечения диабета и гипертонии. Напомню — у меня диабет 2 типа. Сразу сел на низко-углеводную диету, принимаю БАДы, через некоторое время стал колоть продленный инсулин утром и вечером по 10 ед. Также днем таблетка метформина 1000.
    Какие успехи: сбросил 15 кг, с 85 до 70, сахар натощак утром и перед едой в пределах нормы 4,6 +- 0,6. После еды через 2 часа бывает до 7, в зависимости от объема и насыщенности пищи. Пока трудно отрегулировать меню.
    В связи с этим я решил попробовать колоть инсулин перед едой. Получил по бесплатной льготе Хумалог — шприц-ручка, импортный. Начал перед ужином с 1 ед. Подождал 5, 10, 15 минут — сахар не падает. Покушал. Через 2 часа сахар 6,8. На следующий день перед обедом вколол 2 ед — такой же результат. Мало того, начались ноющие боли в подреберье и даже сахар стал повышаться ещё до принятия пищи. Через 2 часа сахар 5,8. Дальше я не стал экспериментировать.
    По этому поводу обращаюсь за помощью, потому что вам я как-то больше доверяю, чем своему эндокринологу.
    В чем причина такой реакции? Я делал всё правильно, у инсулина срок годности еще больше 1,5 года. Может, в моём организме?

    1. admin Post author

      > Давно вам не писал

      Чего вы не пишете, как поживает ваша подагра? За это время я получил еще несколько отзывов от людей, что благодаря низко-углеводной диете у них ушла подагра, вместе с другими проблемами.

      > В чем причина такой реакции?

      Доза 1 ЕД быстрого инсулина на еду — это скорее для худощавых подростков.

      Попробуйте 3, а потом 4 ЕД, при этом держите под рукой таблетки глюкозы на случай гипогликемии. Изучите статью о гипогликемии, чтобы знать, что делать, и не есть лишних углеводов в панике.

      Если 3-4 ЕД не дадут эффекта — тогда не знаю.

  9. Елена

    Здравствуйте! Мне 45 лет, рост 170 см, вес 46 кг. Колю Лантус в 22 часа 4 ед. Соблюдаю низко-углеводную диету всего несколько дней. Сахар натощак 5-5,5. После еды — 5,9-6,8. Раньше он был 8-10 натощак и 10-13 после еды. Врач назначил НовоНорм — принимать не буду, согласно вашим рекомендациям. Может ли еще снизиться сахар после еды или уже надо колоть короткий инсулин? Пока нет кухонных весов, как вымерить дозу углеводов и белка на один прием? Можно ли употреблять отруби? Если нет,то как справиться с запорами? Повышает ли сахар кефир, сквашенный на тибетском грибке? Нужно ли мне колоть Лантус еще и утром? В какой дозировке? Заранее спасибо за ответ.

    1. admin Post author

      Врач назначил НовоНорм — принимать не буду, согласно вашим рекомендациям

      Ура! Хоть кто-то читает статью о таблетках от диабета. Бальзам на мою душу.

      надо колоть короткий инсулин?

      Да, надо, аккуратно, небольшими дозами.

      Пока нет кухонных весов, как вымерить дозу углеводов и белка на один прием?

      Кухонные весы нужны. Большинство диабетиков определяют на глаз, но это не рекомендуется. Вы едите по аппетиту. С помощью весов измеряете, сколько планируете съесть, и рассчитываете дозировку инсулина.

      Можно ли употреблять отруби?

      Нельзя, по разным причинам.

      как справиться с запорами?

      Читайте здесь.

      Повышает ли сахар кефир

      Все жидкие молочные продукты — запрещены.

      Нужно ли мне колоть Лантус еще и утром? В какой дозировке?

      Изучите статью о расчете дозировок продленного инсулина и решайте.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *