Главная » Инсулин » Инсулиновая помпа: за и против. Помповая инсулинотерапия

Инсулиновая помпа: за и против. Помповая инсулинотерапия

| 19.11.2014

Инсулиновая помпа — это прибор для введения инсулина в организм диабетика, альтернативный использованию шприцов и шприц-ручек. Инсулиновая помпа доставляет лекарство в непрерывном режиме, и в этом ее основное преимущество перед традиционными инъекциями инсулина. Помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества, но и недостатки тоже, и мы все это подробно опишем в статье.

Производители тратят огромные усилия, чтобы продвигать на рынок свои инсулиновые помпы. Эти устройства имеют два основных преимущества:

  • облегчают ежедневное введение множества небольших доз инсулина;
  • вообще отменяют необходимость колоть продленный инсулин.
инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа — медицинское устройство для непрерывного подкожного введения инсулина при лечении сахарного диабета

Инсулиновая помпа — сложный прибор, который включает в себя:

  • помпу  — насос для подачи инсулина, а также компьютер с системой управления;
  • сменный резервуар для инсулина (картридж, внутри помпы);
  • сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей;
  • батарейки.

Инсулиновую помпу можно заправить запасом любого короткого инсулина (рекомендуется использовать ультракороткий Хумалог, НовоРапид или Апидру), которого хватит на несколько дней, прежде чем потребуется повторно заправлять резервуар.

инсулиновая помпа видео

Первый прототип инсулиновой помпы был сконструирован еще в 1963 году доктором Arnold Kadesh в лаборатории Whitehall города Элкхарта, США. Это был аппарат весом более 8 кг. Он непрерывно прокачивал кровь пациента через блок, который измерял концентрацию глюкозы. По результатам этих измерений в кровоток вводились инсулин или глюкоза.

Первый прототип инсулиновой помпы доктора Arnold Kadesh

После 1978 года начали появляться компактные инсулиновые помпы — все более “продвинутые” и удобные. Пациент может программировать разную скорость введения “базального” и “болюсного” инсулина. Уже сейчас помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества для лечения сахарного диабета… но сохраняются и недостатки, из-за которых мы по-прежнему рекомендуем колоть инсулин шприцами, даже детям, больным диабетом 1 типа. Подробности читайте ниже.

Инсулиновая помпа - современные модели

В ближайшее время следует ожидать появления на рынке инсулиновых помп, которые смогут автоматически (без участия пациента) поддерживать близкий к идеальному уровень компенсации углеводного обмена. Такие приборы будут, по сути, заменять природную поджелудочную железу.

Как работает инсулиновая помпа

Современная инсулиновая помпа — устройство небольшого веса, размером с пейджер. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются “инфузионная система”. Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи.

Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или Апидра). Реже используется человеческий инсулин короткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд.

Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Это значит, что она вводит инсулин в двух режимах: базальном и болюсном. Подробнее читайте в статье “Схемы инсулинотерапии”. Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток “фоновый” инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе “указание” дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным.

Ее преимущества для пациента

При лечении диабета с помощью инсулиновой помпы используется только аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или другой). Соответственно, не используется инсулин продленного действия. Помпа подает раствор в кровь часто, но в маленьких дозах, и благодаря этому инсулин всасывается практически моментально.

Преимущества инсулиновой помпы для пациента

У диабетиков часто колебания уровня сахара в крови возникают из-за того, что продленный инсулин может всасываться с разной скоростью. При использовании инсулиновой помпы эта проблема снимается, и в этом ее главное преимущество. Потому что используется только “короткий” инсулин, который действует очень стабильно.

Другие преимущества использования инсулиновой помпы:

  • Маленький шаг и высокая точность дозирования. Шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп — всего 0,1 ЕД. Напомним, что у шприц-ручек — 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час.
  • Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз. Напомним, что инфузионную систему инсулиновой помпы следует менять 1 раз в 3 дня. А при традиционной инсулинотерапии по интенсифицированной схеме приходится делать 4-5 инъекций каждые сутки.
  • Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть.
  • Особые виды болюсов. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья.
  • Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы — инсулиновая помпа предупреждает пациента. Новейшие “продвинутые” модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.
  • Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу.

Обучение диабетика использованию инсулиновой помпы

Если предварительное обучение пациента было проведено плохо, то переход на использование инсулиновой помпы наверняка окажется неудачным. Диабетику следует тщательно разобраться, как корректировать скорость введение инсулина в базальном режиме и программировать введение болюсного инсулина.

Помповая инсулинотерапия: показания

Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию:

  • желание самого пациента;
  • не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей — выше 7,5%);
  • уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется;
  • отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам;
  • феномен “утренней зари”;
  • инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина);
  • инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период;
  • детский возраст — в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе — около 70%;
  • другие показания.

Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Но существуют и противопоказания к использованию инсулиновой помпы.

Противопоказания

Современные инсулиновые помпы устроены так, чтобы пациентам было просто их программировать и использовать. Тем не менее, помповая инсулинотерапия требует активного участия пациента в своем лечении. Инсулиновую помпу не следует использовать в тех случаях, когда такое участие обеспечить невозможно.

Помповая инсулинотерапия повышает для пациента риск гипергликемии (сильного повышения сахара в крови) и развития диабетического кетоацидоза. Потому что при использовании инсулиновой помпы в крови диабетика нет инсулина продленного действия. Если вдруг подача короткого инсулина прекращается, то тяжелые осложнения могут проявиться уже через 4 часа.

Противопоказанием для помповой инсулинотерапии являются ситуации, когда пациент не может или не хочет освоить тактику интенсивного лечения диабета, т. е. навыки самоконтроля глюкозы в крови, подсчета углеводов по системе хлебных единиц, планирования физической активности, расчета дозировок болюсного инсулина.

Помповую инсулинотерапию не используют для пациентов, у которых есть психическое заболевание, способное привести к неадекватному обращению с прибором. Если у диабетика выраженное снижение зрения, то у него будут проблемы с распознаванием надписей на экране инсулиновой помпы.

В начальном периоде помповой инсулинотерапии необходимо постоянное наблюдение врача. Если его нельзя обеспечить, то переход на помповую инсулинотерапию следует отложить “до лучших времен”.

Как выбрать инсулиновую помпу

На что нужно обратить внимание, выбирая инсулиновую помпу:

  1. Объем резервуара. Вмещает ли он достаточно инсулина, чтобы вам хватило на 3 дня? Напомним, что инфузионный набор нужно менять не реже, чем раз в 3 дня.
  2. Удобно ли читать буквы и цифры с экрана? Хорошая ли яркость и контрастность экрана?
  3. Дозировки болюсного инсулина. Обратите внимание, какие можно выставлять минимальные и максимальные дозировки болюсного инсулина. Подходят ли они вам? Особенно это актуально для детей, которым требуются очень низкие дозы.
  4. Встроенный калькулятор. Дает ли инсулиновая помпа возможность использовать ваши индивидуальные коэффициенты? Это фактор чувствительности к инсулину, углеводный коэффициент, длительность действия инсулина, целевой уровень глюкозы в крови. Достаточна ли точность этих коэффициентов? Не нужно ли их слишком округлять?
  5. Тревожный сигнал. Сможете ли вы услышать тревожный сигнал или почувствовать вибрацию, если начнутся проблемы?
  6. Водонепроницаемость. Нужна ли вам помпа, которая будет полностью водонепроницаема?
  7. Взаимодействие с другими устройствами. Бывают инсулиновые помпы, которые умеют самостоятельно взаимодействовать с глюкометрами и устройствами непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Нужна ли вам такая?
  8. Удобно ли носить помпу в повседневной жизни?

Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии

Напомним, что препаратами выбора для помповой инсулинотерапии на сегодняшний день являются аналоги инсулина ультракороткого действия. Как правило, используют Хумалог. Рассмотрим правила расчета дозировок инсулина для введения с помощью помпы в базальном (фоновом) и болюсном режиме.

С какой скоростью вводить инсулин в базальном режиме? Чтобы рассчитать это, нужно знать, какие дозы инсулина получал пациент до начала использования помпы. Общую суточную дозу инсулина следует уменьшить на 20%. Иногда ее снижают даже на 25-30%. При помповой инсулинотерапии в базальном режиме вводится около 50% суточной дозы инсулина.

Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии

Рассмотрим пример. Пациент получал 55 ЕД инсулина в сутки в режиме многократных инъекций. После перехода на инсулиновую помпу ему следует получать 55 ЕД х 0,8 = 44 ЕД инсулина в сутки. Базальная доза инсулина — это половина общей суточной, т. е. 22 ЕД. Начальная скорость введения базального инсулина будет 22 ЕД / 24 часа = 0,9 ЕД/час.

Сначала помпу настраивают, чтобы скорость подачи базального инсулина была одинаковой в течение суток. Потом меняют эту скорость в дневное и ночное время, по результатам многократного измерения уровней глюкозы в крови. Каждый раз рекомендуется менять скорость введения базального инсулина не более чем на 10%.

Скорость поступления инсулина в кровь в ночное время подбирается по результатам контроля сахара в крови перед сном, после пробуждения и в середине ночи. Скорость введения базального инсулина днем регулируют по результатам самоконтроля глюкозы в крови в условиях пропуска приемов пищи.

Дозировку болюсного инсулина, которые поступит из помпы в кровь перед едой, пациент каждый раз программирует вручную. Правила ее расчета — такие же, как при интенсифицированной инсулинотерапии с помощью уколов. По ссылке расчет дозы инсулина они объясняются очень подробно.

Инсулиновые помпы — это то направление, по которому мы каждый день ожидаем серьезных новостей. Потому что ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится — это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Хотите узнать сразу — подпишитесь на нашу рассылку.

Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы

Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете:

  • Первоначальная стоимость помпы — весьма значительная.
  • Стоимость расходных материалов — намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы.
  • Помпы весьма не надежны, подача инсулина в организм диабетика часто прерывается из-за технических неполадок. Это может быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы.
  • Из-за ненадежности инсулиновых помп ночной кетоацидоз у больных диабетом 1 типа, которые их используют, случается чаще, чем у тех, кто колет инсулин шприцами.
  • Многим людям не нравится идея, что у них в животе постоянно будет торчать канюля и трубки. Лучше освоть технику безболезненных инъекций инсулиновым шприцем.
  • Места подкожного введения канюли часто инфицируются. Случаются даже абсцессы, которые требуют хирургического вмешательства.
  • Производители декларируют “высокую точность дозирования”, но почему-то тяжелая гипогликемия у пользователей инсулиновых помп случается весьма часто. Наверно, из-за механических сбоев систем дозирования.
  • У пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы, когда они пытаются спать, принимать душ, плавать или заниматься сексом.

Критичные недостатки

Среди преимуществ инсулиновых помп указывается, что у них шаг набора болюсной дозы инсулина — всего 0,1 ЕД. Проблема в том, что эта доза вводится не реже, чем раз в час! Таким образом, минимальная базальная доза инсулина составляет 2,4 ЕД в сутки. Для детей с диабетом 1 типа это слишком много. Для взрослых больных диабетом, которые соблюдают низко-углеводную диету, тоже может оказаться много.

недостатки использования инсулиновой помпы

Предположим, ваша суточная потребность в базальном инсулине — 6 ЕД. Используя инсулиновую помпу с шагом набора 0,1 ЕД, вам придется вводить базального инсулина 4,8 ЕД в сутки или 7,2 ЕД в сутки. Получится недобор или перебор. Существуют современные модели, которые имеют шаг набора 0,025 ЕД. Они решают эту проблему для взрослых, но не для маленьких детей, которые лечатся от диабета 1 типа.

Со временем на местах постоянного подкожного введения канюли образуются швы (фиброз). Это происходит со всеми диабетиками, которые используют инсулиновую помпу 7 лет или дольше. Такие швы не просто выглядят не эстетично, а ухудшают всасывание инсулина. После этого инсулин действует непредсказуемо, и даже высокие его дозы не могут привести сахар в крови в норму. Те проблемы лечения диабета, которые мы успешно решаем с помощью метода малых нагрузок, при использовании инсулиновой помпы решить никак невозможно.

Помповая инсулинотерапия: выводы

Если выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и соблюдать низко-углеводную диету, то инсулиновая помпа не обеспечивает лучшего контроля сахара в крови, чем использование шприцев. Это будет продолжаться до тех пор, пока помпы не научатся измерять сахар в крови у диабетика и автоматически корректировать дозировки инсулина по результатам этих измерений. До этого времени мы не рекомендуем использовать инсулиновые помпы, в том числе и для детей, по причинам, указанным выше.

Переведите ребенка с диабетом 1 типа на низко-углеводную диету, как только прекращаете кормить его грудью. Постарайтесь добиться, чтобы он в игровой форме освоил технику безболезненных инъекций инсулина шприцем.

загрузка...
  1. никита

    Мне 14 лет, рост 167 см, вес 55 кг, болен сахарным диабетом 1 типа. Сопутствующие заболевания — энцефалопатия, нефропатия стадия микроальбуминурии, ХБП 1 ст. Брадикардия ритм синусовый аритмия. Использую инсулин — новорапид 7-7-7 ед перед едой за 15 мин и левемир в 21 час перед сном 22 ед. Происходит большое колебание сахаров как днём, так и ночью. В утренние часы сахар держится от 12,4 до 16,8. Посоветуйте, что мне делать? Делать подколки ночью короткий или добавить продлённый инсулин?

    1. admin Post author

      > Посоветуйте, что мне делать?

      Внимательно изучите нашу программу лечения диабета 1 типа и старательно выполняйте ее.

      > Делать подколки ночью короткий
      > или добавить продлённый инсулин?

      Изучите статью про продленный инсулин и расчет дозировок быстрого инсулина перед едой, проведите эксперименты — и узнаете ответ на этот вопрос.

  2. Лариса

    Добрый день,
    Подскажите, пожалуйста, можно ли отказаться от использования помпы и перейти на традиционные инъекции инсулина?
    Дело в том, что мой сын использует помпу 5 лет — и действительно обнаружилось много недостатков и неудобств.
    Но почему-то врач, который советовал помпу, категорически отрицает возможность отказа от помпы и перехода на обычные инъекции инсулина.
    Хотелось бы узнать действительно объективное мнение по этому вопросу.
    Заранее благодарна.
    Всего Вам доброго.
    Лариса.

    1. admin Post author

      можно ли отказаться от использования помпы и перейти на традиционные инъекции инсулина?

      Выше все написано насчет этого.

  3. Оксана

    Уважаемый диабет-мед. Не вводите в заблуждение людей, которые хотят поставить помпу. Я 5 лет работаю с помпами, и кроме благодарностей пациентов и их радости от жизни с помпой, я ничего не вижу.
    Да, есть некоторые негативные моменты, но если человек ответственно подходит к использованию помпы, все будет хорошо. Самое главное, что помпа приближена к работе здоровой поджелудочной железы, поэтому не будет сильных осложнений от СД.

    1. admin Post author

      После перехода на низко-углеводную диету отпадает необходимость использовать инсулиновую помпу, как у детей, так и у взрослых. Хотя бы потому, что дозировки инсулина значительно снижаются.

      помпа приближена к работе здоровой поджелудочной железы

      Нынешние инсулиновые помпы не умеют самостоятельно регулировать подачу инсулина по механизму обратной связи, как это делает здоровая поджелудочная железа. Со временем помпы, конечно, улучшатся, но пока этого еще нет. Когда появится — обсудим. На сегодняшний момент использовать инсулиновую помпу не целесообразно никому.

  4. Татьяна

    Здравствуйте. Пишу на своем примере. Сейчас мне 26 лет, диабетом 1 типа болею с пяти лет. Стаж большой, но все у меня было в пределах нормы. Осложнения были, конечно, куда без них, но не значительные. В прошлом году врачи предложили мне эксперимент. Так как я нахожусь в детородном возрасте, на время планирования и вынашивания беременности, предложили дать мне инсулиновую помпу в аренду. Так вот, рассказываю, как проходило обучение. Я пришла с тетрадкой в полной боевой готовности. Мне дали брошюру, сказали прочитать. На следующий день я пришла — поставили помпу, показали, как вводить болюс и контролировать базальный инсулин. На этом обучение было законченно. C показателями сахара в следующие два месяца творился ад! Это при том, что я соблюдала диету — не низко-углеводную, а обычную диету так называемый стол №9. Сахар то взлетал до 20, то падал до 1,9 ммоль/л. На фоне этого произошло резкое усиление осложнений на глаза. В правом глазу, который видел на 100%, произошло большое кровоизлияние на сетчатке, из-за чего зрение резко упало. Потом было несколько лазерных операций. И вроде все стало опять более-менее нормально. Сахара выровнялись. Возвращаясь к эксперименту, я так и не забеременела за это время. Прошёл год. Врач пишет, чтобы помпу я вернула. На что я резонно спросила, кто будет контролировать мой переход на инъекции? Кто хотя бы даст рекомендации, какие дозы в какое время? Ответ: эндокринолог в поликлинике. Она вообще не знает, как работают помпы, потому как не специалист по диабету. Понятное дело, что я понервничала на фоне такого ответа. Отсюда, как следствие, еще одно кровоизлияние. Сейчас я вообще не вижу правым глазом.

    Вывод простой. До тех пор, пока помпы не «научатся» контролировать уровень глюкозы и на основании показаний вводить необходимые дозы, действительно имитируя функции поджелудочной железы, не соглашайтесь, когда вам предлагают поставить помпу. Не слушайте дифирамбы, которые поют врачи «менеджеры от медицины» этим приборам.

    П.С. Те, кто говорит, что помпа это очень удобно, нагло врут. Это просто жутко неудобно. Половину вещей из гардероба просто невозможно одеть. Про пляж можно забыть. Даже в интимном плане это совсем не удобно.

    Это был мой отзыв, теперь вопрос, точнее, просьба к сайту. О том, как отказаться от помпы, когда ты уже на ней, как рассчитать дозы, чтобы не усугубить свое состоянии. О том, что перейти на низко-углеводную диету, это я для себя уже решила. В этой статье четких ответов я не нашла. Может, будет целесообразно сделать отдельную статью по данному вопросу.

    1. admin Post author

      Пишу на своем примере

      Спасибо, поучительно, многим пригодится

      целесообразно сделать отдельную статью

      На сайте есть статьи о расчете дозировок продленного и быстрого инсулина — читайте, разбирайтесь и выполняйте. Ведите дневник.

    2. Ольга

      Татьяна, у моего сына помпа уже 8-й год, нам её дали, когда нам было 1 год и 5 месяцев. Мы живем в Израиле. Я, читая на сайте и на форумах, про все и как творится в медицине с диабетом 1-го типа, в шоке. В Израиле всем, кто беременеет или в процессе, дают помпы и сенсоры. 24 часа 7 дней в неделю есть связь с сервисно-техническим отделом. И 80% довольны, 20% остаются на уколах по своим причинам. Ваш опыт из-за недобросовестных людей был неудачен, но не из-за помпы. Да, сыну надоел провод и ремень, мы поменяли на беспроводную (Омнипод) и он счастлив! Надо искать варианты, подходящие именно вам!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *