Главная » Диагностика диабета, анализы » Гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Анализ крови на гликированный гемоглобин

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Анализ крови на гликированный гемоглобин

| 11.11.2014

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин — это часть всего гемоглобина, циркулирующего в крови, которая оказывается связана с глюкозой. Этот показатель измеряется в %. Чем больше сахара в крови, тем больший % гемоглобина окажется гликированным. Это важный анализ крови при сахарном диабете или при подозрении на диабет. Он весьма точно показывает средний уровень глюкозы в плазме крови в течение последних 3-х месяцев. Позволяет вовремя диагностировать диабет и начать лечиться. Или успокоить человека, если диабета у него нет.

Гликированный гемоглобин (HbA1C) — все, что нужно знать:

  • Как готовиться и сдавать этот анализ крови;
  • Нормы гликированного гемоглобина — удобная таблица;
  • Гликированный гемоглобин у беременных
  • Что делать, если результат оказался повышенный;
  • Диагностика преддиабета, сахарного диабета 1 и 2 типа;
  • Контроль эффективности лечения диабета.

Читайте статью!

Сразу уточним, что нормы HbA1C для детей — такие же, как для взрослых. Этот анализ можно использовать для диагностики диабета у детей, а главное — для контроля эффективности лечения. Подростки-диабетики часто перед плановыми обследованиями берутся за ум, улучшают показатели сахара в крови и таким образом приукрашивают свои результаты контроля диабета. С гликированным гемоглобином у них такой номер не проходит. Этот анализ точно показывает, «грешил» диабетик в прошедшие 3 месяца или вел «праведный» образ жизни. Читайте также статью «Диабет 1 типа у детей и подростков«.

Гликированный гемоглобин

Другие названия этого показателя:

  • гликозилированный гемоглобин;
  • гемоглобин A1C;
  • HbA1C;
  • или просто A1C.

Гликированный гемоглобин - видео

Анализ крови на гликированный гемоглобин —  удобный для пациентов и врачей. Он имеет преимущества перед анализом крови на сахар натощак и перед 2-часовым тестом на толерантность к глюкозе. В чем заключаются эти преимущества:

  • анализ на гликированный гемоглобин можно сдавать в любое время, не обязательно натощак;
  • он более точный, чем анализ крови на сахар натощак, позволяет раньше выявить диабет;
  • проводить его быстрее и проще, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе;
  • позволяет четко ответить на вопрос, есть у человека диабет или нет;
  • помогает выяснить, насколько хорошо диабетик контролировал свой сахар в крови за последние 3 месяца;
  • на показатель гликированного гемоглобина не влияют краткосрочные нюансы вроде простуды или стрессовых ситуаций.

Хороший совет: когда пойдете сдавать анализы крови — заодно проверьте и свой уровень гемоглобина HbA1C.

Анализ крови на гликированный гемоглобин не обязательно сдавать натощак! Его можно делать после еды, занятий спортом… и даже после употребления алкоголя. Результат будет одинаково точный.
Этот анализ рекомендует ВОЗ с 2009 года для диагностики диабета 1 и 2 типа, а также для контроля эффективности лечения.

От чего НЕ зависит результат этого анализа:

  • время суток, когда сдают кровь;
  • натощак ее сдают или после еды;
  • прием лекарств, кроме таблеток от диабета;
  • физическая нагрузка;
  • эмоциональное состояние пациента;
  • простуда и другие инфекции.

Зачем делать анализ крови на гликированный гемоглобин

Во-первых, чтобы выявить сахарный диабет или оценить риск для человека заболеть диабетом. Во-вторых, чтобы при диабете оценить, насколько хорошо пациенту удается контролировать болезнь и поддерживать сахар в крови близко к норме.

Для диагностики диабета этот показатель официально используют (по рекомендации Всемирной организации здравоохранения) с 2011 года, и это стало удобно для пациентов и врачей.

Нормы гликированного гемоглобина

Результат анализа, %
Что означает
< 5,7
С обменом углеводов у вас все нормально, риск диабета минимальный
5,7-6,0
Диабета еще нет, но его риск повышенный. Самое время перейти на низко-углеводную диету для профилактики. Стоит также поинтересоваться, что такое метаболический синдром и инсулинорезистентность.
6,1-6,4
Риск диабета максимально высокий. Переходите на здоровый образ жизни и, в частности, на низко-углеводную диету. Откладывать дальше некуда.
≥ 6,5
Ставится предварительный диагноз «сахарный диабет». Нужно провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть его. Подробнее читайте статью “Диагностика диабета 1 и 2 типа”.

Чем ниже уровень гликированного гемоглобина у пациента, тем лучше был компенсирован его диабет в предыдущие 3 месяца.

Соответствие HbA1C среднему уровню глюкозы в плазме крови за 3 месяца

HbA1C, % Глюкоза, ммоль/л HbA1C, % Глюкоза, ммоль/л
4 3,8 8 10,2
4,5 4,6 8,5 11,0
5 5,4 9 11,8
5,5 6,5 9,5 12,6
6 7,0 10 13,4
6,5 7,8 10,5 14,2
7 8,6 11 14,9
7,5 9,4 11,5 15,7

Анализ крови на гликированный гемоглобин: преимущества и недостатки

Анализ крови на HbA1C, по сравнению с анализом на сахар натощак, обладает рядом преимуществ:

  • от человека не требуется состояние натощак;
  • кровь удобно хранить в пробирке до непосредственного проведения анализа (преаналитическая стабильность);
  • значение глюкозы в плазме натощак может сильно изменяться из-за стрессов и инфекционных заболеваний, а показатель гликированного гемоглобина — более стабильный

Анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет выявить диабет на ранней стадии, когда анализ на сахар натощак еще показывает, что все нормально.

Анализ крови на сахар натощак не позволяет вовремя диагностировать диабет. Из-за этого опаздывают с лечением, и осложнения успевают развиться. Анализ на гликированный гемоглобин — это своевременная диагностика диабета 1 и 2 типа, а потом контроль эффективности лечения.

Недостатки теста крови на гликированный гемоглобин:

  • более высокая стоимость, по сравнению с анализом крови на глюкозу в плазме (зато быстро и удобно!);
  • у некоторых людей понижена корреляция между уровнем HbA1C и средним уровнем глюкозы;
  • у больных анемией и гемоглобинопатиями результаты анализа искажаются;
  • в некоторых регионах страны пациентам может оказаться негде сдать этот тест;
  • предполагается, что если человек принимает высокие дозы витаминов С и/или Е, то его показатель гликированного гемоглобина оказывается обманчиво низким (не доказано!);
  • пониженный уровень гормонов щитовидной железы может приводить к тому, что показатель HbA1C повышается, но при этом сахар в крови на самом деле не повышается.

Если снизить HbA1C хотя бы на 1 % — насколько уменьшится риск осложнений диабета:

Диабет 1 типа Ретинопатия (зрение) 35% ↓
Нейропатия (нервная система, ноги) 30% ↓
Нефропатия (почки) 24-44% ↓
Диабет 2 типа Все микро-сосудистые осложнения 35% ↓
Смертность по причинам, связанным с диабетом 25% ↓
Инфаркт миокарда 18% ↓
Общая смертность 7% ↓

Гликированный гемоглобин при беременности

Гликированный гемоглобин при беременности — один из возможных анализов для контроля сахара крови. Тем не менее, это плохой выбор. Во время беременности лучше не сдавать гликированный гемоглобин, а проверять сахар в крови у женщины другими способами. Давайте объясним, почему это так, и расскажем о более правильных вариантах.

Чем опасен повышенный сахар у беременных? Прежде всего тем, что плод вырастет слишком крупный, и из-за этого будут тяжелые роды. Повышается риск и для матери, и для ребенка. Не говоря уже об отдаленных неблагоприятных последствиях для них обеих. Повышенный сахар в крови во время беременности разрушает кровеносные сосуды, почки, зрение и т. д. Результаты этого проявятся позже. Родить ребенка — это пол-дела. Надо, чтобы еще хватило здоровья его вырастить…

Сахар в крови во время беременности может повышаться даже у женщин, которые раньше на здоровье вообще не жаловались. Тут есть два важных нюанса:

  1. Повышенный сахар не вызывает никаких симптомов. Обычно женщина ни о чем не подозревает, хотя у нее растет крупный плод — великан весом 4-4,5 кг.
  2. Сахар повышается не натощак, а после приемов пищи. После еды он держится повышенным 1-4 часа. В это время он делает свою разрушительную работу. Натощак сахар обычно оказывается нормальный. Если повышен сахар натощак — значит, дело совсем плохо.
Анализ крови на сахар натощак — не годится беременным женщинам. Потому что он обычно дает ложные положительные результаты, а не указывает на реальные проблемы.

Почему анализ крови на гликированный гемоглобин тоже не подходит? Потому что он реагирует с большим опозданием. Гликированный гемоглобин растет только после того, как сахар в крови держится повышенный уже 2-3 месяца. Если у женщины повышается сахар, то это обычно происходит не раньше, чем с 6-го месяца беременности. При этом гликированный гемоглобин окажется повышенным лишь на 8-9 месяце, уже незадолго до родов. Если беременная женщина до этого не контролирует свой сахар, то для нее и ребенка будут негативные последствия.

Если гликированный гемоглобин и анализ крови на глюкозу натощак не подходят, то как проверять сахар у беременных? Ответ: его нужно проверять после еды регулярно раз в 1-2 недели. Для этого можно сдавать в лаборатории 2-часовой тест на толерантность к глюкозе. Но это длинное и утомительное мероприятие. Проще купить точный домашний глюкометр и измерять им сахар через 30, 60 и 120 минут после еды. Если результат не выше 6,5 ммоль/л — отлично. В пределах 6,5-7,9 ммоль/л — терпимо. От 8,0 ммоль/л и выше — плохо, нужно принимать меры для снижения сахара.

Соблюдайте низко-углеводную диету, но во время беременности ешьте каждый день фрукты, морковь и свеклу, чтобы не было кетоза. В то же время, беременность — это не повод, чтобы позволять себе объедаться сладостями и мучными изделиями. Подробнее читайте статьи “Диабет беременных” и “Гестационный сахарный диабет”.

Цели лечения диабета по показателю HbA1C

Официальная рекомендация для диабетиков: достигнуть и поддерживать уровень HbA1C < 7%. В этом случае, диабет считается хорошо компенсированным, и вероятность развития осложнений — минимальная. Конечно, еще лучше, если показатель гликированного гемоглобина укладывается в границы нормы для здоровых людей, т. е. HbA1C < 6,5%. Тем не менее, доктор Бернстайн считает, что даже при показателе гликированного гемоглобина 6,5% диабет плохо компенсирован, и его осложнения быстро развиваются. У здоровых худощавых людей с нормальным обменом углеводов гликированный гемоглобин обычно оказывается 4,2-4,6%. Это соответствует среднему уровню глюкозы в плазме крови 4-4,8 ммоль/л. Вот к этой цели нам и нужно стремиться при лечении диабета, и этого на самом деле несложно достигнуть, если перейдете на низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа.

Проблема в том, что чем лучше компенсирован диабет у пациента, тем выше вероятность внезапной гипогликемии и гипогликемической комы. Стараясь контролировать свой диабет, пациенту приходится соблюдать тонкий баланс между необходимостью поддерживать низкий сахар в крови и угрозой гипогликемии. Это сложное искусство, которому диабетик обучается и практикует его всю жизнь. Но если соблюдать вкусную и полезную низко-углеводную диету, то жизнь сразу становится проще. Потому что чем меньше углеводов вы будете кушать — тем меньше понадобится инсулина или таблеток, понижающих сахар. А чем меньше инсулина, тем ниже риск гипогликемии. Просто и эффективно.

Для пожилых людей с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет — считается нормальным показатель гликированного гемоглобина 7,5%, 8% или даже выше. У этой группы больных — риск гипогликемии опаснее, чем вероятность развития поздних осложнений диабета. В то же время, детям, подросткам, беременным женщинам, людям молодого возраста — настоятельно рекомендуется постараться и удерживать свое значение HbA1C < 6,5%, а лучше — ниже 5%, как учит доктор Бернстайн.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей лечения диабета по показателю HbA1C

Критерий Возраст
молодой средний пожилой и/или ОПЖ* < 5 лет
Нет тяжелых осложнений или риска тяжелой гипогликемии < 6,5% < 7,0% < 7,5%
Есть тяжелые осложнения или риск тяжелой гипогликемии < 7,0% < 7,5% < 8,0%

* ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни.

Этим значениям гликированного гемоглобина будет соответствовать следующие уровни глюкозы плазмы натощак и через 2 часа после еды (постпрандиальной):

HbA1C, % Глюкоза в плазме крови натощак/перед едой, ммоль/л Глюкоза в плазме крови через 2 часа после еды, ммоль/л
< 6,5 < 6,5 < 8,0
< 7,0 < 7,0 < 9,0
< 7,5 < 7,5 <10,0
< 8,0 < 8,0 <11,0

Долгосрочные исследования в 1990-х и 2000-х годах убедительно доказали, что анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет предсказать вероятность развития осложнений диабета не хуже и даже лучше, чем показатель глюкозы в плазме натощак.

Как часто сдавать анализ крови на гликозилированный гемоглобин:

  • Если ваш гемоглобин HbA1C ниже 5,7% — значит, у вас нет диабета и риск его незначительный, поэтому вам достаточно контролировать этот показатель 1 раз в три года.
  • Ваш уровень гликозилированного гемоглобина в пределах 5,7% – 6,4% — сдавайте повторный анализ каждый год, потому что риск диабета повышенный. Вам уже пора переходить на низко-углеводную диету для профилактики диабета.
  • Вы болеете диабетом, но хорошо контролируете его, т.е. показатель HbA1C не превышает 7%, — в такой ситуации врачи советуют делать повторный анализ каждые полгода.
  • Если вы недавно начали лечить свой диабет или поменяли схему лечения, а также если у вас еще не получается хорошо контролировать сахар в крови, то следует тщательно проверять HbA1C каждые три месяца.
Желательно сдавать анализы, в т. ч. гликированный гемоглобин, в независимых частных лабораториях. Потому что в государственных больницах и поликлиниках любят подделывать результаты, чтобы уменьшить нагрузку на своих врачей и улучшить статистику лечения. Или просто пишут результаты «с потолка», чтобы сэкономить лабораторные расходные материалы.

Мы рекомендуем пациентам сдавать анализ крови на гликозилированный гемоглобин и все остальные анализы крови и мочи — не в государственных учреждениях, а в частных лабораториях. Желательно в “сетевых” фирмах, т. е. в крупных национальных или даже международных лабораториях. Потому что там больше вероятность, что анализ вам реально сделают, а не напишут результат “с потолка”.

  1. TETIK

    Здравствуйте. Диабет 1 тип, 21 год, парень. Болеет с 13 лет, т. е. стаж диабета уже полных 7 лет. Проблема — на протяжении последних трёх лет сахара в пределах 16-20, порой и 26, явное истощение — похудел на 8 кг. Сейчас ему 21 год, рост 177 см, вес 51 кг. Инсулин — новорапид в 9.00 — 8 ед, в 14.00 — 8 ед, в 19.00 — 10 ед; Левимир — 9.00 — 14 ед; 23.00 — 14 ед. Каким образом можно прибавить в весе? На протяжении всего периода заболевания есть проблема ночного энуреза. Диабетик не сознательный, нарушает правила приёма пищи, порой пропускает уколы. Что делать? Спасибо.

    1. admin Post author

      > Что делать?

      Эффективная программа лечения диабета 1 типа изложена здесь, но вряд ли вы сможете заставить пациента ее выполнять. Он уже совершеннолетний и сам себе хозяин.

      В таких случаях я говорю, что нужно заводить не одного ребенка, а хотя бы 2-3, можно и больше. Потому что если 1-2 окажутся идиотами и пропадут, то останутся остальные, и родителям будет не скучно.

      Заведите себе собаку. Кроме шуток.

  2. Петрова Людмила

    65 лет, 156 см рост, 62кг вес,2 тип лиабета лет 20-30 уже
    Хронический пиелонефрит, гипертония. Доброкачественный узелок в щитовидной железе.
    Принимаю Конкор, Комбоглиз пролонг 1000+2,5, до этого был Метформин 850.
    Постоянно измеряю сахар (сателлит экспресс) утром вокруг 7. Когда.нарушаю диету (часто) — через 2 часа после еды сахар может и 11 выскочить. Странно, что при этом гликированный гемоглобин 5,7 в поликлинике. В этом и вопрос! Эндокринолог в поликлинике довольна, а я сомневаюсь.

    1. admin Post author

      > Странно, что при этом гликированный
      > гемоглобин 5,7 в поликлинике

      Пересдайте анализ в платной независимой частной лаборатории. Возможно, в поликлинике занижают результаты анализа, чтобы эндокринологу было с вами меньше возни и общую статистику улучшить.

  3. Татьяна

    У мужа диабет 1 типа выявлен год назад. Сыну полтора года, за последний месяц было 3 ацетонемических криза без видимых причин. Анализы норма, на УЗИ немного увеличена печень. Гастроэнтеролог рекомендует сдать HbA1c для исключения скрытого диабета. Можно ли сдать кровь на этот анализ из пальца? Чем отличаются детские показатели Hba1c от взрослых? Какие должны быть показатели глюкозы крови натощак и через два часа после еды у маленьких детей? Наши показатели: натощак — 4.6, через 2 часа после еды — 5.8

    1. admin Post author

      > Можно ли сдать кровь
      > на этот анализ из пальца?

      Нет

      > Чем отличаются детские показатели Hba1c от взрослых?

      Ничем

      > Наши показатели: натощак — 4.6, через 2 часа после еды — 5.8

      Нормально. Но нужно периодически проверять. Наследственный риск диабета 1 типа у ребенка действительно есть. Хотя если только один родитель-диабетик, то риск не высокий.

    2. Дмитрий

      Анализ на гликированный гемоглобин можно можно сдать из «пальца». Все зависит от анализатора на котором проводят исследование. Анализатор Clover HbA1c позволяет проводить исследование и из «пальца», и из венозной крови.

      1. admin Post author

        > Анализ на гликированный гемоглобин
        > можно можно сдать из «пальца»

        В русскоязычных странах вы вряд ли найдете такую возможность. На Западе — можно, конечно.

  4. таня

    Гликированный гемоглобин 3.3%, что ниже нормы. Это опасно? Диабета нет. 38 лет, 170 см, 87 кг.

    1. admin Post author

      > Гликированный гемоглобин 3.3%

      Сдайте анализ повторно в другой лаборатории

  5. Дмитрий

    мужчина 40 лет. год назад получил диагноз Диабет 2 типа.
    глюкоза была в пике 7,6-7,8 гликированный гемоглобин 6,69%.
    ничего из лекарств против диабета еще не принимал.
    за пол-года скинул вес с 137 до 120 кг. Выправил питание. Стал ходить в тренажерный зал, еще скинул жира, набрал мышечную массу до 122 кг, но жирок на животе никак не сгоню пока… может блокираторы углеводов все же попринимать???

    глюкометром более-менее регулярно по утрам (1-2 раза в неделю) меряю кровь — обычно 5,8-5,9, если чуть расслаблюсь -6,1-6,2, утром после тренажерного зала — 5,6-5,7.
    Но сделал недавно анализ (в Синево) — гликированный гемоглобин 5,31%, а глюкоза почему-то 7,3! — почему она такая высокая??? Может ли это быть ошибкой??? может ли на уровень глюкозы простуда повлиять???
    При том, что все остальное выправляется: и печеночные пробы в норме, и холестерин на отлично.

    1. admin Post author

      > сделал недавно анализ (в Синево) —
      > гликированный гемоглобин 5,31%,
      > а глюкоза почему-то 7,3!

      Я уже несколько раз замечал, что в Синево по результатам анализов гликированный гемоглобин не соответствует показателям сахара в крови у человека. В следующий раз попробуйте сдать анализы в другой лаборатории.

      > может ли на уровень глюкозы простуда повлиять?

      Да, еще как. На сайте есть статья о лечении простуды и пищевых отравлений — изучите ее.

  6. Елена

    Здравствуйте! Мне 41 год. Две недели назад поставили диагноз диабет 2 типа. Рост 164 см, вес 77 кг. Тест на толерантность к глюкозе показал сахар натощак 7, через 2 часа — 11,5. Вчера сдала на гликированный гемоглобин 5,4%. Таблетки пока не пила. Вопрос — есть сахарный диабет или нет?

    1. admin Post author

      Вчера сдала на гликированный гемоглобин 5,4%

      Возможно, лаборатория специально занизила результат, чтобы врачу было меньше мороки с вами. Отечественная медицина часто себе позволяет такое.

      Я бы на вашем месте купил точный домашний глюкометр, проверял свой сахар утром натощак, а также после еды. Если диабет подтвердится — нужно лечиться от него. В любом случае, с вашим ростом-весом нужно перейти на низко-углеводную диету.

  7. сергей

    Добрый день! Мне 56 лет, вес 86 кг, рост 178 см. Ваш сайт просто открыл мне новый мир. Огромное спасибо за Вашу работу, если бы не Вы… Вопросов уже решил много, на низко-углеводной диете чуть более 2 месяцев. Перешел легко, уже через 2 дня снизил сахар до 5,5. Сначала был выявлен 17,9 — анализ сдавал на фоне стресса. Диагноз выставлен — диабет 2 типа.

    Такие результаты — с приемом галвус мет 50/1000 по 2 раза в день. После недели поддержки сахара в районе 5,2-5,5 стал экспериментировать — переставал пить таблетки и сидел только на диете. Хватало без последствий дней на 3-5, потом сахар поднимался до 9-11. Приходилось снова начинать принимать лекарство и возвращать достигнутое в течении примерно 4 дней.

    Стал пить магнелис В6. Не знаю, совпало или правда от него, но стал сахар подниматься с его приемом с 5,5 до 6-6,2. Прекратил- вернулась норма. Попробовал снова — та же история. Сейчас перехожу в третий раз. Может такое быть?

    При достижении результата в 5-5,5 можно ли как-то отказываться от лекарства или снижать дозировки таблеток галвус мет до 50/500? И как правильно это делать?

    С огромным уважением, Сергей.

    Кстати, на работе коллеги с таким же диагнозом считали, что поддержка на лекарствах сахара в пределах 11-12 — уже хорошо. Когда узнали о моих результатах, кинулись к пропагандируемой Вами диете. У всех сахар стал стремиться к 5. Даже врачи стали у них спрашивать, что они делают, а они кивают в мою сторону. Но все-таки долго не держатся на этой диете, переходят снова на каши, супы с картошкой, плов, свеклу и т. д.

    1. admin Post author

      Стал пить магнелис В6. Не знаю, совпало или правда от него, но стал сахар подниматься

      Попробуйте принимать добавки магния из США — в них точно нет сахарозы

      можно ли как-то отказываться от лекарства

      Я бы на вашем месте попробовал перейти на чистый метформин (Сиофор или Глюкофаж), чтобы не переплачивать за Галвус Мет.

      снижать дозировки таблеток

      Не спешите понижать дозировки метформина — это не вредный препарат.

  8. Наталья

    Добрый день! Мне 53 года, диабет 2 типа уже 10 лет, лишний вес (рост 162 см, вес 120 кг), панкреатит, гипертония, узлы в щитовидной железе. Показатель гликированного гемоглобина в ноябре был 9,6%. Пересдала в январе — 5,2%. С-пептид 5,57; инсулин 27,9. Начала принимать метформин 500 вечером во время ужина. Показатели сахара в крови натощак 4,9 — 5,5, через 2 часа после еды от 5,5 до 7,5. Часто сухость во рту, особенно ночью. Измеряла сахар крови ночью — 4,6-4,9. В чем опасность резкого падения гликированного гемоглобина, повышенного уровня инсулина и с-пептида? Спасибо.

    1. admin Post author

      В чем опасность резкого падения гликированного гемоглобина, повышенного уровня инсулина и с-пептида

      Нет никаких опасностей

      узлы в щитовидной железе

      Оставьте их в покое, пока уровень гормонов щитовидной железы в крови в норме.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *