Главная » Хронические осложнения диабета » Диабетический гастропарез

Диабетический гастропарез

| 09.05.2016

В статьях на нашем сайте часто встречается “диабетический гастропарез”. Это частичный паралич желудка, который вызывает его замедленное опорожнение после еды. Хронически повышенный сахар в крови в течение нескольких лет вызывает различные нарушения в работе нервной системы. Вместе с другими нервами страдают и те, которые стимулируют выработку кислот и ферментов, а также работу мышц, необходимых для пищеварения. Проблемы могут развиться с желудком, кишечником, или тем и другим. Если у больного диабетом есть какие-то из распространенных форм нейропатии (сухие ступни, потеря чувствительности в ногах, ослабленные рефлексы), то наверняка у него будут и проблемы с пищеварением.

Диабетический гастропарез

Диабетический гастропарез вызывает неприятные симптомы, только когда протекает в тяжелой форме. Может быть после еды изжога, отрыжка, чувство переполненности желудка после маленькой трапезы, вспучивание живота, тошнота, рвота, запоры, кислый привкус во рту, а также запоры, перемежающиеся с диареей. Симптомы этой проблемы очень индивидуальные у каждого больного. Если симптомов, перечисленных выше, нет, то обычно мы диагностируем замедленное опорожнение желудка после еды из-за того, что наблюдаем плохой контроль сахара в крови. Диабетический гастропарез осложняет поддержание нормального сахара в крови, даже если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету.

Какие проблемы создает диабетический гастропарез

Гастропарез означает “частичный паралич желудка”, а диабетический гастропарез — “слабый желудок у больных диабетом”. Главная его причина — поражение блуждающего нерва из-за хронически повышенного сахара в крови. Этот нерв обслуживает многие функции в организме, которые протекают без участия сознания, в том числе сердцебиение и пищеварение. У мужчин диабетическая нейропатия блуждающего нерва также может привести к проблемам с потенцией. Чтобы понять, как проявляется диабетический гастропарез, нужно изучить картинку, размещенную ниже.

Какие проблемы создает диабетический гастропарез

Слева изображен желудок в нормальном состоянии после еды. Его содержимое постепенно проходит в кишечник через “привратник”. Клапан привратника широко открыт (мышца расслаблена). Нижний сфинктер пищевода плотно закрыт, чтобы предотвратить отрыжку и попадание пищи из желудка обратно в пищевод. Мышечные стенки желудка периодически сокращаются и способствуют нормальному движению пищи.

Справа мы видим желудок больного диабетом, у которого развился гастропарез. Не происходит нормального ритмичного движения мышечных стенок желудка. Привратник закрыт, и это мешает продвижению пищи из желудка в кишечник. Может иногда наблюдаться лишь небольшая щель в привратнике, диаметром не больше карандаша, через которую в кишечник каплями вытекает жидкая пища. Если клапан привратника охвачен спазмом, то больной может ощущать судорогу снизу от пупка.

Поскольку нижний сфинктер пищевода расслаблен и открыт, то содержимое желудка, пропитанное кислотой, выплескивается обратно в пищевод. Это вызывает изжогу, особенно когда человек лежит горизонтально. Пищевод — это широкая трубка, которая соединяет глотку с желудком. Под действием кислоты возникают ожоги ее стенок. Часто случается, что из-за регулярной изжоги разрушаются даже зубы.

Если желудок не опорожняется, как это происходит в норме, то человек ощущает его переполненность даже после небольшой трапезы. В самых тяжелых случаях несколько трапез подряд накапливаются в желудке, и это вызывает тяжелое вздутие живота. Однако, в большинстве случаев диабетик даже не подозревает, что у него гастропарез, пока не начинает выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Наши режимы лечения диабета требуют тщательно контролировать свой сахар в крови, тут проблема гастропареза обычно и обнаруживается.

Диабетический гастропарез даже в самой легкой форме мешает нормально контролировать сахар в крови. Если потреблять кофеин, жирную пищу, алкоголь или трициклические антидепрессанты, то это еще замедляет опорожнение желудка и усугубляет проблемы.

Почему гастропарез вызывает скачки сахара в крови

Рассмотрим, что происходит с диабетиком, у которого практически отсутствует первая фаза секреции инсулина в ответ на прием пищи. Он делает себе укол быстрого инсулина перед едой или принимает таблетки от диабета, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Прочитайте, почему нужно отказаться от приема таких таблеток и какой вред они приносят. Если бы он уколол себе инсулин или принял таблетки, а потом пропустил прием пищи, то его сахар в крови упал бы очень низко, до уровня гипогликемии. К сожалению, диабетический гастропарез оказывает практически такой же эффект, как пропуск трапезы.

Почему гастропарез вызывает скачки сахара в крови

Если бы больной диабетом знал, когда точно его желудок после еды отдаст свое содержимое в кишечник, то он мог бы отсрочить укол инсулина или добавить к быстрому инсулину средний НПХ-инсулин, чтобы замедлить действие. Но проблема диабетического гастропареза — это его непредсказуемость. Мы никогда заранее не знаем, как быстро опорожнится желудок после еды. Если спазма привратника нет, то желудок может частично опорожниться уже через несколько минут, а полностью — в течение 3 часов. Но если клапан привратника плотно закрыт, то пища может оставаться в желудке в течение нескольких дней. В результате этого, сахар в крови может упасть “ниже плинтуса” через 1-2 часа после еды, а потом неожиданно взлететь через 12 часов, когда желудок наконец отдаст свое содержимое в кишечник.

Мы рассмотрели, в чем состоит непредсказуемость усвоения пищи при диабетическом гастропарезе. Она очень затрудняет контроль сахара в крови у инсулин-зависимых больных диабетом. Также создаются проблемы для диабетиков, если они принимают таблетки, стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой, от которых мы рекомендуем отказаться.

Особенности гастропареза при диабете 2 типа

Для больных диабетом 2 типа диабетический гастропарез создает менее острые проблемы, чем для пациентов с диабетом 1 типа, потому что у них еще сохраняется выработка собственного инсулина поджелудочной железой. Значительная выработка инсулина происходит только тогда, когда пища из желудка попадает в кишечник. Пока желудок не опорожняется, то в крови поддерживается лишь низкая базальная (натощак) концентрация инсулина. Если больной диабетом 2 типа соблюдает низко-углеводную диету, то в уколах он получает лишь низкие дозы инсулина, которые не представляют серьезной угрозы гипогликемии.

Если желудок опорожняется медленно, но с постоянной скоростью, то у больных диабетом 2 типа активности бета-клеток поджелудочной железы обычно хватает, чтобы держать нормальный сахар в крови. Но если внезапно желудок полностью опорожняется, то происходит скачок сахара в крови, который нельзя сразу погасить без укола быстрого инсулина. Лишь в течение нескольких часов ослабленные бета-клетки смогут выработать столько инсулина, чтобы вернуть сахар в норму.

Диабетический гастропарез является второй по частоте причиной повышенного утреннего сахара натощак после феномена утренней зари. Если ваш ужин вовремя не покинул желудок, то пищеварение произойдет ночью. В такой ситуации диабетик может лечь спать с нормальным сахаром, а потом утром проснуться с повышенным. В любом случае, если вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете низкие дозы инсулина или при диабете 2 типа не колете его совсем, то гастропарез не угрожает вам гипогликемией. У больных диабетом, которые соблюдают “сбалансированную” диету и колят себе высокие дозы инсулина, проблем намного больше. Из-за диабетического гастропареза они испытывают значительные скачки сахара и частые эпизоды тяжелой гипогликемии.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь


Как диагностировать это осложнение диабета

Для того, чтобы понять, есть ли у вас диабетический гастропарез или нет, и если есть, то насколько сильный, нужно исследовать записи результатов тотального самоконтроля сахара в крови в течение нескольких недель. Полезно также пройти обследование у гастроэнтеролога, чтобы выяснить, нет ли проблем с желудочно-кишечным трактом, не относящихся к диабету.

В записях результатов тотального самоконтроля сахара нужно обратить внимание, присутствуют ли следующие ситуации:

  • Сахар в крови ниже нормы бывает через 1-3 часа после приема пищи (не обязательно каждый раз).
  • После еды сахар нормальный, а потом повышается через 5 часов или позже, без видимых причин.
  • Проблемы с утренним сахаром в крови натощак, несмотря на то, что вчера диабетик рано поужинал — за 5 часов до того, как лег спать, или еще раньше. Или утренний сахар в крови ведет себя непредсказуемо, несмотря на то, что больной рано ужинает.

Если происходят ситуации № 1 и 2 вместе, то этого достаточно, чтобы заподозрить гастропарез. Ситуация №3 даже без остальных позволяет диагностировать диабетический гастропарез. Если есть проблемы с утренним сахаром в крови натощак, то больной диабетом может постепенно повышать свою дозу продленного инсулина или таблеток на ночь. В конце концов окажется, что на ночь он получает значительные дозы средств от диабета, которые существенно превышают утреннюю дозу, несмотря на то, что рано ужинает. После этого утренний сахар в крови натощак будет вести себя непредсказуемо. В некоторые дни он будет оставаться повышенным, а в другие окажется нормальным или даже слишком низким. Непредсказуемость сахара — это основной сигнал, чтобы заподозрить гастропарез.

как диагностировать диабетический гастропарез

Если мы видим, что утренний сахар в крови натощак ведет себя непредсказуемо, то можно провести эксперимент, чтобы подтвердить или опровергнуть диабетический гастропарез. В один день пропустите ужин и соответственно не колите быстрый инсулин перед ужином. При этом на ночь нужно использовать обычную дозу продленного инсулина и/или правильных таблеток от диабета. Измерьте свой сахар в крови перед сном, а потом утром натощак, как только проснетесь. Предполагается, что сахар на ночь у вас будет нормальный. Если без ужина утренний сахар оказался нормальным или понизился, то, скорее всего, проблемы с ним вызывает гастропарез.

После эксперимента несколько дней ужинайте рано. Наблюдайте, как ведет себя ваш сахар вечером перед сном и на следующее утро. Потом снова повторите эксперимент. Потом снова несколько дней ужинайте рано и наблюдайте. Если без ужина сахар в крови по утрам нормальный или пониженный, а когда вы ужинаете, то он на следующее утро иногда оказывается повышенный, то у вас определенно диабетический гастропарез. Вы сможете его лечить и контролировать по методам, которые подробно описаны ниже.

Если диабетик питается по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами, то его сахар в крови в любом случае будет вести себя непредсказуемо, вне зависимости от наличия гастропареза.

Если эксперименты не дают однозначного результата, то нужно обследоваться у гастроэнтеролога и узнать, нет ли следующих проблем:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • эрозивный или атрофический гастрит;
  • раздражительность желудочно-кишечного тракта;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • целиакия (аллергия на глютен);
  • другие гастроэнтерологические заболевания.

Обследоваться у гастроэнтеролога будет полезно в любом случае. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые перечислены выше, хорошо поддаются лечению, если старательно выполнять рекомендации врача. Это лечение помогает улучшить контроль сахара в крови при диабете.

Методы контроля диабетического гастропареза

Итак, подтвердилось, что у вас развился диабетический гастропарез, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови, а также после нескольких повторений эксперимента, описанного выше. Прежде всего, нужно усвоить, что эту проблему нельзя взять под контроль, жонглируя дозами инсулина. Такие попытки приведут лишь к скачкам сахара в крови и усугублению осложнений диабета, а также они повышают риск гипогликемии. Чтобы взять под контроль диабетический гастропарез, нужно постараться улучшить опорожнение желудка после еды, и ниже описано несколько методов, как это делается.

Методы контроля диабетического гастропареза

Если у вас гастропарез, то хлопот в жизни намного больше, чем у всех остальных больных, которые выполняют нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Взять эту проблему под контроль и поддерживать нормальный сахар в крови можно, только если тщательно соблюдать режим. Зато это дает значительные преимущества. Как известно, диабетический гастропарез возникает из-за поражения блуждающего нерва, вызванного хронически повышенным сахаром в крови. Если несколько месяцев или лет дисциплинированно контролировать диабет, то функции блуждающего нерва восстанавливаются. А ведь этот нерв контролирует не только пищеварение, но еще и сердцебиение и другие автономные функции в организме. Вы получите значительные улучшения здоровья, кроме излечения от гастропареза. Когда диабетическая нейропатия пройдет, то у многих мужчин даже улучшится потенция.

Методы, чтобы улучшить опорожнение желудка после еды, делятся на 4 группы:

  • прием лекарств;
  • специальные упражнения и массаж во время и после еды;
  • небольшие изменения рациона;
  • серьезные изменения рациона, использование жидкой или полужидкой пищи.

Как правило, все эти методы поодиночке работают недостаточно, но вместе позволяют добиться нормального сахара в крови даже в самых тяжелых случаях. Прочитав эту статью, вы разберетесь, как адаптировать их к своим привычкам и предпочтениям.

Цели лечения диабетического гастропареза:

  • Уменьшение или полное прекращение симптомов — раннее насыщение, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, запоры.
  • Уменьшение частоты случаев низкого сахара после еды.
  • Нормализация сахара в крови утром натощак (основной признак гастропареза).
  • Сглаживание скачков сахара, более стабильные результаты тотального самоконтроля сахара в крови.

Достигнуть последние 3 пункта из этого списка можно, только если лечить гастропарез и одновременно соблюдать низко-углеводную диету. На сегодняшний день не существует способа избавиться от скачков сахара для больных диабетом, которые соблюдают “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами. Потому что такая диета требует колоть большие дозы инсулина, которые действуют непредсказуемо. Изучите, что такое метод малых нагрузок, если вы еще до сих пор не сделали этого.

Лекарства в виде таблеток или жидкого сиропа

Никакое лекарство пока еще не может “вылечить” диабетический гастропарез. Единственное, что может избавить от этого осложнения диабета, — это нормальный сахар в крови в течение нескольких лет подряд. Тем не менее, некоторые лекарства могут ускорить опорожнение желудка после еды, особенно если ваш гастропарез мягкий или средней тяжести. Это помогает сгладить колебания сахара в крови.

Большинству диабетиков приходится принимать таблетки перед каждым приемом пищи. Если гастропарез в мягкой форме, то, возможно, получится обойтись приемом лекарств только перед ужином. Почему-то переваривание ужина у больных диабетом происходит сложнее всего. Возможно, потому что после ужина они занимаются физической активностью меньше, чем днем, или потому, что на ужин съедают самые большие порции. Предполагается, что опорожнение желудка после ужина у здоровых людей тоже происходит медленнее, чем после других приемов пищи.

лекарства от диабетического гастропареза

Лекарства от диабетического гастропареза могут быть в форме таблеток или жидких сиропов. Таблетки обычно менее эффективны, потому что прежде чем начать действовать, они должны раствориться и усвоиться в желудке. Если можно, то лучше использовать жидкие лекарства. Каждую таблетку, которую вы принимаете от диабетического гастропареза, нужно тщательно разжевать, прежде чем глотать. Если принимать таблетки, не разжевывая, то они они начнут действовать лишь через несколько часов.

Super Papaya Enzyme Plus — жевательные таблетки с ферментами

Доктор Бернстайн в своей книге Dr. Bernstein’s Diabetes Solution пишет, что прием пищеварительных ферментов помогает от диабетического гастропареза многим его пациентам. В частности, он утверждает, что больные особенно хвалят Super Papaya Enzyme Plus. Это жевательные таблетки с мятным вкусом. Они решают проблемы вспучивания живота и отрыжки, а многим диабетикам помогают сгладить колебания сахара в крови, которые у них возникают из-за гастропареза.

Super Papaya Enzyme Plus

Super Papaya Enzyme Plus содержит ферменты папаин, амилазу, липазу, целлюлазу и бромелайн, которые помогают переваривать белки, жиры, углеводы и клетчатку, пока те еще находятся в желудке. Рекомендуется разжевывать 3-5 таблеток с каждым приемом пищи: перед тем, как начинать кушать, во время еды, а также после нее. Это средство содержит сорбитол и другие подсластители, но в небольшом количестве, которое не должно оказать существенного влияния на ваш сахар в крови. Я упоминаю здесь этот конкретный продукт с пищеварительными ферментами, потому что доктор Бернстайн в своей книге пишет именно о нем. Скачайте инструкцию, как заказывать товары на iHerb с доставкой в виде посылок по почте.

Мотилиум (домперидон)

При диабетическом гастропарезе доктор Бернстайн назначает это лекарство в следующей дозировке — разжевать две таблетки по 10 мг за 1 час перед приемом пищи и запить стаканом воды, можно газированной. Дозировку не повышать, потому что это может привести к проблемам с потенцией у мужчин, а также к отсутствию менструаций у женщин. Домперидон — это действующее вещество, а Мотилиум — это коммерческое название, под которым продается препарат.

Мотилиум (домперидон)

Мотилиум стимулирует эвакуацию пищи из желудка после еды особым способом, не таким, как другие лекарства, которые описаны в этой статье. Поэтому целесообразно использовать его в комбинации с другими лекарствами, только не с метоклопрамидом, о котором мы расскажем ниже. Если от приема Мотилиума возникают побочные эффекты, то они проходят, когда прекращают использовать этот препарат.

Метоклопрамид

Метоклопрамид — вероятно, самый мощный стимулятор опорожнения желудка после еды. Он действует так же, как домперидон, ингибируя (тормозя) эффект допамина в желудке. В отличие от домперидона, это лекарство проникает в мозг, поэтому от него часто возникают серьезные побочные эффекты — сонливость, депрессия, беспокойство, а также синдромы, напоминающие болезнь Паркинсона. У одних людей эти побочные эффекты возникают сразу, а у других — через несколько месяцев лечения метоклопрамидом.

Метоклопрамид

Антидот от побочных эффектом метоклопрамида — дифенгидрамина гидрохлорид, который известен как лекарство Димедрол. Если от приема метоклопрамида возникли настолько серьезные побочные эффекты, что потребовалось лечиться дифенгидрамина гидрохлоридом, то от метоклопрамида нужно навсегда отказаться. Внезапное прекращение приема метоклопрамида людьми, которые лечились им 3 месяца или дольше, может привести к психотическому поведению. Поэтому дозу этого лекарства до нуля нужно снижать постепенно.

Для лечения диабетического гастропареза доктор Бернстайн назначает метоклопрамид только в самых крайних случаях, поскольку побочные эффекты возникают часто, и они серьезные. Прежде чем использовать это средство, попробуйте все остальные варианты, которые мы перечисляем в статье, в том числе упражнения, массаж и изменения рациона. Принимать метоклопрамид можно только по назначению врача и в дозировке, которую он укажет.

Бетаина гидрохлорид + пепсин

Бетаина гидрохлорид + пепсин — это мощная комбинация, которая стимулирует расщепление съеденной пищи в желудке. Чем сильнее переварилась пища в желудке, тем больше вероятность, что она быстро попадет в кишечник. Пепсин — это пищеварительный фермент. Бетаина гидрохлорид — вещество, из которого образуется соляная кислота, повышающая кислотность желудка. Прежде чем принимать бетаина гидрохлорид + пепсин, пройдите обследование у гастроэнтеролога и посоветуйтесь с ним. Измерьте кислотность своего желудочного сока. Если кислотность окажется повышенная или даже нормальная — бетаина гидрохлорид + пепсин не подходит. Это мощное средство, но если его применять без рекомендации врача-гастроэнтеролога, то последствия будут тяжелые. Оно предназначено для людей, у которых кислотность желудочного сока повышенная. Если у вас кислотность нормальная, то попробуйте набор ферментов Super Papaya Enzyme Plus, о котором мы писали выше.

Бетаина гидрохлорид + пепсин можно купить в аптеке в виде таблеток Ацидин-пепсин

Ацидин-пепсин

или заказать из США с доставкой по почте, например, в виде этой добавки

Бетаина гидрохлорид + пепсин

Доктор Бернстайн рекомендует начинать прием с 1 таблетки или капсулы в середине приема пищи. Никогда не принимайте бетаина гидрохлорид + пепсин на пустой желудок! Если от одной капсулы изжоги не возникает, то в следующий раз можно пробовать повышать дозу до 2, а потом и до 3 капсул на каждый прием пищи. Бетаина гидрохлорид + пепсин не стимулирует блуждающий нерв. Поэтому это средство частично помогает даже в самых тяжелых случаях диабетического гастропареза. Тем не менее, у него существует много противопоказаний и ограничений. Противопоказания — гастрит, эзофагит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Упражнения, которые ускоряют опорожнение желудка после еды

Для лечения диабетического гастропареза физкультура — более действенное средство, чем лекарства. Также оно бесплатное и не имеет побочных эффектов. Как и во всех остальных ситуациях, связанных с диабетом, лекарства нужны только тем пациентам, кто ленится заниматься физкультурой. Итак, давайте узнаем, какие упражнения ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды. У здорового желудка гладкая мускулатура стенок ритмично сокращается, чтобы обеспечивать проход пищи по желудочно-кишечному тракту. У желудка, пораженного диабетическим гастропарезом, мускулатура стенок вялая и не сокращается. Оказывается, с помощью простых физических упражнений, которые мы опишем ниже, можно имитировать эти сокращения и ускорить эвакуацию пищи из желудка.

Вы, наверно, замечали, что пешая прогулка после еды улучшает пищеварение. Этот эффект особенно ценен для больных диабетическим гастропарезом. Поэтому первое упражнение, которое рекомендует доктор Бернстайн, — это гулять пешком в среднем или быстром темпе 1 час после еды, особенно после ужина. Мы рекомендуем даже не прогулки, а расслабленный бег трусцой по методике Ци-бег. По этой методике вам понравится бегать даже после еды. Убедитесь, что бег может доставлять вам удовольствие!

физкультура против диабетического гастропареза

Следующим упражнением с доктором Бернстайном поделилась пациентка, которая узнала его от своего инструктора по йоге и убедилась, что оно действительно хорошо помогает. Нужно втягивать живот как можно глубже, чтобы они прилипал к ребрам, а потом надувать его, чтобы он становился огромным и выпуклым, как барабан. После еды ритмично повторяйте это нехитрое действие столько раз, сколько сможете. В течение нескольких недель или месяцев ваши мышцы живота будут становиться все сильнее и сильнее. Вы сможете повторять упражнение все больше раз, прежде чем устанете. Цель — выполнять его несколько сотен раз подряд. 100 повторений занимают менее 4 минут. Когда вы научитесь выполнять 300-400 повторений и будете уделять этому 15 минут каждый раз после еды, колебания сахара в крови очень сгладятся.

Еще одно похожее упражнение, которое нужно выполнять после еды. Сидя или стоя, прогнитесь назад так далеко, как только сможете. Потом наклонитесь вперед как можно ниже. Повторите столько раз подряд, сколько можете. Это упражнение, а также то, которое приведено выше, — очень простые, могут даже показаться глупыми. Тем не менее, они ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды, помогают от диабетического гастропареза и улучшают контроль сахара в крови, если заниматься ими дисциплинированно.

Жевательная резинка — средство от диабетического гастропареза

Когда вы что-то жуете, то выделяется слюна. Она не только содержит пищеварительные ферменты, но также стимулирует сокращение гладких мышц на стенках желудка и расслабляет клапан привратника. В жевательной резинке без сахара содержится не более 1 грамма ксилита, и это вряд ли окажет серьезное влияние на ваш сахар в крови. Нужно жевать одну пластинку или драже в течение целого часа после еды. Это улучшает течение диабетического гастропареза, в дополнение к физическим упражнениям и изменениям рациона. Не используйте подряд несколько пластинок или драже жвачки, потому что это может поднять ваш сахар в крови.

Как изменить рацион диабетика, чтобы контролировать гастропарез

Диетические методы контроля диабетического гастропареза — более эффективные, чем лекарства. Особенно если сочетать их с физическими упражнениями, которые описаны в предыдущем разделе. Проблема в том, что больным диабетом не слишком нравятся изменения в рационе, которые нужно осуществить. Давайте перечислим эти изменения, от самых легких к наиболее сложным:

  • Нужно пить как минимум 2 стакана жидкости перед каждым приемом пищи. Эта жидкость не должна содержать сахара и других углеводов, а также кофеина и алкоголя.
  • Уменьшите порции клетчатки, а то и совсем прекратите ее есть. Овощи, содержащие клетчатку, предварительно размалывайте в блендере, до полужидкого состояния.
  • Жуйте всю пищу, которую едите, очень медленно и тщательно. Прожевывайте каждый кусочек как минимум 40 раз.
  • Исключите из рациона мясо, которое не перемололи в мясорубке, т. е. перейдите на котлеты. Полностью исключите сорта мяса, тяжелые для пищеварения. Это говядина, жирная птица, свинина и дичь. Также нежелательно есть моллюски.
  • Ужинайте рано, за 5-6 часов до сна. Уменьшите порции белка за ужином, перенесите часть белка с ужина на завтрак и обед.
  • Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь не 3 раза в день, а чаще, 4-6 раз, небольшими порциями.
  • В самых тяжелых случаях диабетического гастропареза — перейдите на полужидкую и жидкую пищу.

В желудке, пораженном диабетическим гастропарезом, растворимая и нерастворимая клетчатка может создать пробку и полностью закупорить суженный клапан привратника. В нормальной ситуации это не проблема, потому что клапан привратника широко открыт. Если диабетический гастропарез в мягкой форме, то контроль сахара в крови может улучшиться, когда вы уменьшите порции пищевой клетчатки, полностью исключите ее или хотя бы будете измельчать овощи в блендере, чтобы облегчить их переваривание. Не используйте слабительные средства, которые содержат клетчатку в форме семян льна или подорожника блошиного (psyllium).

Перенесите часть потребления белка на обед и завтрак вместо ужина

У большинства людей самую большую их трапезу в течение дня составляет ужин. На ужин они едят самые большие порции мяса или других белковых продуктов. Для больных диабетом, у которых развился гастропарез, такой режим питания очень осложняет контроль сахара в крови утром натощак. Животный белок, особенно красное мясо, часто закупоривает клапан привратника в желудке, который сужен из-за мышечного спазма. Решение — перенесите часть своего потребления животного белка на завтрак и на обед.

Оставьте на ужин не более 60 граммов белка, т. е. не более 300 граммов белковой пищи, а лучше еще меньше. Это может быть рыба, мясо в виде котлеты или рубленого бифштекса, сыр или яйца. Убедитесь, что в результате этой меры ваш сахар утром натощак станет намного ближе к норме. Конечно, когда вы переносите белок с ужина на другие приемы пищи, то и соответствующую дозу быстрого инсулина перед едой тоже нужно частично перенести. Вероятно, дозу продленного инсулина или таблеток от диабета на ночь тоже можно будет снизить без ухудшения показателей утреннего сахара в крови.

Чтобы контролировать диабетический гастропарез, перенесите часть потребления белка на обед и завтрак вместо ужина

Может оказаться, что в результате переноса части белка с ужина на завтрак и обед ваш сахар после этих приемов пищи начнет повышаться, даже если вы правильно изменили дозы быстрого инсулина перед приемами пищи. Это меньшее зло, чем терпеть повышенный сахар в крови всю ночь. Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь 4 раза в день небольшими порциями, чтобы сахар был более стабильный и ближе к норме. А если вообще не колете инсулин, то лучше кушать 5-6 раз в день еще меньшими порциями. Напомним, что если вы колете быстрый инсулин перед едой, то питаться нужно раз в 5 часов, чтобы действие доз инсулина не накладывалось друг на друга.

Потребление алкоголя и кофеина замедляет эвакуацию пищи из желудка после еды. Тот же самый эффект от мяты и шоколада. Всех этих веществ нужно избегать, особенно за ужином, если ваш диабетический гастропарез средней тяжести или тяжелый.

Полужидкая и жидкая пища — радикальное средство от гастропареза

Самое радикальное средство от диабетического гастропареза — перейти на полужидкую или жидкую пищу. Если это сделать, то человек теряет огромную часть удовольствия от еды. Мало кому такое понравится. С другой стороны, это может оказаться единственным способом обеспечить сахар в крови больного диабетом, близкий к нормальному. Если поддерживать его несколько месяцев или лет, то функционирование блуждающего нерва постепенно восстановится и гастропарез пройдет. Тогда можно будет нормально питаться без ущерба для контроля сахара в крови. Этот путь в свое время прошел сам доктор Бернстайн.

Полужидкие блюда для диеты при диабетическом гастропарезе — это детское питание, а также белый йогурт из цельного молока. Вы можете купить в магазине низко-углеводные овощи, а также продукты животного происхождения, не содержащие углеводов, в виде баночек с детским питанием. Нужно тщательно изучать этикетки, когда выбираете эти продукты. Как выбирать йогурт, мы обсудим ниже. Подходит только йогурт, который не жидкий, а в виде желе. Он продается в Европе и США, но его трудно достать в русскоязычных странах.

диета при диабетическом гастропарезе

В статье о составлении меню для низко-углеводной диеты мы указали, что чем сильнее переработаны овощи, тем быстрее они поднимают сахар в крови. Как это согласуется с рекомендацией есть овощи в полужидком виде при диабетическом гастропарезе? Дело в том, что если развилось это осложнение диабета, то пища попадает из желудка в кишечник очень медленно. Это касается и полужидких овощей из баночек с детским питанием. Даже самые “нежные” овощи едва успеют поднять сахар в крови вовремя, чтобы поспеть за действием быстрого инсулина, который вы колете перед едой. И то, скорее всего, понадобится замедлять действие короткого инсулина перед едой, смешивая его со средним НПХ-инсулином протафан.

Если вы перейдете на полужидкое питание для контроля диабетического гастропареза, то старайтесь не допустить дефицита белка в своем организме. Человек, который ведет сидячий образ жизни, должен потреблять 0,8 грамма белка на 1 кг своей идеальной массы тела в сутки. Белковая пища содержит примерно 20% чистого белка, т. е. нужно съедать около 4 граммов белковых продуктов на 1 кг идеальной массы тела. Если вдуматься, то это не мало. Людям, которые занимаются физкультурой, а также детям и подросткам, которые растут, белка нужно еще в 1,5-2 раза больше.

Белый йогурт из цельного молока — это продукт, в умеренных количествах (!) подходящий для низко-углеводной диеты при диабете, в том числе и при диабетическом гастропарезе. Имеется в виду белый йогурт в виде желе, не жидкий, не обезжиренный, без добавок сахара, фруктов, варенья и т. д. Он очень распространен в Европе и США, но не в русскоязычных странах. В такой йогурт для вкуса можно добавлять стевию и корицу. Не ешьте обезжиренный йогурт, потому что он содержит больше углеводов, чем допустимо при диабете.

Жидкую пищу для контроля диабетического гастропареза мы используем в тех случаях, когда полужидкая помогает недостаточно. Это специальные продукты для людей, которые занимаются бодибилдингом. Все они содержат много белка, продаются в виде порошка, который нужно разводить в воде и пить. Нам подходят только те из них, которые содержат минимум углеводов и, конечно, никаких добавок “химии” вроде анаболических стероидов. Используйте протеин для бодибилдинга, который производится из яиц или молочной сыворотки, чтобы получать все аминокислоты, необходимые для вашего организма. Продукты для бодибилдинга из соевого белка — не лучший выбор. Они могут содержать вещества — стеролы — по структуры похожие на женский гормон эстроген.

Как колоть инсулин перед едой, чтобы приспособиться к гастропарезу

Обычные способы использования быстрого инсулина перед едой не подходят в ситуации диабетического гастропареза. Они повышают риск гипогликемии из-за того, что пища замедленно усваивается и не успевает вовремя поднять сахар в крови. Поэтому нужно замедлить действие инсулина. Прежде всего, выясните с помощью глюкометра, с какой задержкой у вас переваривается съеденная пища. Также замените ультракороткий инсулин перед едой на короткий. Можно попробовать колоть его не за 40-45 минут до еды, как мы обычно это делаем, а непосредственно перед тем, как садиться кушать. При этом используйте меры для контроля гастропареза, которые мы описали выше в статье.

Если, несмотря на это, короткий инсулин все равно действует слишком быстро, то попробуйте колоть его в середине приема пищи или даже уже когда закончили есть. Самое радикальное средство — заменить часть дозы короткого инсулина на средний НПХ-инсулин. Диабетический гастропарез — единственная ситуация, когда допускается смешивать разные виды инсулина в одном уколе.

Как колоть инсулин перед едой, чтобы приспособиться к диабетическому гастропарезу

Допустим, вам нужно вколоть смесь из 4 ЕД короткого инсулина и 1 ЕД среднего НПХ-инсулина. Для этого вы сначала набираете в шприц 4 ЕД короткого инсулина, как обычно. Потом вставляете иглу шприца во флакон с НПХ-инсулином и несколько раз энергично встряхиваете всю эту конструкцию. Сразу набираете из флакона 1 ЕД инсулина, пока частицы протамина не успели осесть после встряски, и еще около 5 ЕД воздуха. Пузырьки воздуха помогут смешать в шприце короткий и НПХ-инсулин. Для этого несколько раз переверните шприц туда-сюда. Теперь можно колоть смесь инсулинов и даже немного воздуха. Пузырьки воздуха, введенные подкожно, не причинят никакого вреда.

Если у вас диабетический гастропарез, то не используйте ультракороткий инсулин в качестве быстрого инсулина перед едой. Потому что даже обычный короткий инсулин в такой ситуации действует слишком быстро, и уж тем более не подходит ультракороткий, который действует еще быстрее. Ультракороткий инсулин можно использовать лишь в качестве коррекционного болюса, чтобы приводить повышенный сахар в крови в норму. Если перед едой вы колете смесь короткого и НПХ-инсулина, то вводить коррекционный болюс можно только утром после пробуждения. В качестве быстрого инсулина перед едой можно использовать только короткий или смесь короткого и НПХ-инсулина.

Диабетический гастропарез: выводы

Диабетический гастропарез — осложнение, которое серьезно затрудняет контроль сахара в крови, даже если вы выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и соблюдаете низко-углеводную диету. Отнеситесь к контролю гастропареза со всей серьезностью. Если, несмотря на эту проблему, вы научитесь стабильно поддерживать нормальный сахар в крови, то через несколько месяцев или лет функционирование блуждающего нерва постепенно восстановится, и желудок заработает нормально. Но до этого времени нужно строго соблюдать режим.

Даже если нет явных симптомов проблем с пищеварением, диабетический гастропарез очень ухудшает контроль сахара в крови. Не думайте, что если нет симптомов расстройства пищеварения, то контролем гастропареза можно не заниматься. Если не уделять этому внимания, то продолжатся скачки сахара в крови и будут развиваться осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти.

Гастропарез - обратимое осложнение диабета

Необходимо совместно использовать разные методы, которые описаны в этой статье. Чем больше вы найдете методов, которые помогают вам контролировать гастропарез, тем лучше окажется результат. Единственное исключение — не используйте вместе лекарства метоклопрамид и Мотилиум (домперидон). Потому что эти препараты делают примерно одно и то же, и если их принимать одновременно, то риск побочных эффектов очень возрастает. Как обычно, физические упражнения — действенное и безопасное средство, лучше, чем лекарства.

Предполагается, что если принимать альфа-липоевую кислоту, то это помогает лечить диабетическую нейропатию, в том числе и проблемы с блуждающим нервом. Но информация на эту тему противоречивая, а добавки альфа-липоевой кислоты стоят весьма дорого. Поэтому мы не делаем на них акцент в статье. А вот использование белкового спортивного питания для бодибилдинга действительно может помочь вам лучше контролировать свой сахар в крови и гастропарез.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *