Архив автора: admin

Диета при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете — это основное средство лечения (контроля) заболевания, предотвращения острых и хронических осложнений. От того, какую диету вы выберите, больше всего зависят результаты. Нужно определиться, какие продукты вы будете употреблять, а какие исключите, сколько раз в день и в какое время принимать пищу, а также, будете ли вы считать и ограничивать калории. Дозировки таблеток и инсулина подстраиваются под выбранную диету.

Диета при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете: что нужно знать больным

Цели лечения диабета 1 и 2 типа:

  • поддерживать сахар в крови в допустимых рамках;
  • уменьшить риск инфаркта, инсульта, других острых и хронических осложнений;
  • иметь стабильно хорошее самочувствие, устойчивость к простуде и другим инфекциям;
  • похудеть, если у больного имеется лишний вес.

Физическая активность, лекарства и уколы инсулина играют важную роль в достижении целей, перечисленных выше. Но все же диета — на первом месте. Сайт Diabet-Med.Com работает, чтобы продвигать низко-углеводную диету среди русскоязычных больных диабетом 1 и 2 типа. Она реально помогает, в отличие от распространенной диеты №9. Информация сайта основана на материалах известного американского врача Ричарда Бернстайна, который сам живет с тяжелым диабетом 1 типа уже более 65 лет. Он до сих пор, в возрасте старше 80 лет, чувствует себя хорошо, занимается физкультурой, продолжает работать с пациентами и публиковать статьи.

Изучите списки разрешенных и запрещенных продуктов для низко-углеводной диеты. Их можно распечатать, повесить на холодильник, носить с собой.

Ниже подробно сравнивается низко-углеводная диета при сахарном диабете со «сбалансированной», низко-калорийной диетой №9. Низко-углеводная диета позволяет поддерживать стабильно нормальный сахар в крови, как у здоровых людей, — не выше 5,5 ммоль/л после каждого приема пищи, а также утром натощак. Это защищает диабетиков от развития сосудистых осложнений. Глюкометр покажет, что сахар нормализуется, уже через 2-3 дня. При диабете 1 и 2 типа дозировки инсулина понижаются в 2-7 раз. Больным диабетом 2 типа можно полностью отказаться от вредных таблеток.

Диета при сахарном диабете: мифы и правда
Заблуждение Правда
Не существует особой диеты для больных диабетом. Можно и нужно есть все понемногу. Можно есть любые продукты, только если вас не беспокоит угроза развития осложнений диабета. Если хотите жить долго и с хорошим здоровьем — нужно ограничивать потребление углеводов. Пока еще не существует другого способа избежать скачков сахара после еды.
Можно есть все, что угодно, а потом гасить скачки сахара таблетками или инсулином Ни таблетки, понижающие сахар, ни уколы больших доз инсулина не помогают избежать повышения сахара после еды, а также его скачков. У больных развиваются долгосрочные сосудистые осложнения диабета. Чем выше дозировки таблеток и инсулина, тем чаще случается гипогликемия — слишком низкий сахар в крови. Это острое, смертельно опасное осложнение.
Диабетикам можно употреблять сахар в небольших количествах Столовый сахар, в т. ч. коричневый, входит в число продуктов, запрещенных для низко-углеводной диеты. Также запрещены все виды пищи, содержащие его. Даже несколько граммов сахара значительно повышают уровень глюкозы в крови у больных диабетом. Проверьте сами с помощью глюкометра и убедитесь в этом.
Хлеб, картофель, крупы, макароны — подходящие и даже необходимые продукты Хлеб, картофель, крупы, макароны и любые другие продукты, перегруженные углеводами, быстро и значительно повышают уровень глюкозы в крови. Держитесь подальше от всех продуктов, входящих в список запрещенных для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа.
Сложные углеводы — полезные, а простые — вредные Так называемые сложные углеводы — не менее вредны, чем простые. Потому что они быстро и значительно повышают глюкозу в крови у больных диабетом. Измерьте свой сахар после еды глюкометром — и убедитесь сами. При составлении меню не ориентируйтесь на гликемический индекс. Держите под рукой список разрешенных и запрещенных продуктов, ссылка на который приведена выше, и используйте его.
Жирное мясо, куриные яйца, сливочное масло — вредны для сердца Исследования, проведенные после 2010 года, доказали, что употребление насыщенных животных жиров на самом деле не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Спокойно ешьте жирное мясо, куриные яйца, твердый сыр, сливочное масло. Читайте также “Профилактика инфаркта и инсульта”. В Швеции официальные рекомендации уже подтверждают, что животные жиры безопасны для сердца. На очереди — остальные западные страны, а потом и русскоязычные.
Можно есть маргарин, потому что он не содержит холестерина Маргарин содержит транс-жиры, которые действительно опасны для сердца, в отличие от натуральных жиров животного происхождения. Другие продукты, содержащие транс-жиры, — майонез, чипсы, фабричная выпечка, любые полуфабрикаты. Откажитесь от них. Готовьте сами здоровую пищу из натуральных продуктов, без транс-жиров и химических добавок.
Клетчатка и жиры тормозят повышение сахара после еды Если употреблять продукты, перегруженные углеводами, то клетчатка и жиры действительно тормозят повышение сахара после еды. Но этот эффект, к сожалению, незначительный. Он не спасает от скачка глюкозы в крови и развития сосудистых осложнений диабета. Употреблять продукты, входящие в список запрещенных, нельзя ни под каким видом.
Фрукты полезны Больным диабетом 2 и 1 типа фрукты, а также морковь и свекла, приносят больше вреда, чем пользы. Употребление этих продуктов повышает сахар и стимулирует увеличение массы тела. Откажитесь от фруктов и ягод — проживете дольше и здоровее. Получайте витамины и микроэлементы из овощей и зелени, разрешенных для низко-углеводной диеты.
Фруктоза полезна, не повышает сахар в крови Фруктоза понижает чувствительность тканей к инсулину, образует ядовитые «конечные продукты гликирования», повышает уровень «плохого» холестерина в крови, а также мочевой кислоты. Это стимулирует подагру и образование камней в почках. Возможно, она нарушает регуляцию аппетита в мозгу, замедляет появление чувства насыщения. Не ешьте фрукты и “диабетические” продукты. От них больше вреда, чем пользы.
Пищевой белок вызывает почечную недостаточность Почечную недостаточность у больных диабетом 1 и 2 типа вызывает повышенный сахар в крови, а не пищевой белок. В штатах США, в которых выращивают говядину, люди едят намного больше белка, чем в штатах, в которых говядина менее доступна. Однако, распространенность почечной недостаточности — одинаковая. Нормализуйте свой сахар с помощью низко-углеводной диеты, чтобы затормозить развитие почечной недостаточности. Подробнее читайте статью «Диета для почек при диабете«.
Нужно питаться специальными диабетическими продуктами Диабетические продукты содержат в качестве подсластителя фруктозу вместо глюкозы. Почему вредна фруктоза — рассказано выше. Также эти продукты обычно содержат много муки. Держитесь подальше от любых “диабетических” продуктов. Они стоят дорого и вредны для здоровья. Также больным диабетом 2 типа нежелательно употреблять никакие подсластители. Потому что заменители сахара, даже те, которые не содержат калорий, не дают похудеть.
Детям нужны углеводы для развития Углеводы не являются необходимыми, в отличие от белков и жиров. Если ребенок, больной диабетом 1 типа, соблюдает сбалансированную диету, то у него будут задержки роста и развития из-за повышенного сахара. Причем инсулиновая помпа не помогает. Чтобы гарантировать нормальное развитие такого ребенка, его нужно перевести на строгую низко-углеводную диету. Десятки детей, больных диабетом 1 типа, уже нормально живут и развиваются, благодаря низко-углеводной диете, в западных и русскоязычных странах. Многим даже удается соскочить с инсулина.
Низко-углеводная диета приводит к гипогликемии Низко-углеводная диета действительно может привести к гипогликемии, если не понизить дозировки таблеток и инсулина. Таблетки от диабета 2 типа, которые могут вызвать гипогликемию, нужно полностью исключить. Подробнее читайте «Лекарства от диабета«. Как подобрать подходящие дозировки инсулина — изучайте материалы в рубрике «Инсулин«. Дозировки инсулина уменьшаются в 2-7 раз, поэтому риск гипогликемии понижается.

Диета №9 при сахарном диабете

Диета № 9, (также называется стол № 9) — это популярная в русскоязычных странах диета, которую назначают больным сахарным диабетом легкой и средней тяжести, с умеренным избытком массы тела. Диета № 9 — сбалансированная. Придерживаясь ее, больные потребляют в сутки 300-350 гр углеводов, 90-100 гр белков и 75-80 гр жиров, из которых минимум 30% растительные, ненасыщенные.

Суть диеты в том, чтобы ограничить калорийность питания, уменьшить потребление животных жиров и «простых» углеводов. Исключается сахар и сладости. Их заменяют ксилитом, сорбитом или другими подсластителями. Больным рекомендуют есть больше витаминов и клетчатки. Конкретные рекомендуемые продукты — творог, нежирная рыба, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, хлопья из цельного зерна.

Большинство продуктов, которые рекомендует диета №9, повышают сахар в крови у больных диабетом и поэтому являются вредными. У людей, страдающих метаболическим синдромом или преддиабетом, эта диета вызывает хроническое чувство голода. Также организм замедляет обмен веществ в ответ на ограничение калорийности рациона. Срыв с диеты практически неизбежен. После него все килограммы, которые удалось убрать, быстро возвращаются, да еще с добавкой. Сайт Diabet-Med.Com рекомендует низко-углеводную диету вместо диеты №9 для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Сколько калорий в день потреблять

Необходимость ограничивать калории, хроническое чувство голода — это причины из-за которых больные диабетом чаще всего срываются с диеты. Чтобы нормализовать сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты, не нужно считать калории. Более того, пытаться ограничивать калорийность питания — вредно. Это может ухудшить течение заболевания. Старайтесь не переедать, особенно на ночь, но ешьте досыта, не голодайте.

Низко-углеводная диета потребует отказаться от многих продуктов, которые вы раньше любили. Но все же она сытная и вкусная. Больные метаболическим синдромом и сахарным диабетом придерживаются ее охотнее, чем низко-калорийной «обезжиренной» диеты. В 2012 году были опубликованы результаты сравнительного исследования низко-калорийной и низко-углеводной кетогенной диеты. В исследовании участвовали 363 пациента из Дубай, у 102 из которых был диабет 2 типа. У больных, которые придерживались сытной низко-углеводной диеты, срывы были в 1,5-2 раза реже.

Какие продукты здоровые, а какие — вредные

Основная информация — списки разрешенных и запрещенных продуктов для низко-углеводной диеты. Диета для больных сахарным диабетом более строгая, чем похожие варианты низко-углеводной диеты — кремлевская, диета Аткинса и Дюкана. Но и диабет — более тяжелое заболевание, чем ожирение или метаболический синдром. Его можно хорошо контролировать, только если полностью отказаться от запрещенных продуктов, не делая исключения на праздники, в ресторане, для походов в гости и путешествий.

Продукты, перечисленные ниже, ВРЕДНЫ больным сахарным диабетом:

  • коричневый риск;
  • макароны из цельного зерна;
  • хлеб из цельного зерна;
  • овсяные и любые другие зерновые хлопья;
  • кукуруза;
  • черника и любые другие ягоды;
  • топинамбур.

Все эти продукты традиционно считаются здоровыми и полезными. На самом деле, они перегружены углеводами, повышают сахар в крови и поэтому приносят больше вреда, чем пользы. Не ешьте их.

Травяные чаи при диабете — в лучшем случае, бесполезны. В подпольные таблетки, повышающие мужскую потенцию, часто добавляют настоящие сильнодействующие лекарства, не предупреждая покупателей. Это вызывает у мужчин скачки артериального давления и другие побочные эффекты. Так же и в травяные чаи и БАДы от диабета могут незаконно добавлять какие-то вещества, понижающие сахар в крови. В таком случае, эти чаи будут истощать поджелудочную железу, вызывать гипогликемию.

Вопросы и ответы о продуктах для низко-углеводной диеты- Можно ли употреблять соевые продукты?- Проверьте с помощью …

Опубликовано Сергеем Кущенко 7 декабря 2015 г.

Как питаться, если у вас ожирение

Низко-углеводная диета гарантированно понижает сахар в крови, даже если больному не удается похудеть. Это подтверждает практика, а также результаты нескольких небольших исследований. См. например статью, опубликованную в англоязычном журнале «Питание и обмен веществ» в 2006 году. У больных диабетом 2 типа суточное потребление углеводов ограничили до 20% общей калорийности рациона. В результате, у них гликированный гемоглобин снизился с 9,8% до 7,6% без уменьшения массы тела. Сайт Diabet-Med.Com продвигает более строгую низко-углеводную диету. Она дает возможность держать сахар в крови нормальным, как у здоровых людей, а также многим больным снизить вес.

Не следует искусственно ограничивать жиры в питании больного диабетом. Спокойно ешьте белковые продукты, которые содержат много жиров. Это красное мясо, сливочное масло, твердый сыр, куриные яйца. Жиры, которые человек съедает, не увеличивают его массу тела и даже не тормозят похудение. Также они не требуют увеличения дозировок инсулина.

Доктор Бернстайн проводил такой эксперимент. У него было 8 больных диабетом 1 типа, которым нужно было поправиться. Он в течение 4 недель давал им пить оливковое масло каждый день, в дополнение к обычному питанию. Никто из больных ничуть не набрал вес. После этого по настоянию доктора Бернстайна больные стали есть больше белка, продолжая ограничивать свое потребление углеводов. В результате этого, у них увеличилась мышечная масса.

Низко-углеводная диета улучшает сахар в крови у всех больных диабетом, хотя и не всем помогает похудеть. Тем не менее, лучшего средства для похудения все равно не существует. Низко-калорийная и «обезжиренная» диета работают намного хуже. В журнале Diabetic Medicine в декабре 2007 года была опубликована статья, подтверждающая это. В исследовании участвовали 26 больных, половина из которых страдали диабетом 2 типа, а вторая половина — метаболическим синдромом. Через 3 месяца в группе низко-углеводной диеты среднее уменьшение массы тела составило 6,9 кг, а в группе низко-калорийной диеты — всего 2,1 кг.

Диета при диабете 2 типа

Причиной диабета 2 типа является ухудшенная чувствительность тканей к инсулину — инсулинорезистентность. У больных обычно не пониженный, а повышенный уровень инсулина в крови. В такой ситуации, соблюдать сбалансированную диету и делать уколы инсулина — это лишь усугублять проблему. Низко-углеводная диета при сахарном диабете 2 типа позволяет нормализовать глюкозу и инсулин в крови, взять под контроль инсулинорезистентность.

Низко-калорийная диета при диабете 2 типа не помогает, потому что больные не желают терпеть хронический голод даже под страхом развития осложнений. Рано или поздно с диеты срываются практически все. Это несет разрушительные последствия для здоровья. Также организм в ответ на ограничение калорийности замедляет обмен веществ. Похудеть становится практически невозможно. В добавок к хроническому голоду, больной чувствует вялость, желание впасть в спячку.

Низко-углеводная диета — это спасение для больных диабетом 2 типа. Она гарантированно нормализует сахар в крови, даже если не получится снизить вес. Вы сможете отказаться от вредных таблеток. Большинству пациентов не нужны уколы инсулина. А у тех, кому они нужны, дозировки значительно понижаются. Почаще измеряйте свой сахар глюкометром — и быстро убедитесь, что низко-углеводная диета работает, а диета №9 — нет. Это же подтвердит улучшение вашего самочувствия. Нормализуются результаты анализов крови на холестери и триглицериды.

Диета при сахарном диабете 1 типа

Официальная медицина рекомендует больным диабетом 1 типа питаться так же, как здоровым людям. Это вредный совет, который сделал инвалидами и убил уже десятки тысяч людей. Чтобы сбивать повышенный сахар после еды, доктора назначают большие дозы инсулина, но они плохо помогают. Поскольку вы узнали о низко-углеводной диете, у вас появился шанс избежать инвалидности и ранней смерти. Диабет 1 типа — более тяжелое заболевание, чем диабет 2 типа. Но диета, которая рекомендуется официально, — менее строгая.

На больных диабетом 1 типа большие количества пищевых углеводов и высокие дозировки инсулина действуют непредсказуемо. Они по-разному влияют на сахар в крови в разные дни. Разница в действии инсулина может быть в 2-4 раза. Из-за этого сахар в крови скачет, что вызывает плохое самочувствие и развитие осложнений. Больным диабетом 2 типа проще, потому что у них сохраняется выработка своего инсулина. Она сглаживает колебания, поэтому сахар в крови у них более стабильный.

Однако, для больных диабетом 1 типа есть способ, как держать стабильно нормальный сахар. Он заключается в соблюдении строгой низко-углеводной диеты. Чем меньше углеводов вы съедаете, тем меньше инсулина нужно колоть. Малые дозировки инсулина (не выше 7 ЕД за один укол) действуют предсказуемо. С помощью низко-углеводной диеты и точного расчета дозировок инсулина вы можете добиться, чтобы сахар после еды был не выше 5,5 ммоль/л. Также его можно держать стабильно нормальным в течение суток и утром натощак. Это предотвращает развитие осложнений, дает возможность жить полноценно.

Ниже приводится образец дневника питания больного диабетом 1 типа, который несколько дней назад перешел на низко-углеводную диету.

Диета при сахарном диабете 1 типа: дневник питания

Диета при диабете 1 типа: дневник питания

У пациента уже несколько лет длится инсулин-зависимый сахарный диабет 1 типа. Все это время больной соблюдал «сбалансированную» диету и колол высокие дозы инсулина. В результате, сахар держался высокий, начали проявляться сосудистые осложнения диабета. У пациента накопилось около 8 кг жира на талии. Это понижает его чувствительность к инсулину, из-за чего приходится колоть высокие дозировки Лантуса, а также мощного инсулина Хумалог на еду.

Доза продленного инсулина Лантус пока еще подобрана неточно. Из-за этого в 3 часа ночи случилась гипогликемия, которую купировали приемом таблеток глюкозы. Всего 2 грамма углеводов оказалось достаточно, чтобы поднять сахар до нормы.

Дневник показывает, что сахар в течение суток держится практически нормальный благодаря соблюдению низко-углеводной диеты и оптимизации дозировок инсулина. К моменту, представленному на картинке, дозировки инсулина уже снизились в 2 раза. В дальнейшем больной увеличил физическую активность. Благодаря этому, удалось еще уменьшить дозировки инсулина без повышения показателей сахара. Чем меньше инсулина в крови, тем легче сбросить избыточный вес. Лишние килограммы постепенно ушли. В настоящее время больной ведет здоровый образ жизни, держит стабильно нормальный сахар, имеет стройное телосложение и стареет не быстрее, чем его сверстники.

Почечная недостаточность

Почечную недостаточность у больных сахарным диабетом вызывает не пищевой белок, а хронически повышенный уровень глюкозы в крови. У пациентов, которые плохо контролируют свой диабет, функция почек ухудшается постепенно. Часто это сопровождается гипертонией — повышенным артериальным давлением. Низко-углеводная диета позволяет нормализовать сахар и таким образом затормозить развитие почечной недостаточности.

Когда сахар у больного диабетом приходит в норму, развитие почечной недостаточности прекращается, несмотря на увеличение содержание белка (протеина) в рационе. В практике доктора Бернстайна было много случаев, когда у больных почки восстанавливались, как у здоровых людей. Однако, существует точка невозврата, после которой низко-углеводная диета не помогает, а наоборот ускоряет переход на диализ. Доктор Бернстайн пишет, что эта точка невозврата — скорость клубочковой фильтрации почек (клиренс креатинина) ниже 40 мл/мин.

Подробнее читайте статью «Диета для почек при диабете«.

Частые вопросы и ответы на них

Врач-эндокринолог рекомендует все наоборот — кому верить?

Узнайте, как выбрать точный глюкометр. Убедитесь, что ваш глюкометр не врет. После этого проверяйте по нему, насколько хорошо помогают разные способы лечения (контроля) сахарного диабета. После перехода на низко-углеводную диету сахар понижается уже через 2-3 дня. Он стабилизируется, прекращаются его скачки. Официально рекомендуемая диета №9 не дает таких результатов.

Чем перекусывать вне дома?

Планируйте перекуски заранее, готовьтесь к ним. Имейте при себе буженину, орехи, твердый сыр, свежие огурцы, капусту, зелень. Если не планировать перекуски, то когда проголодаетесь, не сможете быстро заполучить подходящую еду. В крайнем случае, купите и выпейте несколько сырых яиц.

Разрешены ли заменители сахара?

Больным инсулин-зависимым диабетом 1 типа можно без вреда употреблять стевию, а также другие подсластители, которые не повышают сахар в крови. Пробуйте делать домашний шоколад с подсластителями. Однако, при диабете 2 типа нежелательно употреблять никакие заменители сахара, в т. ч. стевию. Потому что они повышают выработку инсулина поджелудочной железой, тормозят похудение. Это было подтверждено исследованиями и практикой.

Разрешаются ли спиртные напитки?

Да, допускается умеренное потребление алкогольных напитков, не содержащих сахар и фруктовые соки. Пить спиртное можно, если у вас нет заболеваний печени, почек, панкреатита. Если вы страдаете алкогольной зависимостью, то легче не пить вообще, чем пытаться соблюдать умеренность. Подробнее читайте статью «Алкоголь на диете при диабете«. Не пейте на ночь, чтобы на следующее утро иметь хороший сахар. Потому что так и спиться недолго.

Нужно ли ограничивать жиры?

Не следует искусственно ограничивать жиры. Это не поможет похудеть, снизить сахар в крови или достигнуть каких-то других целей лечения диабета. Спокойно ешьте жирное красное мясо, сливочное масло, твердый сыр. Особенно хороши куриные яйца. Они содержат идеально сбалансированный состав аминокислот, повышают «хороший» холестерин в крови и доступны по цене. Автор сайта Diabet-Med.Com съедает около 200 куриных яиц в месяц.

Какие продукты содержат натуральные здоровые жиры?

Натуральные жиры животного происхождения — не менее здоровые, чем растительные. Ешьте жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю или принимайте рыбий жир — это полезно для сердца. Избегайте маргарина и любых полуфабрикатов, чтобы не потреблять вредные транс-жиры. Сдайте анализы крови на холестерин и триглицериды сразу, а потом через 6-8 недель после перехода на низко-углеводную диету. Убедитесь, что результаты улучшились, несмотря на потребление продуктов, содержащих животные жиры. На самом деле, они улучшаются именно благодаря потреблению пищи, богатой «хорошим» холестерином.

Нужно ли ограничивать соль?

Диабетикам, больным гипертонией или сердечной недостаточностью, врачи часто рекомендуют жестко ограничивать потребление соли. Однако, низко-углеводная диета выводит из организма лишнюю жидкость. Благодаря этому, у пациентов появляется возможность есть больше соли без вреда для здоровья. Читайте также статьи «Гипертоническая болезнь» и «Лечение сердечной недостаточности«.

В первые дни после перехода на низко-углеводную диету самочувствие ухудшилось. Что делать?

Возможные причины ухудшения самочувствия:

  • сахар в крови слишком резко понизился;
  • из организма ушла лишняя жидкость, а вместе с ней минералы-электролиты;
  • беспокоят запоры.

Что делать, если сахар в крови слишком резко понизился, читайте в статье «Цели лечения диабета: какого сахара нужно достигнуть«. Как справиться с запорами на низко-углеводной диете, читайте здесь. Чтобы восполнить дефицит электролитов, рекомендуется пить подсоленный мясной или куриный бульон. В течение нескольких дней организм привыкнет к новой жизни, самочувствие восстановится и улучшится. Не пытайтесь ограничивать калорийность рациона, соблюдая низко-углеводную диету.

LADA диабет 1 типа в легкой форме

LADA — латентный аутоиммунный диабет у взрослых, по-английски latent autoimmune diabetes in adults. Это заболевание начинается в возрасте 35-65 лет, чаще в 45-55 лет. Сахар в крови повышается умеренно. Симптомы похожи на диабет 2 типа, поэтому врачи-эндокринологи чаще всего неправильно ставят диагноз. На самом деле, LADA — это диабет 1 типа в легкой форме.

LADA диабет 1 типа в легкой форме

Диабет LADA требует особого лечения. Если лечить его так, как обычно лечат диабет 2 типа, то больного приходится переводить на инсулин уже через 3-4 года. Заболевание стремительно приобретает тяжелую форму. Приходится колоть высокие дозы инсулина. Сахар в крови бешено скачет. Самочувствие все время плохое, осложнения диабета стремительно развивается. Больные становятся инвалидами и гибнут.

В русскоязычных странах живут несколько миллионов людей с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Из них 6-12% на самом деле имеют LADA, но не подозревают об этом. А ведь диабет LADA нужно лечить по-другому, иначе результаты будут катастрофические. Из-за неправильной диагностики и лечения этой формы диабета каждый год погибают десятки тысяч человек. Причина — большинство эндокринологов вообще не знаю, что такое LADA. Они всем подряд больным ставят диагноз диабет 2 типа и назначают стандартное лечение.

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых — давайте разберем, что это такое. Латентный означает скрытый. В начале заболевания сахар повышается умеренно. Симптомы выражены слабо, больные списывают их на возрастные изменения. Из-за этого, как правило, диагностируют заболевание слишком поздно. Оно может несколько лет протекать скрытно. У диабета 2 типа обычно такое же скрытое течение. Аутоиммунный — причиной заболевания являются атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы. Этим LADA отличается от диабета 2 типа, и поэтому лечить его нужно по-другому.

Как правильно поставить диагноз

LADA или диабет 2 типа — как их отличить? Как грамотно поставить диагноз больному? Большинство эндокринологов не задаются этими вопросами, потому что вообще не подозревают о существовании LADA диабета. Они прогуливают эту тему на занятиях в медицинском институте, а потом на курсах повышения квалификации. Если у человека повышенный сахар в среднем и пожилом возрасте, ему автоматически ставят диагноз диабет 2 типа.

Если у больного нет лишнего веса, он стройного телосложения, то это точно LADA, а не диабет 2 типа.

Почему важно в клинической ситуации различать LADA и диабет 2 типа? Потому что протоколы лечения должны быть разные. При диабете 2 типа в большинстве случаев назначают таблетки, понижающие сахар. Это производные сульфонилмочевины и глиниды. Самые известные из них — манинил, глибенкламид, глидиаб, диабефарм, диабетон, гликлазид, амарил, глимепирод, глюренорм, новонорм и другие.

Эти таблетки вредны для больных диабетом 2 типа, потому что “добивают” поджелудочную железу. Подробнее читайте статью о лекарствах от диабета. Однако для больных аутоиммунным диабетом LADA они еще в 3-4 раза опаснее. Потому что с одной стороны иммунная система наносит удары по их поджелудочной железе, а с другой — вредные таблетки. В результате, бета-клетки быстро истощаются. Больного приходится переводить на инсулин в высоких дозах уже через 3-4 года, в лучшем случае, через 5-6 лет. А там и “черный ящик” не за горами… Государству — сплошная экономия не пенсионных выплатах.

Чем LADA отличается от диабета 2 типа:

  1. Как правило, у больных нет лишнего веса, они стройного телосложения.
  2. Уровень С-пептида в крови пониженный, как натощак, так и после стимуляции приемом глюкозы.
  3. В крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам (GAD — чаще, ICA — реже). Это признак того, что иммунная система атакует поджелудочную железу.
  4. Генетическое тестирование может показать склонность к аутоиммунным атакам на бета-клетки.Однако, это дорогостоящее мероприятие, и можно обойтись без него.

Главный признак — наличие или отсутствие лишнего веса. Если больной худой (стройный), то у него точно не диабет 2 типа. Также, чтобы уверенно поставить диагноз, пациента отправляют сдать анализ крови на С-пептид. Можно сделать еще анализ на антитела, но он дорогой по цене и не везде доступный. На самом деле, если больной стройного или худощавого телосложения, то этот анализ не слишком нужен.

У тучных больных с повышенным сахаром в крови тоже бывает LADA диабет. Для диагностики им нужно сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.

Официально рекомендуется сдавать анализ на антитела к бета-клеткам GAD больным диабетом 2 типа, имеющим ожирение. Если эти антитела в крови обнаруживаются, то инструкция говорит — противопоказано назначать таблетки производные сульфонилмочевины и глиниды. Названия этих таблеток перечислены выше. Однако, вам в любом случае не следут их принимать, независимо от результата анализов. Вместо этого контролируйте диабет с помощью низко-углеводной диеты. Подробнее читайте пошаговую методику лечения диабета 2 типа. Ниже описаны нюансы лечения диабета LADA.

Лечение диабета LADA

Итак, с диагностикой разобрались, теперь давайте выясним нюансы лечения. Основная задача лечения диабета LADA — сохранить выработку инсулина поджелудочной железой. Если этой цели удается достигнуть, то больной живет до глубокой старости без сосудистых осложнений и лишних проблем. Чем лучше сохранилась выработка инсулина бета-клетками, тем легче протекает любой диабет.

При диабете LADA нужно сразу начать колоть инсулин в небольших дозах. Иначе потом придется колоть его “по полной программе”, еще и страдать от тяжелых осложнений.

Если у больного эта разновидность диабета, то иммунная система атакует поджелудочную железу, уничтожая бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Этот процесс идет медленнее, чем при обычном диабете 1 типа. После того, как все бета-клетки погибают, заболевание приобретает тяжелое течение. Сахар “зашкаливает”, приходится колоть большие дозы инсулина. Скачки глюкозы в крови продолжаются, инъекции инсулина не в состоянии их успокоить. Осложнения диабета стремительно развиваются, ожидаемая продолжительность жизни пациента низкая.

Чтобы защитить бета-клетки от аутоиммунных атак, нужно как можно раньше начать колоть инсулин. Лучше всего — немедленно после того, как поставили диагноз. Инъекции инсулина защищают поджелудочную железу от ударов иммунной системы. Они нужны в первую очередь для этого, а в меньшей степени — для нормализации сахара в крови.

Алгоритм лечения диабета LADA:

  1. Перейдите на низко-углеводную диету. Это основное средство контроля диабета. Без соблюдения низко-углеводной диеты все остальные меры не помогут.
  2. Изучите статью про разбавление инсулина.
  3. Прочитайте статьи про продленный инсулин Лантус, Левемир, протафан и расчет доз быстрого инсулина перед едой.
  4. Начинайте колоть понемногу продленный инсулин, даже если благодаря низко-углеводной диете сахар не поднимается выше 5,5-6,0 ммоль/л натощак и после еды.
  5. Дозы инсулина понадобятся низкие. Желательно колоть Левемир, потому что его можно разбавлять, а Лантус — нет.
  6. Продленный инсулин нужно колоть, даже если сахар натощак и после еды не поднимается выше 5,5-6,0 ммоль/л. И уж тем более — если поднимается.
  7. Тщательно следите, как ведет себя ваш сахар в течение суток. Измеряйте его утром натощак, каждый раз перед едой, потом через 2 часа после еды, на ночь перед сном. Раз в неделю измеряйте еще и в середине ночи.
  8. По показателям сахара повышайте или понижайте дозы продленного инсулина. Возможно, понадобится колоть его 2-4 раза в сутки.
  9. Если, несмотря на инъекции продленного инсулина, сахар после еды остается повышенный — нужно колоть еще и быстрый инсулин перед едой.
  10. Ни в коем случае не принимайте таблетки от диабета — производные сульфонилмочевины и глиниды. Выше перечислены названия самых популярных из них. Если эндокринолог пытается назначить вам эти лекарства — покажите ему сайт, проведите разъяснительную работу.
  11. Таблетки Сиофор и Глюкофаж полезны только тучным больным диабетом. Если у вас нет лишнего веса — не принимайте их.
  12. Физическая активность является важным средством контроля диабета для больных, у которых ожирение. Если у вас нормальная масса тела, то занимайтесь физкультурой для общего укрепления здоровья.
  13. Вам должно быть не скучно. Ищите смысл жизни, ставьте себе какие-то цели. Занимайтесь тем, что вам нравится или чем вы гордитесь. Нужен стимул, чтобы прожить подольше, иначе незачем стараться контролировать диабет.

Основное средство контроля диабета — низко-углеводная диета. Физкультура, инсулин и лекарства — после нее. При диабете LADA нужно колоть инсулин в любом случае. В этом главное отличие от лечения диабета 2 типа. Инъекции небольших доз инсулина нужно делать, даже если сахар практически нормальный.

Целевой сахар в крови 4,6±0,6 ммоль/л натощак и после еды. В любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи.

Начинают с уколов продленного инсулина в небольших дозах. Если пациент соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина нужны минимальные, можно сказать, гомеопатические. Тем более, что у больных диабетом LADA обычно нет лишнего веса, а худым людям достаточно небольшого количества инсулина. Если придерживаться режима и дисциплинированно колоть инсулин, то функция бета-клеток поджелудочной железы сохранится. Благодаря этому, вы сможете нормально прожить до 80-90 лет или дольше — с хорошим самочувствием, без скачков сахара и сосудистых осложнений.

Таблетки от диабета, которые относятся к группам производных сульфонилмочевины и глинидов, — вредны для больных. Потому что они истощают поджелудочную железу, из-за чего бета-клетки гибнут быстрее. Для пациентов с диабетом LADA это в 3-5 раз опаснее, чем для больных обычным диабетом 2 типа. Потому что у людей, страдающих LADA, собственная иммунная система разрушает бета-клетки, а вредные таблетки усиливают ее атаки. У больных диабетом 2 типа неправильное лечение “добивает” поджелудочную железу за 10-15 лет, а у больных LADA — обычно за 3-4 года. Какой бы диабет у вас ни был — откажитесь от вредных таблеток, соблюдайте низко-углеводную диету.

Пример из жизни

Женщина, 66 лет, рост 162 см, вес 54-56 кг. Стаж диабета 13 лет, аутоиммунного тиреоидита — 6 лет. Сахар в крови иногда доходил до 11 ммоль/л. Однако, пока не познакомилась с сайтом Diabet-Med.Com, не следила, как он меняется в течение суток. Жалобы на диабетическую нейропатию — ноги то горят, то холодеют. Наследственность плохая — у отца был диабет и гангрена ноги с ампутацией. До перехода на новое лечение больная принимала Сиофор 1000 по 2 раза в сутки, а также Тиогамму. Инсулин не колола.

Аутоиммунный тиреоидит — это ослабление функции щитовидной железы по причине того, что ее атакует иммунная система. Для решения этой проблемы эндокринологи выписали L-тироксин. Больная его принимает, благодаря чему показатели гормонов щитовидной железы в крови нормальные. Если аутоиммунный тиреоидит сочетается с диабетом, то это наверняка диабет 1 типа. Также характерно, что у пациентки нет лишнего веса. Тем не менее, несколько эндокринологов независимо друг от друга поставили диагноз диабет 2 типа. Назначили принимать Сиофор и придерживаться низко-калорийной диеты. Один из горе-врачей сказал, что от проблем со щитовидной железой поможет, если избавиться от компьютера в доме.

От автора сайта Diabet-Med.Com больная узнала, что у нее на самом деле LADA диабет 1 типа в легкой форме, и нужно поменять лечение. С одной стороны, плохо, что ее 13 лет неправильно лечили, и поэтому успела развиться диабетическая нейропатия. С другой стороны, ей невероятно повезло, что не назначили таблетки, стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой. Иначе на сегодняшний день она бы уже так легко не отделалась. Вредные таблетки “добивают” поджелудочную железу в течение 3-4 лет, после чего диабет становится тяжелым.

В результате перехода на низко-углеводную диету сахар у больной значительно снизился. Утром натощак, а также после завтрака и обеда он стал 4,7-5,2 ммоль/л. После позднего ужина около 21.00 — 7-9 ммоль/л. На сайте больная прочитала, что надо ужинать пораньше, за 5 часов до сна, и перенесла ужин на 18-19 часов. Благодаря этому, сахар вечером после еды и перед сном понизился до 6,0-6,5 ммоль/л. По мнению пациентки, строго придерживаться низко-углеводной диеты намного легче, чем жить впроголодь на низко-калорийной диете, которую ей прописали врачи.

Прием Сиофора отменили, потому что для стройных и худощавых больных от него толку нет. Больная уже давно собиралась начать колоть себе инсулин, но не знала, как это правильно сделать. По результатам тщательного контроля сахара оказалось, что в течение суток он ведет себя нормально, а поднимается только в вечернее время, после 17.00. Это не обычно, потому что у большинства диабетиков основные проблемы с сахаром утром натощак.

Схему инсулинотерапии нужно подбирать индивидуально!

Чтобы нормализовать вечерний сахар, начали с инъекции 1 ЕД продленного инсулина в 11 часов утра. Набрать дозу 1 ЕД в шприц можно только с отклонением ±0,5 ЕД в ту или другую сторону. В шприце окажется 0,5-1,5 ЕД инсулина. Чтобы точно набрать дозу, нужно разбавлять инсулин. Выбрали Левемир, потому что Лантус разбавлять запрещается. Больная разбавляет инсулин в 10 раз. В чистую посуду она наливает 90 ЕД физиологического раствора или воды для инъекций и 10 ЕД Левемира. Чтобы получить дозу 1 ЕД инсулина, нужно вколоть 10 ЕД этой смеси. Хранить ее в холодильнике можно 3 дня, поэтому большая часть раствора уходит в отходы.

Через 5 дней такого режима больная сообщила, что вечерний сахар улучшился, но после еды все равно поднимается до 6,2 ммоль/л. Эпизодов гипогликемии не было. Ситуация с ногами вроде стала лучше, но ей хочется вообще избавиться от диабетической нейропатии. Для этого желательно держать сахар после всех приемов пищи не выше 5,2-5,5 ммоль/л. Решили дозу инсулина повысить до 1,5 ЕД и перенести время укола с 11 часов на 13 часов. На момент написания этой статьи пациентка находится на таком режиме. Сообщает, что сахар после ужина держится не выше 5,7 ммоль/л.

Дальнейший план — сделать попытку перейти на неразбавленный инсулин. Сначала попробовать 1 ЕД Левемира, потом сразу 2 ЕД. Потому что дозу 1,5 Е не получится набрать в шприц. Если неразбавленный инсулин будет действовать нормально, то желательно остаться на нем. На таком режиме можно будет использовать инсулин без отходов и не нужно возиться с разбавлением. Можно будет перейти на Лантус, который легче достать. Ради покупки Левемира больной пришлось ехать в соседнюю республику… Однако, если на неразбавленном инсулине показатели сахара ухудшатся, то придется вернуться к разбавленному.

Диагностика и лечение диабета LADA — выводы:

  1. Каждый год погибают тысячи больных LADA, потому что им ставят ошибочный диагноз диабет 2 типа и неправильно лечат.
  2. Если у человека нет лишнего веса, то у него точно не диабет 2 типа!
  3. У больных диабетом 2 типа уровень С-пептида в крови нормальный или повышенный, а у пациентов с LADA — скорее пониженный.
  4. Анализ крови на антитела к бета-клеткам — дополнительный способ, чтобы правильно определить тип диабета. Его желательно сделать, если больной тучный.
  5. Диабетон, манинил, глибенкламид, глидиаб, диабефарм, гликлазид, амарил, глимепирод, глюренорм, новонорм — вредные таблетки от диабета 2 типа. Не принимайте их!
  6. Для больных диабетом LADA таблетки, которые перечислены выше, особенно опасны.
  7. Низко-углеводная диета — основное средство против любого сахарного диабета.
  8. Чтобы контролировать диабет 1 типа LADA, нужны ничтожные дозы инсулина.
  9. Какими бы маленькими не были эти дозы, их нужно дисциплинированно колоть, не уклоняться от инъекций.

Сахарный диабет у женщин: симптомы и лечение

Сахарный диабет у женщин имеет особенности по сравнению с этим же заболеванием у мужчин. Они незначительные, но тем не менее, оказывают влияние на диагностику и лечение. Женщин интересует, какие у них могут быть симптомы диабета, особенности его лечения и профилактики.

Диабет у женщин: симптомы, лечение, профилактика

На течение заболевания влияют возраст, фазы менструального цикла, менопауза и другие индивидуальные обстоятельства пациентки. Все эти темы подробно рассмотрены в статье. Если у вас останутся вопросы — задавайте их в комментариях, администрация сайта быстро отвечает.

Ниже рассказывается о следующих нарушениях обмена веществ:

Сахарный диабет 2 типа Самый распространенный. Этой разновидностью диабета болеют около 90% всех пациентов. Болезнь обычно развивается в возрасте старше 40 лет, но изредка бывает у молодых женщин и даже у девочек-подростков. Подавляющее большинство пациентов имеют лишний вес. Диабет 2 типа хорошо поддается лечению, если больная переходит на здоровый образ жизни. Тяжелые осложнения развиваются у тех больных, которые игнорируют признаки диабета, вместо того чтобы лечиться.
Диабет 1 типа Обычно начинается еще в детстве или в молодые годы. Это более тяжелый недуг, чем диабет 2 типа. На сегодняшний момент является неизлечимым. Уколы инсулина поддерживают жизнь больных, но не устраняют причину заболевания. В последнее время диабет 1 типа все чаще развивается у людей в возрасте 45-60 лет. В таких случаях он протекает легче, чем у молодых.
Диабет беременных Женщина, страдающая диабетом 1 или 2 типа, случайно или запланировано беременеет, вынашивает и рожает ребенка. Диабет беременных выделяют в отдельную категорию, потому что он требует особо тщательного лечения. Если не достаточно хорошо контролировать диабет во время беременности, то могут быть пороки развития плода.
Гестационный диабет Развивается во время беременности, особенно начиная с второго триместра. Гормональный фон в организме женщины меняется, из-за чего сахар в крови может повыситься. Это заболевание возникает примерно у одной из двадцати (5%) беременных женщин. После родов обычно сахар в крови возвращается к норме. Однако, сохраняется повышенный риск диабета 2 типа на будущее — в среднем и пожилом возрасте. Гестационный диабет не имеет явных признаков. Он может никак не проявляться до родов, когда окажется, что плод слишком крупный. Поэтому всем женщинам во второй половине беременности нужно сдавать анализы крови на сахар.

Диабет беременных и гестационный диабет — знайте разницу! Диабет беременных — это когда женщина еще до зачатия имеет диагноз СД 1 или 2 типа. Гестационный диабет — сахар повысился во время беременности, а раньше он был нормальный. Оба заболевания лечат диетой и уколами инсулина, но методики отличаются, поэтому нужно точно поставить диагноз. В любом случае, таблетки от диабета во время беременности принимать запрещено. Подходящие методы лечения — диета, уколы инсулина и (аккуратно!) физическая активность.

Что такое диабет и преддиабет

Сахарный диабет 1 или 2 типа — это когда концентрация глюкозы в крови у человека повышена.  В вашей крови всегда есть растворенная глюкоза, которую организм использует как источник энергии. Однако слишком много сахара приносит вред здоровью. Из крови глюкоза поступает в клетки, где сгорает в качестве топлива. Чтобы топливо попало в клетки, требуется инсулин. Это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, а конкретно ее бета-клетки. Из поджелудочной железы инсулин поступает в кровь, где выполняет свою работу, помогая клеткам поглощать глюкозу.

Диабет 1 типа возникает из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина. При диабете 2 типа инсулина в крови достаточно или даже слишком много, но чувствительность клеток к нему снижена. Какой бы ни был тип диабета, концентрация сахара в крови оказывается повышенной. Это может вызвать тяжелые осложнения — слепоту, почечную недостаточность, ампутацию стопы или ноги, а чаще всего инфаркт или инсульт. У женщин репродуктивного возраста диабет повышает риск негативного исхода беременности.

Преддиабет — сахар в крови у человека повышенный, но не слишком. Это еще не “полноценный” диабет. Если преддиабет не контролировать, то со временем он перейдет в диабет 2 типа. Однако, больные чаще умирают от инфаркта раньше, чем успеет развиться диабет 2 типа. Отнеситесь к этому диагнозу максимально серьезно, даже если у вас пока еще ничего не болит. Преддиабет не будет иметь разрушительных последствий, если перейти на здоровый образ жизни — изменить питание и заняться физкультурой.

Симптомы диабета у женщин

По большей части, симптомы диабета у женщин такие же, как у мужчин. Единственный специфический женский симптом — вагинальные инфекции (молочница). Сахарный диабет создает благоприятные условия для размножения грибков в организме. Помимо прочего, патогенные грибки вызывают влагалищный зуд и выделения. Причем у диабетиков молочница неохотно поддается лечению.

Кратко перечислим остальные распространенные симптомы:

  • Жажда, частые позывы к мочеиспусканию.
  • Грибковые инфекции во рту или на ногах.
  • Женщина необъяснимо худеет (не всегда!).
  • Утомляемость, зрение падает, проблемы с памятью — симптомы, которые ошибочно списывают на возраст.

Читайте статью “Симптомы диабета у взрослых”. Там все объясняется подробно, с картинками. Приведены ответы на частые вопросы, в т. ч. про молочницу.

Иногда заболевание у женщин проявляется тем, что обнаруживаются пигментные пятна на руках и лице, ногти и волосы становятся ломкими. Но “косметические” признаки диабета нельзя считать типичными. Они бывают редко. И уж точно задолго до изменений кожи, ногтей и волос вы ощутите слабость, хроническую усталость, постоянную жажду и другие основные симптомы.

Если женщина подозревает, что у нее сахарный диабет, ей нужно сходить в лабораторию сдать анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот анализ не обязательно сдавать натощак, а можно сделать это в любое время дня. Читайте также “Диагностика диабета 1 и 2 типа”. Анализ крови на сахар натощак не рекомендуется для диагностики диабета. Он может несколько лет показывать, что все нормально, но в это время осложнения уже развиваются полным ходом. Сдайте анализ на гликированный гемоглобин, не экономьте.

Лечение

Лечение диабета — это:

  • здоровая диета;
  • физическая активность;
  • регулярный самоконтроль глюкозы в крови;
  • уколы инсулина — при необходимости.

Подробнее читайте статьи:

Ниже подробно изложены особенности лечения диабета у женщин. Узнайте, как менструальный цикл, беременность и менопауза влияют на сахар в крови, дозировки лекарств и инсулина.

Особенности диабета 1 типа

Инсулин — это один из гормонов, которые отвечают за усвоение пищи. Он транспортирует глюкозу из крови в клетки и еще косвенно влияет на обмен белков и жиров. Вам будет полезно прочитать статью “Как работает инсулин, как он регулирует сахар в крови”. Некоторые женщины, больные диабетом 1 типа, замечают, что если уменьшить дозировки инсулина, то можно легко похудеть. Колите поменьше инсулина — и масса тела быстро уменьшится на 2-3 кг. Однако при таких экспериментах сахар в крови взлетает. Краткосрочное похудение достигается ценой развития тяжелых осложнений диабета, часто необратимых.

Имейте в виду, что при нехватке инсулина в первую очередь из организма уходит вода, а не жир. Поэтому похудение оказывается феноменально быстрым. Однако когда женщина восстанавливает нормальные дозировки инсулина, то ее вес сразу возвращается. Он обычно еще и возрастает. Осложнения диабета, которые успели развиться, уже никуда не деваются. А если долго ограничивать инсулин, то это приведет в реанимацию с диабетическим кетоацидозом. К сожалению, уменьшение дозировок инсулина с целью похудеть — это одна из распространенных психологических проблем, которые возникают у женщин-диабетиков. Часто бывает нужна помощь психолога, а иногда даже психиатра.

Читайте также «Как легко и безопасно похудеть при диабете, а потом удерживать нормальный вес«.

Что будет, если не лечиться

Сахарный диабет у женщин и мужчин, взрослых и детей опасен своими осложнениями, которые приводят к инвалидности и ранней смерти. Это заболевание называют “тихим убийцей”, потому что у человека ничего не болит, хотя осложнения уже развиваются полным ходом. Когда заболит — поздно будет… Ознакомьтесь с наглядным списком осложнений диабета. Там же подробно изложены методы торможения и лечения осложнений. Укрепите мотивацию, чтобы старательно контролировать свой обмен глюкозы.

В 2007 году “Европейский сердечно-сосудистый журнал” опубликовал результаты крупного долгосрочного исследования влияния сахарного диабета на мужчин и женщин.  К сожалению, оказалось, что женщинам диабет вредит сильнее, чем мужчинам. Это заболевание сокращает продолжительность жизни мужчин в среднем на 7,5 лет, а женщин — на 8,2 года. Для мужчин сахарный диабет повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза, а для женщин — в 6 раз. Также у женщин выше риск, что инфаркт приведет к смертельному исходу.

Депрессия и сахарный диабет подпитывают друг друга и образуют порочный круг, ведущий к ранней смерти. А ведь депрессия у женщин случается в два раза чаще, чем у мужчин, и среди больных диабетом это соотношение сохраняется. В популяции людей с нормальным обменом углеводов женщины реже страдают заболеваниями почек. Но среди диабетиков это преимущество женщин теряется. Они болеют почечной недостаточностью так же часто, как мужчины.

Вывод: тщательно контролируйте диабет, заботьтесь о себе. В статье об анализах, которые нужно сдавать, вы найдете подробный список обследований. Указана частота, с которой их нужно проходить в лаборатории. Это не только анализы крови на сахар, но еще и на холестерин и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Сдавайте их регулярно. Также проверяйте функцию своих почек. Консультируйтесь со специалистами, если в этом возникнет необходимость. В вашей медицинской команде должен быть хороший кардиолог, офтальмолог… и не помешает еще нефролог, на всякий случай.

Профилактика

Диабет 2 типа отвечает за 9/10 всех случаев этого заболевания. Хорошая новость: он не просто хорошо поддается профилактике. Его можно гарантированно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Причем для этого не нужно сидеть на “голодных” диетах и изнурять себя на спортивных тренировках. Узнайте, что такое сытная и вкусная низко-углеводная диета, а также как получать удовольствие от занятий физкультурой.

Врачи могут рассказывать вам, что на 100% невозможно предотвратить диабет 2 типа, если человеку достались неудачные гены. Однако, это не правда. Плохая наследственность означает лишь привычку к “мусорной” еде и сидячему образу жизни, которая передается детям от родителей. “Голодные” диеты и каторжные тренировки действительно не работают. А низко-углеводная диета и методика занятий физкультурой с удовольствием понравятся вам и дадут полную гарантию, что диабета 2 типа не будет.

Читайте также книгу “Моложе с каждым годом” о том, как получать удовольствие от здорового образа жизни.

книга Моложе с каждым годом

К сожалению, что касается сахарного диабета 1 типа, то эффективных методов профилактики на сегодняшний день не существует. Предполагается, что если ребенок на грудном вскармливании, а не на искусственном, то шансы заболеть диабетом 1 типа у него снижаются. Но это официально не доказано. Никакие прививки или таблетки точно не помогают.

Менструальный цикл

На разных стадиях менструального цикла гормональный фон в организме женщины отличается. Одни из гормонов повышают, а другие понижают сахар в крови при диабете. У большинства женщин, больных СД1 или тяжелым СД2, сахар держится повышенным несколько суток, прежде чем начнутся критические дни. Потом, когда менструация началась, сахар приходит в норму в течение 1-2 дней. Наибольшее влияние менструальный цикл оказывает на утренний сахар натощак. Прочитайте, как привести его в норму.

Все это напоминает ситуацию с беременностью, которая подробно описана ниже. Во второй половине беременности сахар повышается, а после родов быстро возвращается к норме. Но, конечно, во время менструального цикла колебания глюкозы в крови не такие сильные.

Вы наверняка знаете, когда у вас ожидаются критические дни. Ведите дневник измерений сахара, чтобы отследить, как он ведет себя на разных стадиях цикла. Через 3 месяца вы обнаружите, что картина каждый раз примерно одинаковая, если цикл не сбивается. Имеется в виду — обстановка стабильная, вы не слишком нервничаете и т. д. Постарайтесь компенсировать повышение сахара в крови, которое регулярно вызывают ваши гормоны. Для этого в нужные дни поднимите на 10-20% суточную дозу продленного инсулина. Вероятно, сахар в крови упадет после начала менструации. В ответ на это уменьшите дозировки продленного инсулина или быстрого инсулина перед едой на 20-30%.

Менопауза

Естественная менопауза возникает из-за того, что яичники женщины в среднем возрасте постепенно вырабатывают все меньше эстрогена. Также менопауза может быть вызвана хирургической операцией по удалению яичников. В таком случае, выработка эстрогена прекращается внезапно. Во время менопаузы масса тела женщины обычно повышается. Другие симптомы — приливы, колебания настроения, утомляемость. Эстроген повышает чувствительность тканей к инсулину. Когда этого гормона становится меньше, контроль диабета может осложниться.

В начале менопаузы многие женщины, больные инсулин-зависимым диабетом, отмечают, что гипогликемия у них случается чаще и протекает более тяжело. Особенно неприятны приступы гипогликемии по ночам. Эти неприятности происходят из-за того, что уровень эстрогена колеблется. Позже он устанавливается стабильно низким. В результате этого, эффективность инсулина понижается, и нужно повышать его дозировки.

Колебания сахара в крови у женщин во время менопаузы индивидуальны. Дать какие-то точные рекомендации по дозировкам инсулина невозможно. Почаще измеряйте свой сахар глюкометром, ведите записи, анализируйте их. Научитесь точно рассчитывать дозировки инсулина по показателям глюкометра и продуктам, которые вы съедаете. Сахар может значительно колебаться туда-сюда, но это еще не повод резко менять режим инсулинотерапии. Действуйте плавно, но системно — и со временем все стабилизируется.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это когда сахар в крови у женщины во время беременности значительно повысился. Причем раньше, до вынашивания ребенка, он был нормальный. Проблемы с сахаром во время беременности возникают у 2-10% женщин. Если не контролировать гестационный диабет, то будут неблагоприятные последствия для матери, а особенно для плода. С другой стороны, это нарушение обмена веществ отлично поддается лечению с помощью диеты и уколов инсулина. Главное — вовремя его обнаружить, а потом тщательно лечить.

Нужно несколько раз в день пользоваться глюкометром, особенно через 30-60 минут после еды. Старательно лечитесь, даже если повышенный сахар в крови не вызывает никаких симптомов. Вам ведь ни к чему пороки развития плода и тяжелые роды, правда? Контролируйте свой сахар и соблюдайте режим, назначенный врачами, чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие. После родов сахар придет в норму, и режим контроля можно будет ослабить.

Чтобы оценить свой риск гестационного диабета, ответьте на следующие вопросы:

  1. У вас присутствует избыточный вес или клиническое ожирение?
  2. Есть ли родственники, больные диабетом 2 или 1 типа?
  3. Беременность наступила в возрасте старше 25 лет?
  4. Были ли проблемы во время предыдущей беременности? Гестационный диабет, выкидыш, крупный плод весом 4-4,5 кг и более, мертворожденный ребенок.
  5. Есть ли у вас поликистоз яичников или другие заболевания, вызванные резистентностью к инсулину?
  6. Ставили ли вам какой-то из следующих диагнозов: инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе, преддиабет?
  7. Повышен ли “плохой” холестерин в крови? Гипертония? Или есть какие-то другие факторы сердечно-сосудистого риска?

Если вы ответили “да” хотя бы на один из вопросов — риск есть. Если положительных ответов два или больше, то он высокий.

Какими бы ни оказались ваши ответы на тестовые вопросы, нужно проверить сахар в крови между 24 и 28 неделями беременности. Врач наверняка направит вас на анализ.

Уточним, что анализ крови на сахар натощак — не лучший выбор. Он может скрыть проблему, дать ложный положительный результат. Гликированный гемоглобин — отличный анализ для диагностики диабета… но только не во время беременности, потому что события развиваются слишком быстро. Не поленитесь сдать двухчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Диагноз гестационный диабет ставят, если два анализа крови на сахар в разные дни оказались плохими. Одного раза не достаточно. Если женщина уделяет внимание контролю своего сахара, то в большинстве случаев беременность завершается благополучно. Методика лечения подробно описана в статье “Гестационный диабет”.

После 2010 года официально рекомендуется диета с умеренным ограничением углеводов, до 80-100 граммов в сутки или до 35-45% калорийности рациона. Углеводы, которые быстро усваиваются, исключаются полностью. В рационе беременной женщины из продуктов, содержащих углеводы, остаются только овощи, фрукты и немного круп. Такая диета улучшает показатели сахара в крови и снижает риск неблагоприятного исхода беременности, по сравнению со «сбалансированным»  питанием, содержащим 45-65% углеводов. Источник — книга «Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика» под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой, 2011 год, глава 23 «Гестационный сахарный диабет».

Соблюдать низко-углеводную диету (20-40 г углеводов в сутки) во время беременности на сегодняшний день не рекомендуется. Однако на нее стоит перейти после родов. Это важнейшее мероприятие для профилактики развития диабета 2 типа в среднем и пожилом возрасте.

Сразу после родов ваш сахар в крови, скорее всего, придет в норму. Однако, дальше существует повышенный риск диабета 2 типа. Все, что написано выше в разделе “Профилактика”, предназначено для вас. Женщинам, пережившим гестационный диабет, рекомендуется сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин 1 раз в год. Вы гарантированно предотвратите диабет 2 типа, если будете вести здоровый образ жизни. Эта болезнь не является неотвратимой.

Беременность при диабете 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, то имейте в виду, что на разных стадиях беременности потребности в инсулине будут меняться. Общая суточная дозировка инсулина будет разная в I, II и III триместрах беременности. При этом, соотношение продленного (базального) и быстрого (болюсного) инсулина, скорее всего, останется неизменным.

По изменению потребности в инсулине беременность делится на следующие периоды:

  • с начала до 6 недели;
  • 7-12 недели;
  • II и III триместры, до конца 36 недели;
  • с 37 недели до родов;
  • первые 2-3 суток после родов.

До 6-й недели беременности, вероятно, все будет, как обычно. Потребность в инсулине остается такая же, как до зачатия. Возможно, вы еще даже не знаете, что беременны. Дальше, с 6 по 12 неделю суточная доза инсулина обычно понижается. Не кажется ли вам это странным? Давайте разберемся, почему так происходит. Активность иммунной системы в этот период снижается, чтобы не случилось отторжения плода. Благодаря этому, аутоиммунные атаки на бета-клетки поджелудочной железы временно ослабевают.

Возможно, поджелудочная железа начинает вырабатывать какое-то количество собственного инсулина. В результате этого, с 6 по 12 неделю беременности угроза гипогликемии повышается в 3 раза. Это опасно для плода. Смело уменьшайте свои дозировки инсулина, как только глюкометр показывает, что сахар в крови понижается. Ориентировочно, их следует понизить на 25%, но это все индивидуально. Держите под рукой таблетки глюкозы. Еще до беременности нужно научиться пользоваться ими для профилактики и купирования гипогликемии.

диабет 1 типа у женщин во время беременности

Во время беременности женщине нужно контролировать свой диабет еще более тщательно, чем обычно

Во II и III триместрах потребность женщины в инсулине постепенно возрастает. Масса тела увеличивается. Плацента вырабатывает гормоны, которые снижают эффективность инсулина. Это человеческий плацентарный лактоген, прогестрон, пролактин и кортизол. С 12 по 36 неделю беременности суточная доза инсулина возрастает в 2-3 раза. Это нормально. Плод активно растет. Чтобы обслуживать этот процесс, нужно много инсулина.

С 36 недели до родов потребность в инсулине больше не растет, но остается стабильно высокой. Сразу после родов она не просто падает, а резко обваливается. Не важно, были роды естественные или кесарево сечение. После того, как удаляют плаценту, в организме женщины сразу падает уровень гормонов, которые вызывали инсулинорезистентность. В первые 24-48 часов после родов оптимальная суточная доза инсулина может оказаться даже ниже, чем была до беременности. Берегитесь гипогликемии в этот период! Некоторым женщинам, страдающим инсулин-зависимым диабетом, в эти особенные дни уколы инсулина могут вообще оказаться лишними. Такое случается редко, но имейте в виду и эту возможность.

Дальше ваши потребности в инсулине будут примерно такие же, как до беременности. Грудное вскармливание слегка понижает сахар в крови. Соответственно, дозировки инсулина тоже нужно понижать. Однако, если женщина набрала вес после родов, то это усилит инсулинорезистентность. Для ее компенсации понадобятся более высокие суточные дозы инсулина. Ухаживая за младенцем, вы будете нерегулярно спать, не высыпаться. Это тоже повлияет на ваши потребности в инсулине, вероятно, в сторону их увеличения.

Читайте также статью “Успешная беременность с диабетом 1 типа”.

Выводы

По большей части, сахарный диабет у женщин ничем не отличается от этого заболевания у мужчин. Симптомы практически одинаковые. Исключением являются вагинальные инфекции, от которых природа избавила мужчин. Зато женщинам не приходится волноваться насчет импотенции…

Особенности протекания инсулин-зависимого диабета у женщин были подробно описаны выше. На показатели сахара в крови влияют стадии менструального цикла, менопауза и больше всего беременность. Во всех этих случаях нужно корректировать дозировки инсулина. Научитесь точно рассчитывать дозы, а не колите все время одни и те же, как поступают большинство диабетиков.

Сайт Diabet-Med.Com продвигает на русском языке революционные методы контроля диабета:

  • низко-углеводная диета;
  • физкультура с удовольствием;
  • хитрые способы расчета дозировок инсулина.

Освойте эту информацию, чтобы держать сахар в крови идеально нормальным, как у здоровых людей. Это сахар не выше 5,5-6,0 ммоль/л после еды, утром натощак и тем более перед едой. С такими показателями о развитии осложнений диабета не может быть и речи. Здоровая жизнь до старости — теперь это доступно и для русскоязычных больных. Если у вас остались вопросы об особенностях диабета у женщин, их можно задавать в комментариях. Администрация сайта отвечает быстро и подробно.

Альфа-липоевая кислота при диабете. Лечение нейропатии и других осложнений

Альфа-липоевая кислота, известная также как тиоктовая кислота, впервые была выделена из печени быка в 1950 году. По своему химическому строению это жирная кислота, содержащая серу. Ее можно обнаружить внутри каждой клетки нашего тела, где она помогает вырабатывать энергию. Альфа-липоевая кислота является ключевой частью процесса обмена веществ, который превращает глюкозу в энергию для потребностей организма. Также тиоктовая кислота является антиоксидантом — она нейтрализует вредные химические вещества, известные как свободные радикалы.

Альфа-липоевая кислота при диабете

Учитывая ее значительную роль в биохимических процессах, альфа-липоевая кислота была изначально включена в комплекс витаминов группы В. Однако в настоящее время она не считается витамином. Предполагается, что это самый мощный антиоксидант из тех, что продаются в виде добавок.

Польза для сердечно-сосудистой системы от приема альфа-липоевой кислоты сравнима с пользой, которую оказывает рыбий жир. Врачи-кардиологи на Западе, которые раньше сами принимали витамин Е как антиоксидант и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, теперь массово переходят на тиоктовую кислоту.

альфа-липоевая кислота видео

В каких дозах принимают это средство

Для профилактики и лечения осложнений диабета 1 или 2 типа иногда назначают альфа-липоевую кислоту в таблетках или капсулах в дозировке 100-200 мг три раза в день. Чаще встречаются дозировки по 600 мг, и такие препараты нужно принимать лишь один раз в сутки, что намного удобнее. Если вы выбираете современные добавки R-липоевой кислоты, то их нужно принимать в меньших дозах — 100 мг 1-2 раза в день. Это касается в частности препаратов, которые содержат Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid фирмы GeroNova. Подробнее о них читайте ниже

Прием пищи, как сообщается, уменьшает биодоступность альфа-липоевой кислоты. Таким образом, эту добавку лучше принимать на голодный желудок, за 1 час до или через 2 часа после еды.

альфа-липоевая кислота дозировки

Если для лечения диабетической нейропатии вы хотите получать тиоктовую кислоту внутривенно капельно, то дозировку назначит врач. Для общей профилактики принимают альфа-липоевую кислоту обычно в составе комплекса поливитаминов, в дозировке 20-50 мг в день. На сегодняшний день нет никаких официальных доказательств того, что прием этого антиоксиданта таким способом дает какую-то пользу для здоровья.

Зачем нужны антиоксиданты

Считается, что болезни и старение по крайней мере частично вызываются свободными радикалами, которые возникают как побочные продукты во время реакций окисления (“сгорания”) в организме. Благодаря тому, что альфа-липоевая кислота растворима как в воде, так и в жирах, она действует как антиоксидант на разных этапах обмена веществ и может потенциально защитить клетки от повреждений свободными радикалами. В отличие от других антиоксидантов, которые растворяются только в воде или жирах, альфа-липоевая кислота функционирует и в воде, и в жире. Это ее уникальное свойство. Для сравнения, витамин Е работает только в жирах, а витамин С — только в воде. У тиоктовой кислоты универсальный широкий спектр защитного действия.

альфа-липоевая кислота - мощный антиоксидант

Антиоксиданты похожи на летчиков-камикадзе. Они жертвуют собой, чтобы нейтрализовать свободные радикалы. Одним из наиболее интересных свойств альфа-липоевой кислоты является то, что она помогает восстановить другие антиоксиданты после того, как они были использованы по своему назначению. Кроме того, она может выполнять работу других антиоксидантов, если организм испытывает дефицит в них.

Альфа-липоевая кислота — идеальный антиоксидант

Идеальный терапевтический антиоксидант должен отвечать ряду критериев. К этим критериям относятся:

  1. Всасывание из пищи.
  2. Преобразование в клетках и тканях в пригодную для использования форму.
  3. Разнообразие защитных функций, в том числе взаимодействие с другими антиоксидантами в клеточных мембранах и межклеточном пространстве.
  4. Низкая токсичность.

Альфа-липоевая кислота является уникальной среди натуральных антиоксидантов, потому что выполняет все эти требования. Это делает ее потенциально очень эффективным терапевтическим средством для лечения проблем со здоровьем, которые вызваны в том числе окислительным повреждением.

Тиоктовая кислота выполняет следующие защитные функции:

  • Непосредственно нейтрализует опасные активные формы кислорода (свободные радикалы).
  • Восстанавливает эндогенные антиоксиданты, такие как глутатион, витамины Е и С, для повторного использования.
  • Связывает (хелатирует) токсичные металлы в организме, что приводит к снижению выработки свободных радикалов.

Это вещество играет важную роль в поддержании синергии антиоксидантов — системы, которая называется сеть антиоксидантной защиты. Тиоктовая кислота непосредственно восстанавливает витамин С, глутатион и коэнзим Q10, давая им возможность дольше участвовать в обмене веществ в организме. Также она косвенно восстанавливает витамин Е. Кроме того, она, как сообщается, повышает синтез глутатиона в организме у престарелых животных. Это происходит потому, что увеличивается клеточное поглощение цистеина — аминокислоты, необходимой для синтеза глутатиона. Тем не менее, до сих пор не доказано, на самом ли деле альфа-липоевая кислота играет значительную роль в контроле окислительно-восстановительных процессов в клетках.

Роль в организме человека

В организме человека альфа-липоевая кислота (на самом деле, только ее R-форма, подробнее читайте ниже) синтезируется в печени и других тканях, а также поступает из животной и растительной пищи. R-липоевая кислота в пищевых продуктах содержится в форме, связанной с аминокислотой лизином в белках. Высокие концентрации этого антиоксиданта обнаруживаются в тканях животных, в которых наибольшая метаболическая активность. Это сердце, печень и почки. Основные растительные источник — шпинат, брокколи, помидоры, садовый горох, брюссельская капуста, а также рисовые отруби.

Роль альфа-липоевой кислоты в организме человека

В отличие от R-липоевой кислоты, которая есть в пищевых продуктах, медицинская альфа-липоевая кислота в препаратах содержится в свободной форме, т. е. она не связана с белками. Кроме того, дозы, которые доступны в таблетках и внутривенных уколах (200-600 мг), являются в 1000 раз более высокими, чем те, которые люди получают из своего рациона. В Германии тиоктовая кислота — официально одобренное средство для лечения диабетической нейропатии, она доступна как лекарство по рецепту. В США и русскоязычных странах можно купить ее в аптеке по назначению врача или в качестве пищевой добавки.

Традиционная альфа-липоевая кислота против R-ALA

Альфа-липоевая кислота существует в двух молекулярных формах — правая (R) и левая (ее называют L, иногда также пишут S). C 1980-х годов лекарственные препараты и пищевые добавки представляли собой смесь этих двух форм в соотношении 50/50. Потом ученые обнаружили, что активной формой является только правая (R). В организме человека и других животных в естественных условиях вырабатывается и используется только эта форма. Она обозначается как R-липоевая кислота, по-английски R-ALA.

До сих пор продается много флаконов обычной альфа-липоевой кислоты, которая является смесью “правой” и “левой”, каждой поровну. Но ее постепенно вытесняют с рынка добавки, которые содержат только “правую”. Доктор Бернстайн сам принимает R-ALA и назначает своим пациентам только ее. Отзывы покупателей в англоязычных интернет-магазинах подтверждают, что R-липоевая кислота действительно более эффективна. Вслед за доктором Бернстайном мы рекомендуем выбирать R-ALA, а не традиционную альфа-липоевую кислоту.

Альфа-липоевая кислота существует в двух молекулярных формах - правая (R) и левая

R-липоевая кислота (R-ALA) — это вариант молекулы альфа-липоевой кислоты, который синтезируют и используют растения и животные в природных условиях. L-липоевая кислота — искусственная, синтетическая. Традиционные добавки альфа-липоевой кислоты — это смесь L- и R-вариантов, в соотношении 50/50. Более новые добавки содержат только R-липоевую кислоту, на них написано R-ALA или R-LA.

К сожалению, прямые сравнения эффективности смешанных вариантов с R-ALA до сих пор не были проведены и опубликованы. После приема “смешанных” таблеток пик плазменной концентрации R-липоевой кислоты оказывается на 40-50% выше, чем L-формы. Это позволяет предположить, что R-липоевая кислота лучше усваивается, чем L. Тем не менее, обе эти формы тиоктовой кислоты слишком быстро перерабатываются и выводятся из организма. Практически все опубликованные исследования влияния альфа-липоевой кислоты на организм человека были проведены до 2008 года и использовали лишь смешанные добавки.

Отзывы покупателей, в том числе диабетиков, подтверждают, что R-липоевая кислота (R-ALA) является более эффективной, чем традиционная смешанная альфа-липоевая кислота. Но официально это до сих пор не доказано. R-липоевая кислота является естественной формой — именно ее тело вырабатывает и использует. R-липоевая кислота значительно более мощная, чем обычная тиоктовая кислота, потому что тело «распознает» ее и сразу знает, как ее использовать. Производители утверждают, что организм человека с трудом поглощает неестественную L-версию, и она даже может фактически препятствовать эффективному действию натуральной R-липоевой кислоты.

R-липоевая кислота

В последние годы в англоязычном мире лидерство захватила фирма GeroNova, которая производит “стабилизированную” R-липоевую кислоту. Она обозначается как Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid, т. е. улучшенная по сравнению с обычной R-ALA. В добавках, которые вы можете заказать для лечения диабетической нейропатии, используется ее натриевая соль, которая называется BioEnhanced® Na-RALA. Она прошла уникальный процесс стабилизации, который фирма GeroNovа даже запатентовала. Благодаря этому, усвояемость Bio-Enhanced® R-липоевой кислоты повысилась в 40 раз.

В процессе стабилизации из сырья также полностью удаляются токсичные металлы и остаточные растворители. Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid фирмы GeroNova — это альфа-липоевая кислота наивысшего качества. Предполагается, что прием этой добавки в капсулах оказывает эффект не хуже, чем внутривенное введение тиоктовой кислоты с помощью капельниц.

GeroNova — это производитель “сырой” альфа-липоевой кислоты. А фасуют и продают ее для конечного потребителя уже другие фирмы: Doctor’s Best, Life Extension, Jarrow Formulas и другие. На сайте GeroNova написано, что большинство людей уже через две недели приема отмечают, что у них повышается бодрость и улучшается ясность мышления. Тем не менее, рекомендуется принимать R-липоевую кислоту в течение двух месяцев, а потом уже сделать окончательный вывод, насколько полезной для вас оказалась эта добавка.

Как правило, люди способны синтезировать достаточно альфа-липоевой кислоты, чтобы удовлетворить потребности в ней своего организма. Тем не менее, синтез этого вещества снижается с возрастом, а также у людей с нарушениями здоровья, включая диабет и его осложнения, такие как нейропатия. В этих случаях дополнительную тиоктовую кислоту, возможно, желательно получать из внешних источников — из пищевых добавок в капсулах или внутривенных уколов.

Лечение диабета: подробности

Альфа-липоевая кислота оказывает благотворное воздействие при многих болезненных состояниях — диабет, рассеянный склероз, снижение когнитивных способностей и слабоумие. Поскольку у нас сайт о лечении диабета, то ниже мы проанализируем, насколько эффективной является тиоктовая кислота при диабете 1 и 2 типа, для профилактики и лечения осложнений. Сразу отметим, что этот антиоксидант имеет потенциал для лечения многих проблем со здоровьем, которые вызывает диабет. Напомним, что при диабете 1 типа значительно уменьшается секреция инсулина из-за разрушения бета-клеток. При диабете 2 типа основной проблемой является не дефицит инсулина, а резистентность к нему периферических тканей.

Доказано, что осложнения сахарного диабета в значительной степени вызываются повреждением тканей из-за окислительного стресса. Это может быть из-за увеличения выработки свободных радикалов или снижения антиоксидантной защиты. Существуют убедительные свидетельства того, что окислительный стресс играет важную роль в развитии осложнений диабета. Повышенный уровень сахара в крови приводит к увеличению концентрации опасных активных форм кислорода. Окислительный стресс вызывает не только осложнения диабета, но он также может быть связан с резистентностью к инсулину. Альфа-липоевая кислота может оказывать профилактическое и лечебное действие на разные аспекты диабета 1 и 2 типа.

Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота при диабете 1 и 2 типа

У лабораторных мышей искусственно вызывали диабет 1 типа с помощью лекарства циклофосфамид. При этом им вводили альфа-липоевую кислоту по 10 мг на 1 кг массы тела в течение 10 дней. Оказалось, что количество мышей, у которых развился диабет, снизилось на 50%. Также ученые обнаружили, что это средство повышает утилизацию глюкозы в тканях крыс — диафрагме, сердце и мышцах.

Многие из осложнений, вызванных диабетом, в том числе нейропатия и катаракта, по-видимому, являются следствием повышенной выработки активных форм кислорода в организме. Кроме того, предполагается, что окислительный стресс может быть ранним событием в патологии сахарного диабета, а позже влияет на возникновение и прогрессирование осложнений. В исследовании 107 пациентов, больных диабетом 1 и 2 типа, было показано, что у тех, кто принимали альфа-липоевую кислоту по 600 мг в сутки в течение 3 месяцев, снизился окислительный стресс, по сравнению с теми диабетиками, кому антиоксидант не назначали. Этот результат проявлялся, даже если контроль сахара в крови оставался плохим, а выделение белка с мочой — высоким.

Повышение чувствительности к инсулину

Связывание инсулина с его рецепторами, которые находятся на поверхности клеточных мембран, вызывает передвижение транспортеров глюкозы (GLUT-4) изнутри к клеточной мембране и усиленное поглощение клетками глюкозы из кровотока. Обнаружили, что альфа-липоевая кислота активизирует GLUT-4 и увеличивает потребление глюкозы клетками жировой и мышечной ткани. Получается, что она оказывает такое же действие, как инсулин, хоть и во много раз более слабое. Мышцы скелета являются основным поглотителем глюкозы. Тиоктовая кислота повышает усвоение глюкозы скелетными мышцами. Это потенциально полезно в долгосрочном лечения сахарного диабета 2 типа.

Тиоктовая кислота для повышения чувствительности к инсулину

Тем не менее, исследования показали, что в отличие от внутривенно введения, после приема таблеток через рот наблюдается лишь минимальное улучшение чувствительности тканей к инсулину (<20%). Значительного повышения чувствительности к инсулину не удалось достигнуть даже при назначении высоких доз, до 1800 мг в сутки, и при более длительном времени лечения, 30 дней приема таблеток против 10 дней внутривенного введения. Напомним, что все это — данные старых исследований 1990-х годов, когда еще не было добавок R-липоевой кислоты и тем более патентованной Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid фирмы GeroNova. Новые формы альфа-липоевой кислоты в капсулах и таблетках дают эффект, сравнимый с тем, который можно получить от внутривенных уколов.

Диабетическая нейропатия

При диабете 1 и 2 типа нейропатия возникает из-за того, что нарушается кровоток и ухудшается проводимость нервных импульсов. В экспериментальных исследованиях на животных обнаружили, что лечение альфа-липоевой кислотой улучшает и кровоток, и нервную проводимость. Эти положительные результаты стимулировали ученых провести клинические испытания на людях-диабетиках. Тиоктовая кислота была впервые использована для лечения диабетической нейропатии в Германии более 30 лет назад. Ее утвердили в качестве лекарственного средства, несмотря на то, что тогда еще не хватало информации о причинах развития осложнений диабета. Считалось, что это средство повышает утилизацию глюкозы в периферических нервах.

При диабетической нейропатии пациент испытывает онемение, боль и другие неприятные симптомы. Предполагается, что в развитии этого осложнения большую роль играет окислительный стресс и свободные радикалы. Если так, то лечить заболевание нужно с помощью антиоксидантов. Как мы рассказали выше в статье, альфа-липоевая кислота является мощнейшим антиоксидантом. Однако, убедительные доказательства ее эффективности были получены лишь в исследованиях, в которых это средство вводили диабетикам внутривенно, а не в таблетках через рот.

Основные исследования были проведены до 2007 года. Позже на рынке стали появляться добавки следующего поколения, которые содержат только R-липоевую кислоту, это активный изомер альфа-липоевой кислоты. Такие добавки не содержат бесполезную L-липоевую кислоту, тогда как традиционные препараты состоят из R- и L-формы по 50% каждой. Предполагается, что современные таблетки и капсулы альфа-липоевой кислоты действуют весьма эффективно, сравнимо с внутривенными капельницами, и при этом позволяют избежать уколов. Однако, это предположение базируется лишь на заявлениях производителей, доктора Бернстайна, а также многочисленных отзывах покупателей англоязычных интернет-магазинов. Официальных исследований новых препаратов R-липоевой кислоты пока не проводилось.

альфа-липоевая кислота от диабетической нейропатии

При сахарном диабете повреждаются также другие нервы в организме человека, а именно вегетативные нервы, которые контролируют внутренние органы. Если это происходит в сердце, то развивается сердечная автономная нейропатия, которая приводит к нарушениям сердечного ритма. Автономная нейропатия — это опасное осложнение диабета, с высоким риском внезапного летального исхода. Существует ряд доказательств, что добавки альфа-липоевой кислоты могут быть полезными для замедления развития и лечения этого заболевания.

Предварительные и противоречивы данные исследований свидетельствуют о том, что прием альфа-липоевой кислоты может улучшить не только течение нейропатии, но и другие аспекты диабета. Тиоктовая кислота незначительно улучшает контроль сахара в крови и помогает затормозить развитие долгосрочных сосудистых осложнений — заболеваний сердца, почек и мелких кровеносных сосудов. Напоминаем, что основным средством профилактики и лечения осложнений диабета 1 и 2 типа является низко-углеводная диета. Используйте добавки лишь в дополнение к ней.

В 1995-2006 годах провели несколько клинических испытаний, чтобы оценить эффективность альфа-липоевой кислоты для лечения диабетической нейропатии.

Название исследования Число участвовавших больных диабетом Дозировка альфа-липоевой кислоты, мг Продолжительность
ALADIN 328 100 / 600 / 1200 / плацебо 3 недели внутривенно
ALADIN II 65 600 / 1200 / плацебо 2 года — таблетки, капсулы
ALADIN III 508 600 внутривенно / 1800 через рот / плацебо 3 недели внутривенно, потом 6 месяцев таблетки
DEKAN 73 800 / плацебо 4 месяца таблетки
ORPIL 24 1800 / плацебо 3 недели таблетки

Все это были двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, т. е. проведенные по самым высоким стандартам. К сожалению, ученые не обнаружили никаких доказательств того, что прием таблеток хоть немного улучшает контроль сахара в крови при диабете. Тем не менее, доказали, что утилизация глюкозы клетками действительно повышается. Таким образом, несмотря на некоторые расхождения ученых во мнениях, появились убедительные клинические доказательства того, что альфа-липоевая кислота улучшает течение диабетической нейропатии. Особенно хороший эффект, если вводить ее внутривенно, да еще в высоких дозах и в течение продолжительного времени.

Современные добавки R-липоевой кислоты, в том числе Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid фирмы GeroNova, начали появляться после 2008 года. В исследованиях, о которых мы упоминали выше, они не участвовали. Предполагается, что они действуют намного лучше, чем препараты альфа-липоевой кислоты предыдущего поколения, которые являются смесью R- и L-(S-) изомеров. Возможно даже, что прием этих средств окажет эффект, сравнимый с тем, который дают внутривенные уколы. К сожалению, на момент написания этой статьи (июль 2014 года) более свежие официальные клинические исследования еще не были доступны.

Если вы планируете делать внутривенные уколы альфа-липоевой кислоты, то вместо этого попробуйте сначала принимать капсулы Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid от GeroNova, расфасованные фирмами Doctor’s Best, Life Extension или таблетки замедленного высвобождения от Jarrow Formulas.

Авось подействует настолько хорошо, что капельницы не понадобятся. В то же время, напоминаем, что главное средство лечения диабета — это низко-углеводная диета. Диабетическая нейропатия является полностью обратимым осложнением. Если вы нормализуете свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты, то все ее симптомы пройдут в срок от нескольких месяцев до 3 лет. Возможно, прием альфа-липоевой кислоты поможет ускорить это. Но никакие таблетки и уколы реально не подействуют, пока ваш рацион будет перегружен вредными углеводами.

Побочные эффекты

Лечение альфа-липоевой кислотой обычно хорошо переносится, серьезные побочные эффекты возникают редко. Теоретически может проявиться тошнота или расстройство желудка, а также перевозбуждение, усталость или бессонница, но на практике вероятность этого стремится к нулю. Высокие дозы препарата могут потенциально снизить сахар в крови. Это обычно оказывается полезно для пациентов, страдающих диабетом, но требует тщательного мониторинга уровня глюкозы. Риск гипогликемии повышается, если диабетик уже раньше начал принимать таблетки производные сульфонилмочевины или делать уколы инсулина, а теперь добавляет к этому альфа-липоевую кислоту.

побочные эффекты от приема альфа-липоевой кислоты возникают редко

600 мг в сутки — это безопасная и рекомендуемая доза для лечения диабета. При более высоких дозах у пациентов изредка наблюдаются желудочно-кишечные симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, а также диарея и анафилактические реакции, в том числе ларингоспазм. Кроме того, были зарегистрированы аллергические реакции, в том числе сыпь, крапивница и зуд кожи. У людей, принимающих тиоктовую кислоту в таблетках в дозировке 1200 мг в день, возможно появление неприятного запаха мочи.

Прием альфа-липоевой кислоты в таблетках или капельницах истощает запасы биотина в организме. Биотин — это один из водорастворимых витаминов группы В. Он входит в состав ферментов, регулирующих обмен белков и жиров. Вместе с альфа-липоевой кислотой рекомендуется принимать также биотин в количестве 1%. Обратите внимание, что современные добавки R-липоевой кислоты, которые мы рекомендуем, содержат также биотин.

Основной проблемой является относительно высокая стоимость этой методики лечения диабета. Дневная доза обойдется вам как минимум в $0,3. И никто не может заранее гарантировать, что вы получите значительные эффект за эти деньги. Еще раз напомним, что основным способом лечения диабетической нейропатии и других осложнений диабета 1 и 2 типа является бесплатная, сытная и вкусная низко-углеводная диета. Альфа-липоевая кислота лишь дополняет ее. Предполагается, что она ускорит ваше избавление от симптомов нейропатии. Если рацион диабетика остается перегруженным углеводами, то прием добавок — это деньги на ветер.

Таблетки или капельницы — что лучше?

Почему традиционная “смешанная” альфа-липоевая кислота слабо действует, если принимать ее в таблетках или капсулах? Она незначительно повышает чувствительность клеток к инсулину и практически не влияет на уровень сахара в крови. Почему так происходит? Одним из возможных объяснений может быть то, что высокая лечебная концентрация препарата в крови поддерживается очень недолго. У тиоктовой кислоты в организме короткий период полураспада, около 30 минут. Ее максимальная концентрация в крови наблюдается через 30-60 минут после приема через рот. Она быстро всасывается в кровь, но потом так же быстро перерабатывается и выводится из организма.

После однократного приема дозы 200 мг биодоступность препарата составляет около 30%. Даже после многодневного непрерывного приема таблеток накопления действующего вещества в крови не происходит. Максимальная его концентрация в плазме быстро достигается, но после этого падает так же быстро, до уровня, не достаточного, чтобы воздействовать на чувствительность клеток к инсулину или контроль глюкозы. Почему при внутривенном введении тиоктовая кислота действует лучше, чем в таблетках? Возможно, потому, что доза препарата попадает в организм не сразу, а постепенно, в течение 30-40 минут, пока человек лежит под капельницей.

таблетки и капельницы альфа-липоевой кислоты

В англоязычной статье 2008 года есть упоминание о том, что ученые упаковали дозу альфа-липоевой кислоты в таблетку длительного высвобождения. Это позволяет поддерживать высокую концентрацию препарата в крови в течение 12 часов. К сожалению, более свежих новостей, насколько эффективным оказался такой подход, обнаружить не удалось. Вы можете попробовать альфа-липоевую кислоту замедленного высвобождения Jarrow Formulas. Отзывы покупателей подтверждают ее высокую эффективность, но никакой официальной информации пока еще нет. Если у вас диабетическая нейропатия проявляется гастропарезом, т. е. замедленным высвобождением желудка, то этот препарат точно окажется бесполезным. Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез”.

Стоит ли покупать альфа-липоевую кислоту в аптеке?

В русскоязычных странах проживают несколько десятков тысяч людей, которые страдают от диабетической нейропатии. Все они отчаянно хотят облегчить свои симптомы, а желательно даже и полностью вылечиться. Альфа-липоевая кислота (она же тиоктовая кислота) является единственным средством, которое можно использовать при нейропатии в дополнение к общим методам контроля диабета. Неудивительно, что ее препараты пользуются значительным спросом среди пациентов, несмотря на свою высокую цену.

Распространенные препараты альфа-липоевой кислоты, которые продаются в аптеках:

  • Берлитион;
  • Липамид;
  • Липотиоксон;
  • Нейролипон;
  • Октолипен;
  • Тиогамма;
  • Тиоктацид;
  • Тиолепта;
  • Тиолипон;
  • Эспа-Липон.

Производители активно рекламируют эти таблетки и растворы для внутривенного введения как среди пациентов, больных диабетом, так и среди врачей. Тем не менее, мы рекомендуем не покупать альфа-липоевую кислоту в аптеке, а заказать ее через Интернет из США (прочитайте, как это сделать). Таким способом вы за свои деньги получите реальную пользу. Диабетики, которые периодически лечатся капельницами с альфа-липоевой кислотой, могут вместо этого перейти на современные эффективные капсулы и таблетки. Очевидно, что это намного удобнее, да еще и дешевле.

alpha-lipoevaya-kislota-apt

Мало кто среди русскоязычных врачей и больных диабетом знает, что альфа-липоевая кислота существует в двух молекулярных формах (изомерах) — правой (R) и левой, которую обозначают L- или S-. Препараты тиоктовой кислоты используют для лечения диабетической нейропатии еще с 1970-х годов. Это могут быть лекарства по рецепту или добавки, которые свободно продаются без рецепта. До последнего времени все они содержали смесь R- и L-изомеров в соотношении 1:1. Потом ученые обнаружили, что полезной для медицинских целей является только правая R-форма альфа-липоевой кислоты. Подробнее об этом читайте статью в Википедии на английском языке.

До сих пор широко распространены препараты тиоктовой кислоты, которые состоят пополам из R- и L-формы. В аптеках русскоязычных стран продаются только они. Тем не менее, на Западе их постепенно замещают добавки, которые содержат только R-липоевую кислоту. Отзывы русскоязычных больных диабетом свидетельствуют, что таблетки альфа-липоевой кислоты принимать без толку, а реально помогает только ее внутривенное введение. В то же время, в цивилизованных странах диабетики принимают современные добавки R-липоевой кислоты и подтверждают их значительную пользу. Также хорошо помогают таблетки альфа-липоевой кислоты замедленного высвобождения, которые позволяют поддерживать высокую концентрацию лекарства в крови в течение длительного времени.

Американские добавки альфа-липоевой кислоты последнего поколения являются реальной альтернативой капельницам, которыми сейчас лечатся многие русскоязычные больные диабетом. Тем не менее, напоминаем, что по-настоящему эффективным средством для лечения диабетической нейропатии и других осложнений является низко-углеводная диета. Любые таблетки играют второстепенную роль, по сравнению с правильной диетой. Нормализуйте свой сахар с помощью низко-углеводной диеты — и все симптомы нейропатии постепенно пройдут. Предполагается, что альфа-липоевая кислота может ускорить этот процесс, но она никак не заменит диету.

Как заказать альфа-липоевую кислоту из США на iHerbскачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.

Итак, мы разобрались, почему американские добавки альфа-липоевой кислоты более эффективны и удобны, чем препараты, которые вы можете купить в аптеке. Теперь давайте сравним еще и цены.

альфа-липоевая (тиоктовая) кислота - цены

Лечение качественными американскими препаратами альфа-липоевой кислоты обойдется вам в $0.3-$0.6 в день, в зависимости от дозировки. Очевидно, что это дешевле, чем покупать таблетки тиоктовой кислоты в аптеке, а с капельницами разница по цене вообще космическая. Заказать добавки из США через Интернет может оказаться более хлопотно, чем сходить в аптеку, особенно для пожилых людей. Но это окупится, потому что вы получите реальную пользу за меньшую цену.

Отзывы врачей и больных диабетом

В таблице ниже представлены статьи о лечении диабетической нейропатии с помощью альфа-липоевой кислоты. Материалы на эту тему регулярно появляются в медицинских журналах. Вы сможете подробно ознакомиться с ними, потому что профессиональные издания часто бесплатно выкладывают свои статьи в Интернете .

№ п/п Название статьи Журнал
1 Альфа-липоевая кислота: полифакторное влияние и обоснование возможностей использования при сахарном диабете Медицинские новости, № 3/2011
2 Предикторы эффективности лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей альфа-липоевой кислотой Терапевтический архив, № 10/2005
3 Роль окислительного стресса в патогенезе диабетической нейропатии и возможность его коррекции препаратами альфа-липоевой кислоты Проблемы эндокринологии, № 3/2005
4 Применение липоевой кислоты и витагмала у беременных с сахарным диабетом I типа для профилактики окислительного стресса Журнал акушерства и женских болезней, № 4/2010
5 Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота — спектр клинического применения Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, № 10/2011
6 Долговременный эффект после 3-недельного курса внутривенного введения альфа-липоевой кислоты при диабетической полинейропатии с клиническими проявлениями Терапевтический архив, № 12/2010
7 Влияние альфа-липоевой кислоты и мексидола на нейро- и аффективный статус больных с начальными стадиями синдрома диабетической стопы Клиническая медицина, № 10/2008
8 Клинико-морфологическое обоснование и эффективность применения альфа-липоевой кислоты при хроническом гастрите у детей и подростков с диабетической нейропатией Российский вестник перинатологии и педиатрии, № 4/2009

Тем не менее, отзывы русскоязычных врачей о препаратах альфа-липоевой кислоты — это яркие образцы фальшивой продажной любви. Все статьи, которые выходят, финансируют производители того или другого препарата. Чаще всего таким способом рекламируют Берилитион, Тиоктацид и Тиогамму, но и другие производители тоже стараются продвигать свои лекарства и добавки.

Очевидно, что врачи финансово заинтересованы писать лишь хвалебные отзывы о препаратах. Доверия к ним со стороны больных диабетом должно быть не больше, чем к жрицам любви, когда те уверяют, что не больны венерическими заболеваниями. В своих отзывах врачи невероятно завышают эффективность препаратов, которые продаются в аптеках. Но если почитать отзывы пациентов, то сразу обнаружите, что картина намного менее оптимистичная.

Отзывы русскоязычных больных диабетом об альфа-липоевой кислоте, которые можно найти в Интернете, подтверждают следующее:

  1. Таблетки практически не помогают.
  2. Капельницы с тиоктовой кислотой реально улучшают самочувствие при диабетической нейропатии, но не надолго.
  3. Среди больных распространены дикие заблуждения, мифы об опасности этого препарата.

отзывы диабетиков об альфа-липоевой кислоте

Гипогликемическая кома может развиться, только если больной диабетом уже лечится инсулином или таблетками производными сульфонилмочевины. Комбинированное действие тиоктовой кислоты и этих средств действительно может слишком понизить сахар в крови, вплоть до потери сознания. Если вы при диабете 2 типа изучили нашу статью о лекарствах и отказались от вредных таблеток, то переживать нечего.

Обращаем ваше внимание, что основное средство для эффективного лечения нейропатии и других осложнений диабета — это низко-углеводная диета. Альфа-липоевая кислота может лишь дополнить ее, ускорив восстановление нормальной чувствительности нервов. Но до тех пор, пока рацион диабетика остается перегруженным углеводами, от приема добавок толку будет мало, даже в виде внутривенного капельного введения.

Отзывы врачей и пациентов о лечении альфа-липоевой кислотой

К сожалению, об эффективности низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа пока еще знает мало кто из русскоязычных больных. Это настоящая революция в лечении, но она слишком медленно проникает в народные массы пациентов и врачей. Диабетики, которые не знают о низко-углеводной диете и не придерживаются ее, теряют чудесную возможность жить до старости без осложнений, как здоровые люди. Причем доктора отчаянно сопротивляются переменам, потому что если все больные диабетом 2 типа будут лечиться самостоятельно, то эндокринологи останутся без работы.

альфа-липоевая кислота от диабетической нейропатии - отзывы больных

С 2008 года в англоязычных странах появились новые добавки альфа-липоевой кислоты, которые содержат ее “продвинутый” вариант — R-липоевую кислоту. Предполагается, что эти капсулы действуют весьма эффективно при диабетической нейропатии, сравнимо с внутривенным введением. Отзывы о новых препаратах вы можете почитать на зарубежных сайтах, если знаете английский язык. На русском языке отзывов пока нет, потому что мы недавно начали информировать отечественных диабетиков об этом средстве. Добавки с R-липоевой кислотой, а также таблетки альфа-липоевой кислоты замедленного высвобождения — это хорошая замена для дорогих и неудобных капельниц.

Еще раз подчеркнем, что низко-углеводная диета — это главный метод лечения диабетической нейропатии и других осложнений, а альфа-липоевая кислота и другие добавки играют второстепенную роль. Всю информацию о низко-углеводной диете при диабете 1 и 2 типа мы предоставляем бесплатно.

Выводы

Альфа-липоевая кислота может принести значительную пользу для профилактики и лечения сахарного диабета. Она оказывает лечебный эффект одновременно несколькими способами:

  1. Защищает бета-клетки поджелудочной железы, предотвращает их разрушение, т. е. устраняет причину диабета 1 типа.
  2. Усиливает поглощение глюкозы тканями при диабете 2 типа, повышает чувствительность к инсулину.
  3. Действует как антиоксидант, что особенно важно для замедления развития диабетической нейропатии, а также поддерживает нормальный уровень внутриклеточного витамина С.

Введение альфа-липоевой кислоты с помощью внутривенных капельниц значительно повышает чувствительность к инсулину у больных сахарным диабетом 2 типа. В то же время, клинические исследования, проведенные до 2007 года, показывают, что прием таблеток этого антиоксиданта оказывает незначительное влияние. Вероятно, это происходит потому, что с помощью таблеток нельзя поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в плазме крови в течение достаточного времени. Эта проблема во многом решена с появлением новых добавок R-липоевой кислоты, в том числе Bio-Enhanced® R-Lipoic Acid, которую синтезирует фирма GeroNova, а фасуют и продают в розницу компании Doctor’s Best и Life Extension. Вы также можете попробовать альфа-липоевую кислоту в таблетках длительного высвобождения фирмы Jarrow Formulas.

Еще раз напоминаем, что главное средство лечения диабета — это не таблетки, травы, молитвы и т. д., а в первую очередь низко-углеводная диета. Внимательно изучите и старательно выполняйте нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Если беспокоит диабетическая нейропатия, то вам приятно будет узнать, что она является полностью обратимым осложнением. После того, как вы нормализуете свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты, все симптомы нейропатии пройдут в срок от нескольких месяцев до 3 лет. Возможно, прием альфа-липоевой кислоты поможет ускорить это. Тем не менее, 80-90% лечения — это правильная диета, а все прочие средства лишь дополняют ее. Таблетки и другие мероприятия смогут хорошо помочь после того, как вы уберете лишние углеводы из своего рациона.

Диабет 1 типа у 6-летнего ребенка контролируют без инсулина. Интервью с семьей.

Родители детей, больных диабетом 1 типа, интересуются, можно ли контролировать это тяжелое заболевание без ежедневных уколов инсулина. Официальная медицина утверждает, что это невозможно. Период медового месяца быстро заканчивается, и дальше обойтись без ежедневного введения инсулина уже не получается. Однако практика показала, что низко-углеводная диета дает возможность надолго продлить медовый месяц. Если перевести ребенка на эту диету, то инсулин можно будет не колоть несколько лет, а возможно, и всю жизнь до глубокой старости.

Диабет 1 типа у 6-летнего ребенка контролируют без инсулина. Интервью с семьей.

Сайт Diabet-Med.Com продвигает низко-углеводную диету для контроля диабета 1 и 2 типа среди русскоязычных больных. Эта диета позволяет людям, страдающим диабетом, держать стабильно нормальный сахар в крови, как у здоровых. Если с первых дней диабета 1 типа изменить питание ребенка, то медовый месяц можно продлить, потенциально до бесконечности. Ниже приводится интервью с семьей, которая пошла по этому пути, и их сын продержался без инсулина больше года. Врачи признают, что ничего подобного раньше не видели. Однако они не спешат менять свои устаревшие подходы к лечению диабета 1 типа у детей.

Кировоград — это город в центре Украины с населением около 250 тыс человек. У семьи [фамилию удалил по просьбе папы], которая в нем живет, в начале декабря 2013 года случилось несчастье — у 6-летнего сына начался диабет 1 типа. Сначала было все, как у всех, — внезапное тяжелое состояние ребенка, сахар в крови 12,7, экстренная медицинская помощь, при поступлении в больницу гликированный гемоглобин почти 11%. Врачи сбили сахар, назначили фиксированные дозы инсулина, дали направление на обследование в Киеве и выписали домой.

А дальше все пошло не как у всех. На третий день, оправившись от первоначального шока, глава семьи залез в интернет. Он читал все подряд, в том числе нашел и сайт Diabet-Med.Com. И уже на следующий день ребенка перевели на низко-углеводную диету. Результат проявился сразу. Не то что смогли отказаться от уколов инсулина, а даже возникла необходимость их отменить. Потому что куда же колоть инсулин, если сахар в крови держится 4,0-5,5 ммоль/л…

Чтобы контролировать диабет 1 типа у ребенка без инсулина, нужно строго соблюдать низко-углеводную диету. Желательно перевести на эту диету всю семью. Постарайтесь убрать из дома все запрещенные продукты, чтобы у ребенка не было лишних искушений. Низко-углеводная диета убережет взрослых от возрастных проблем — ожирения, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. В возрасте старше 40 лет вы будете выглядеть и чувствовать себя лучше, чем ровесники.

Первое сообщение глава семьи прислал на шестой день, когда они уже попробовали низко-углеводную диету. Убедились, что она понижает сахар, и что врачи категорически против нее. В течение следующих нескольких недель он продолжал присылать бодрые сообщения. Низко-углеводная диета чудесно помогает, у ребенка сахар 4,0-5,5, уколы инсулина не нужны. Переходят на диету всей семьей, учатся готовить вкусные разнообразные блюда. Мнение об умственных способностях и моральных качествах врачей резко пошатнулось…

Через 3 месяца, 2 апреля 2014 года, в комментариях к записи “Диабетический кетоацидоз” Иван написал, что у ребенка обнаружили ацетон в моче, в средней концентрации. При этом никаких симптомов кетоацидоза нет, самочувствие нормальное. Ему ответили, что если соблюдать низко-углеводную диету, то это нормально, ацетон в моче все время будет и дальше. Предполагается, что это абсолютно безвредно, потому что почки человека приспособлены для такой ситуации. Никаких мер предпринимать не надо, пока сахар у ребенка нормальный.

Иван уточнил, что сахар все так же отличный — 4,0-5,5, гликированный гемоглобин снизился до 5,5%. Начали более обильно поить ребенка жидкостью — и ацетон в моче снизился, а иногда тест-полоски показывают, что его нет вообще. Врачи советуют кормить ребенка углеводами, чтобы убрать ацетон, но родители делать этого не собираются. 10 апреля 2014 года администратор сайта пообщался с семьей [фамилию удалил по просьбе папы] по скайпу. Ниже представлена текстовая расшифровка этого интервью. Вероятно, информация окажется интересной и полезной взрослым и родителям детей, страдающим диабетом 1 типа. Также есть комментарии внизу под текстом.

Ацетон в моче при низко-углеводной диете

— Первое, что хочу спросить. Вот вы сейчас узнали, что у ребенка ацетон в моче, и я вам пишу, что он и дальше будет. Что вы по этому поводу будете делать?
— Мы добавили больше воды, ребенок стал пить, сейчас нет ацетона. Сегодня сдали снова анализы, но не знаем еще результата.
— Повторно сдали анализы чего? Крови или мочи?
— Анализ мочи на глюкозурический профиль.
— Вы тот же анализ еще раз сдали?
— Да
— А зачем?
— В прошлый раз анализ показал два плюса из трех по ацетону. Требуют сдать повторно, и мы это делаем, чтобы лишний раз не ссориться с врачом.
— Так ведь ацетон в моче и дальше будет, я вам объяснял.
— Сейчас ребенок стал много пить жидкости, я ему варю компоты. Из-за этого ацетона в моче нет, по крайней мере, тест-полоски не реагируют, хотя еще не знаю, что покажут анализы.
— Вообще нет ацетона на тест-полосках?
— Да, тест-полоска вообще не реагирует. Раньше она реагировала хоть чуть-чуть, слабый розовый цвет, а сейчас вообще не реагирует. Но замечаю, что как только ребенок меньше пьет жидкости, то ацетон проявляется немного. Больше пьет жидкости — все, ацетона совсем нет.
— А что значит, ацетон проявляется? На тест-полоске или в самочувствии?
— Только на тест-полоске, больше мы его никак не замечаем. Не видно ни по настроению, ни по состоянию здоровья ребенка.

Ацетон в моче — не проверяйте его, пока у ребенка сахар нормальный и самочувствие хорошее. При соблюдении низко-углеводной диеты все время присутствует ацетон в моче. Это нормально, не вредно, не мешает ребенку расти и развиваться. Делать по этому поводу ничего не нужно. Поменьше беспокойтесь насчет ацетона, а вместо этого почаще измеряйте сахар глюкометром.

— Вы понимаете, что ацетон на тест-полосках мочи дальше все время будет? И что бояться этого не надо?
— Да, конечно, организм уже сам перешел на другой тип питания.
— Это то, о чем я вам пишу… Скажите, а врачи видели эти результаты?
— Какие?
— Анализа мочи на ацетон.
— Что он меньше стал?
— Нет, что он вообще есть.
— Честно говоря, врач насчет этого не переживала, потому что глюкозы не было в моче. Для них это уже не показатель сахарного диабета, т. к. глюкозы нет. Она говорит, мол, коррекция питания, исключите мясо, рыбу, ешьте кашки. Я думаю — да, обязательно…
— Вы же понимаете, что переходить на каши не надо?
— Конечно, мы и не собираемся.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь


— Меня интересует, не будут ли они запихивать в ребенка углеводы в школе, чтобы ацетон исчез. С них это станется. Я боюсь, что это возможно.
— [Мама] В школу мы только пойдем в сентябре. На сентябрь я беру отпуск и будут целый месяц просто там дежурить, договариваться с учительницей. Думаю, педагог — это не медик, они более адекватные.
— Подождите. Учителю как бы все равно. Ваш ребенок инсулин не колет, т. е. учителю никаких проблем нет. Ребенок будет питаться своим мясом-сыром без углеводов, учителю это до лампочки. Но, допустим, там есть медсестра в кабинете. Она видит, что у ребенка ацетон в моче. Хоть ацетона и мало и ребенок ничего не чувствует, но у медсестры будет рефлекс — дать сахара, чтобы этого ацетона не было.
— [Папа] А как она заметит?
— [Мама] Я хочу посмотреть на результат анализа, который мы сдали сегодня. Возможно, у нас не покажет ацетон совсем. После этого, когда будут просить сдавать мочу на глюкозурический профиль, то мы будем ее сдавать, но в этот день будем обильно поить ребенка жидкостью.
— У вас в анализе мочи на ацетон было два плюса из трех. Дальше может оказаться один плюс, но он, скорее всего, все равно будет…
— Ничего страшного, потому что врач насчет этого вообще не выявила никакой обеспокоенности. Сказала подкорректировать питание, но особо насчет этого не напрягалась.
— Она вам дала тот совет, который у нее прописан в инструкции: есть ацетон — давай углеводы. Вы этого делать не будете, и слава Богу. Но кто-то другой из лучших побуждений возьмет вашего ребенка в школе и скажет, мол, съешь конфету, печенье или еще что-то такое, чтобы у тебя этот ацетон прошел. Вот это — опасность.
— [Мама] Я вообще, честно говоря, школы очень боюсь, потому что это ведь ребенок, и нельзя исключить….
— Что именно?
— Что он может где-то что-то съесть не то. У нас было одно время, что мы подъедали, даже дома умудрялись воровать. Мы потом стали разнообразить меню, давать ему грецкие орехи, и как-то он успокоился.
— Это когда было? Когда кололи инсулин или уже потом, когда перешли на низко-углеводное питание?
— У нас инсулин был всего 3 дня. Мы 2 декабря легли в больницу, нам прописали инсулин с первого же дня, два раза укололи инсулин, я с обеда легла с ним в больницу. Ребенку сразу плохо, реакция на инсулин бешеная.
— У него сахар просто высокий был, при чем тут инсулин-то…
— [Мама] Да, мы сдали натощак тогда анализ крови в поликлинике, сахар был 12,7 по-моему, Потом я ребенка дома накормила пловом и еще взяла с собой плова на стационар. В результате, сахар подскочил до 18.
— [Папа] Я потом читаю и думаю — как так получилось? Почему сахар был 12, а стал 18?
— [Мама] Потому что он поел плова и мы уже на стационар поступили с сахаром 18.
— Итак, несмотря на ацетон, вы продолжаете низко-углеводную диету?
— Конечно.
— И врачи особой активности не проявляют, чтобы убрать этот ацетон?
— Нет, врач не проявила никакой активности.

Как ребенок с диабетом 1 типа соскочил с уколов инсулина

Диабет 1 типа у детей можно контролировать без ежедневных уколов инсулина, если с первых дней болезни перейти на низко-углеводную диету. Теперь методика полностью доступна на русском языке, бесплатно.

Питание ребенка, больного диабетом 1 типа, в садике и школе

— То есть, вы в школу еще не ходили, а только пойдете, правильно?
— Да, пока только на подготовку ходим, и у нас все под контролем.
— А в садик?
— Из садика мы сразу забрали его.
— Как только все это началось?
— Да, мы сразу забрали, он не пошел ни одного дня в садик.
— А почему?
— Потому что они говорят: питание, которое дают в садике, подходит для детей-диабетиков. Мы не согласны. Оно не подходит ничуть. У нас даже на стационаре — 9-й стол — дают компот с сахаром.
— То есть, в садике никак не договоришься, чтобы кормили тем, чем надо?
— Нет, конечно, о чем вы говорите…Я каждый день готовлю ребенку…
— И поэтому приходится держать дома его?
— Да, дома держим, занимается дедушка, и ребенок у нас полностью дома, мы забрали его из садика.

Снижаем сахар до нормы себе, а потом и знакомым

— Эта ваша диета — она настолько работает… У моей сотрудницы муж болеет диабетом 2 типа. Она, конечно, сначала меня не слушала. Говорит, нам можно гречку и т. д. Они поели гречки — и сахар после нее 22. Теперь они сели полностью на низко-углеводную диету, и у него никогда сейчас сахара не бывает. Сначала она мне много звонила. Муж ее дергал, мол, звони им, консультируйся, можно ли мне те продукты или эти. Она меня послушала, и сейчас они питаются полностью так, как питается наш ребенок.
— А адрес сайта вы им давали?
— У них нет интернета
— Ага, понятно.
— Они не настолько продвинутые. Планируют, конечно, но это люди уже пенсионного возраста, так что вряд ли. Но, по крайней мере, они послушали меня и полностью перестали питаться тем, что рекомендуют врачи. Теперь у него сахар держится 4-5, и это у взрослого мужчины.

Ищите другие семьи в своем городе, в которых дети болеют диабетом 1 типа. Знакомьтесь с ними, создавайте «группы по интересам». Делитесь информацией о пользе низко-углеводной диеты, как она помогает контролировать диабет без ежедневных уколов инсулина. Чем больше единомышленников объединяются, тем легче им всем.

— То есть, вам не скучно живется, консультируете еще и знакомых?
— Стараюсь, но люди не очень слушают.
— А вы насчет этого не переживайте. Чего вы за них беспокоитесь? Вы за себя беспокойтесь…
— Мы так и делаем. У нас вообще ирония судьбы. У нас есть знакомый — диабетик 1 типа с детства. Я не знаю, как к нему подойти и это сказать. Он кушает все подряд, и не только кушает… Невозможно объяснить человеку, хотя у него постоянно бывает гипогликемия и мы это видим.
— А вы ему говорили?
— Нет, еще не говорила, скорее всего, это бесполезно.
— Вы за них всех не беспокойтесь. Кто хочет — тот находит. Вы добросовестно поискали. Скажите, а кому вы еще рассказывали? Вот говорите, что у вас есть знакомый с диабетом 2 типа. Он один такой?
— Это один знакомый, и еще есть девочка, с которой мы познакомились в больнице. Я хочу пригласить ее к себе домой и все это показать. Пока только рассказывала, и она более-менее придерживается низко-углеводной диеты.
— Интернета у них тоже нет?
— Да, у них нет компьютера, она с телефона заходит. Еще у меня остались контакты с больницы, когда мы лежали в Киеве, то познакомилась с мамочкой из Луцка. Она тоже просила у меня информацию.

Как тренировать ребенка, чтобы он соблюдал диету

— Муж нашел вас сразу, в первый же день. Мы в понедельник легли на стационар, а к концу недели мы уже начали отказываться от инсулина. В первый раз отказались, потому что куда колоть инсулин, если у ребенка сахар 3,9?
— [Папа] Накормили его борщом с капустой, потом укололи инсулин, как полагается по врачебным нормам, и у ребенка началась гипогликемия. Вплоть до того, что у нас был сахар 2,8 по показателям глюкометра, который немного завышает.
— [Мама] Ребенок был в ужасном состоянии, я так испугалась.
— Хотел спросить: а как вы меня тогда нашли? По какому запросу, не помните?
— [Папа] Не помню, я тогда искал все подряд, сидел в интернете до рези в глазах. Трое суток сидел, читал все подряд.
— [Мама] Как мы вас нашли, сейчас уже и не вспомнишь, потому что тогда мы были не способны даже думать, а только плакали.

Научитесь разбавлять инсулин. Будьте готовы колоть его, когда ребенок простудится. Держите под рукой инсулин, шприцы, физиологический раствор. Изучите статью «Как лечить простуду, рвоту и понос при диабете«. После того, как получится отказаться от ежедневных уколов инсулина, — не расслабляйтесь. Если перестанете соблюдать режим, то диабет вернется в течение нескольких дней или недель.

— Вам сильно повезло на самом деле, потому что сайт слабенький еще, найти сложно. А как ваш ребенок будет вести себя в школе? Там у него свободы будет побольше, чем сейчас, и искушения появятся. С одной стороны, кто-то из взрослых попробует его подкормить, чтобы ацетона не было. С другой стороны, ребенок сам что-то попробует. Как вы считаете, как он себя поведет?
— Мы очень на него надеемся, потому что он у нас серьезный и самостоятельный. Первое время все восхищались его выдержкой. Другие дети в больничной палате ели яблоки, бананы, конфеты, а он просто сидел, занимался своими делами и даже не реагировал. Хотя питание в больнице было намного хуже, чем дома.
— Он добровольно отказывался от всех этих лакомств или вы его заставляли?
— Сыграло роль то, что ему было очень плохо от инсулина. Он долго помнил это состояние и на все соглашался, лишь бы ему не кололи инсулин. Даже сейчас залез под стол, слыша слово “инсулин”. Чтобы было хорошо без инсулина, нужно себя держать в руках. Он знает, что это ему нужно. Правильное питание — это ему, а не нам с папой, так же и физические нагрузки.
— Интересно будет осенью понаблюдать за вами, как это все пойдет дальше, когда у него будет свобода в школе в плане питания.
— Мы будем наблюдать сами и вам предоставлять возможность наблюдать за нами.

Как родителям ребенка, больного диабетом, наладить отношения с врачами

— А врачам вы что-то рассказывали про всю эту кухню?
— Они даже слушать не хотят. В Киеве я так заикнулась немножко, но быстро поняла, что это говорить вообще нельзя. Мне сказали так: если какой-то продукт повышает сахар ребенку, то вы никоим образом не должны отказываться от этого продукта. Лучше уколите побольше инсулина, но накормите ребенка.
— А зачем?
— [Мама] Я не понимаю.
— [Папа] У меня сестра сама педиатр, медик, и мы здесь первые дни отчаянно ругались. Она доказывала, что мы рано или поздно перейдем на инсулин. Внушала нам мысль, мол, у вас ребенок-диабетик и вам одна дорога — на инсулин.
— В каком-то смысле она права, со временем это может произойти, но будем надеяться на лучшее, конечно. Важный вопрос: не будет ли она подкармливать вашего ребенка запрещенными продуктами по своей инициативе? Вам надо беспокоиться не о том, что она вам внушает, а о той ситуации, когда она будет ребенка кормить сама.
— Этого не будет, потому что они живут в другом государстве.

Не рассчитывайте, что эндокринолог будет разделять ваш энтузиазм насчет низко-углеводной диеты. Скорее всего, он отнесется негативно. Конфликтовать с врачами не следует, потому что от них зависит инвалидность и льготы. Для вида соглашайтесь с ними, но кормите ребенка только разрешенными продуктами, которые не повышают сахар.

— Вам сказали с какой-то периодичностью сдавать анализы и показываться врачу, правильно?
— Раз в месяц ходить к врачу и каждые 3 месяца сдавать гликированный гемоглобин.
— А к врачу вы ходите без всяких анализов? Просто ходите и все?
— Да, просто ходим.
— И что там происходит?
— Что происходит — послушала, посмотрела, расспросила. Что ты кушаешь? Как ты себя чувствуешь? А ночью в туалет не бегаешь? Водички хочешь? Не плохо ли тебе? Ребенок сидит и не знает, что говорить насчет воды, потому что я его наоборот заставляю пить. Белковая пища — значит, нужно побольше жидкости. И вот он не знает, что говорить. Сказать, что не пью или сказать, что много пью, — какой ответ правильный? Я его учу — сынок, говори, как есть. А насчет того, как я его кормлю… Спрашивают, чем вы его кормите? Я отвечаю — всем кормлю: супы, борщи, овощи…
— Молодцы. То есть, лучше даже не заикаться обо всей этой кухне, правильно?
— Нет, они ничего даже слушать не хотят. У меня муж первые дни вообще с ума сходил. Ведь у врача должно быть гибкое мышление, но ничего это нет. Не получается убедить даже собственную сестру. Но нам главное результат. В декабре прошлого года у ребенка гликированный гемоглобин был 9,8%, а потом сдали в марте — оказался 5,5%.

Обследования и инвалидность при диабете 1 типа

— В больницу на стационар вы больше не собираетесь, правильно?
— Нет.
— Понятно, что оно не нужно вам. Вопрос, заставляют ли вас врачи периодически ложиться на стационар или нет?
— Они могут заставлять только тех, кто на инвалидности. Нам инвалидность не дали, поэтому заставить ложиться в больницу не могут. На каком основании?
— Инвалидность дают только тем, у кого последствия есть. Не просто диабет 1 типа, а с осложнениями.
— Нет, ее дают сразу всем, кто колет инсулин.
— Очень щедро…
— Поскольку нам Киев не назначил инсулин, то у нас нет инвалидности. Киев сказал: такой ребенок, что жалко назначать ему инсулин. Они за нами наблюдали неделю. Мы были без инсулина на ужасном питании, перегруженном углеводами. Но все равно врач говорит, что не смогла найти, в какой промежуток дня впихнуть микро-дозу инсулина.
— Инвалидность вообще отличная штука, ее бы иметь очень не помешало.
— Да, мы тоже об этом думали.
— Так вы там поговорите с ними.
— С нашим лечащим врачом?
— Ну да. Никто не говорит, что нужно ребенку устраивать скачки сахара, чтобы назначили инсулин, и так далее. А вот договориться — это было бы очень неплохо для вас, потому что дает изрядные льготы. Я думал, что инвалидность дают только тем, у кого есть последствия диабета. А если вы говорите, что дают всем подряд…
— Да, сразу дают, и нам тоже собирались. Если бы мы не поехали в Киев, то нам бы дали инвалидность. Сейчас я бы уже не поехала в Киев, зная то, что я уже знаю. Из-за неправильного питания в больнице у нас была тяжелая неделя.

что угрожает ребенку, больному диабетом 1 типа

Контролировать диабет 1 типа у ребенка без ежедневных уколов инсулина — это реально. Но нужно строго соблюдать режим. К сожалению, жизненные обстоятельства этому не способствуют.

Физические упражнения при диабете 1 типа у детей

— Мы сдали в Киеве анализ на антитела GAD [это маркер аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, присутствует у большинства больных диабетом 1 типа]. И через год мы планируем этот анализ сдать снова.
— А зачем?
— Сначала мы сдадим С-пептид. Если он окажется выше, чем сейчас, то появится смысл еще раз проверить антитела — стало их больше, меньше или осталось столько же.
— Вы понимаете, сейчас ничего нельзя сделать, чтобы на них повлиять. Мы не знаем, из-за чего они возникают. Это могут быть какие-то вирусы или непереносимость глютена. Вы знаете, что такое глютен?
— Да-да.
— Глютен — это белок, который содержится в пшенице и других злаках. Есть предположения, что диабетики плохо его переносят, и это вызывает атаки иммунной системы на поджелудочную железу.
— [Папа] У меня несколько другие данные. А именно, что реакция возникает не на глютен, а на казеин — белок коровьего молока.
— Да, и молочный белок туда же, это тема №2 после глютена. То есть, теоретически вы можете у ребенка совместить низко-углеводную диету с безглютеновой и без казеина. Но все эти теории еще вилами по воде писаны.
— Но это же можно опробовать.
— Можно, но геморроя от этого много. Если вы еще откажетесь от сыров, то диету соблюдать будет сложнее.
— От сыров мы не отказываемся. Мы выполняем аэробные упражнения. Автор Захаров пишет, что если среднесуточный сахар в крови меньше 8,0, то можно работать с человеком. Подавляем аутоиммунные атаки с помощью аэробных физических упражнений — и бета-клетки начинают снова вырабатываться. Сейчас я включил еще дыхательные упражнения по Стрельниковой. Они уничтожают вредные антитела.
— Все это вилами по воде писано. Если кто-то найдет способ лечения диабета 1 типа — он сразу Нобелевскую премию получит. Мы точно знаем, что низко-углеводная диета понижает сахар. Но откуда берется диабет 1 типа — понятия не имеем. Делаются лишь какие-то догадки. Вы экспериментируете с упражнениями, но особых надежд на это не возлагайте.

Физические упражения не заменяют низко-углеводную диету при диабете 1 типа! Физическая активность необходима, но не надейтесь, что она остановит атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы. Научитесь получать удовольствие от занятий физкультурой и подавайте хороший пример ребенку.

— Если будем держать низко-углеводную диету, то можно до конца жизни так питаться.
— Да, оно должно так и остаться, ради чего все и делается. Вам надо просто ребенку объяснять, почему не стоит кушать запрещенные продукты. Как только съешь булочку какую-нибудь — инсулиновый шприц тут у нас рядом лежит.
— Да, у нас в холодильнике все лежит.
— Ну и отлично. Спасибо, что я от вас хотел сейчас узнать, то узнал. Не предполагал, что у вас в Кировограде у диабетиков настолько плохая ситуация с интернетом.
— Да, у наших знакомых его нет, так получилось.
— …поэтому мне добраться до них очень сложно. Спасибо за интервью, оно будет очень ценным для сайта. Мы с вами будем еще общаться и переписываться, никто никуда не пропадает.
— И вам спасибо.
— Пожалуйста, не увлекайтесь компотами из фруктов, в них тоже углеводы есть, лучше давайте травяные чаи.
— Мы все тестируем, сахар не повышается.
— Из фруктов и ягод углеводы вывариваются и растворяются в воде. Это все равно нагружает поджелудочную железу, даже если она пока справляется.
— Хорошо, спасибо.
— Вам спасибо, авось наше сегодняшнее интервью — это будет информационная бомба.

Выводы

Итак, ребенок и его родственники чудесно проживают период медового месяца, с идеально нормальным сахаром и вообще без уколов инсулина. Родители говорят, что ни у кого из детей с диабетом 1 типа, которые лежали вместе с их ребенком в больнице, ничего подобного не было. Все юные диабетики питались стандартно, и никому не удалось прекратить колоть инсулин, хотя в литературе отмечается, что во время периода медового месяца такое часто бывает.

Семья [фамилию удалил по просьбе папы] очень довольна результатами, которые дает низко-углеводная диета. Несмотря на страхи из-за ацетона в моче, менять тактику лечения они не собираются.
Доктор Бернстайн предполагает, что с помощью низко-углеводной диеты можно продлить период медового месяца без уколов инсулина при диабете 1 типа на десятилетия, а то и на всю жизнь. Будем надеяться, что так и получится. Продолжаем следить за ситуацией.

Глава семьи пытается экспериментировать с лечением диабета 1 типа с помощью физических упражнений. Я отношусь к этому скептически. Никто еще не смог доказать, что какие-либо физические нагрузки прекращают аутоиммунные атаки на бета-клетки поджелудочной железы. Если кому-то это вдруг удастся — думаю, Нобелевская премия такому человеку обеспечена. В любом случае, главное — чтобы ребенок не сорвался с низко-углеводной диеты, о которой мы уже точно знаем, что она помогает. В этом смысле, начало занятий в школе представляют значительный риск. Осенью я постараюсь еще раз связаться с семьей, чтобы узнать, как у них пойдут дела. Если вы хотите подписаться на новости по электронной почте — напишите комментарий к этой или любой другой статье, и я внесу ваш адрес в список рассылки.

Осложнения диабета: профилактика и лечение

Если диабет 1 или 2 типа плохо лечат или вообще не контролируют, то сахар в крови у больного будет держаться выше нормы. В этой статье мы не рассматриваем ситуацию, когда из-за неправильного лечения концентрация глюкозы в крови наоборот слишком понижается. Это называется “гипогликемия”. Как ее не допустить, а если она уже случилась, то как купировать приступ, вы можете узнать здесь. А ниже мы обсудим, какие возникают осложнения диабета из-за повышенного сахара в крови.

Осложнения диабета 1 и 2 типа: профилактика и лечение

Осложнения диабета из-за повышенного сахара бывают острые и хронические.

Диабетический кетоацидоз и гипергликемическая кома

Острые осложнения диабета — это диабетический кетоацидоз и гипергликемическая кома. Они развиваются, когда сахар у больного не просто повышенный, а очень сильно повышенный. Если их экстренно не лечить в медицинском стационаре, то они быстро приводят к потере сознания и смерти. Подробнее читайте статьи:

Что такое диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома и методы профилактики острых осложнений — нужно знать всем диабетикам. Особенно больным диабетом 1 типа, а также пожилым пациентам с диабетом 2 типа.

Острые осложнения диабета

Если ситуацию доводят до того, что возникают острые осложнения, то врачам приходится тяжело бороться, чтобы “откачать” пациента, и все равно процент смертности очень высокий, он составляет 15-25%. Тем не менее, подавляющее большинство больных диабетом становятся инвалидами и преждевременно умирают не от острых, а от хронических осложнений. В основном, это проблемы с почками, ногами и зрением, которым посвящена сегодняшняя статья.

Хронические осложнения диабета

Хронические осложнения диабета возникают, когда болезнь плохо или неправильно лечат, но все же недостаточно плохо, чтобы случился кетоацидоз или гипергликемическая кома. Почему хронические осложнения диабета опасны? Потому что они развиваются до поры до времени без симптомов и не вызывают боли. В отсутствие неприятных симптомов у диабетика не возникает стимула тщательно лечиться. Симптомы диабетических проблем с почками, ногами и зрением обычно проявляются, когда уже слишком поздно, и человек обречен на гибель, а в лучшем случае останется инвалидом. Хронические осложнения диабета — это то, чего вам нужно опасаться больше всего.

Осложнения диабета на почки называются “диабетическая нефропатия”. Проблемы с глазами — диабетическая ретинопатия. Они возникают потому, что повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие и крупные кровеносные сосуды. Нарушается ток крови к органам и клеткам, из-за чего те голодают и задыхаются. Также распространены поражения нервной системы — диабетическая нейропатия, которая вызывает очень разнообразные симптомы. Проблемы с ногами у диабетиков — это сочетание закупорки кровеносных сосудов, питающих нижние конечности, с нарушениями чувствительности нервов.

Читайте подробные статьи:

Диабетическая нефропатия — главная причина тяжелой почечной недостаточности. Диабетики составляют подавляющее большинство “клиентов” центров диализа, а также хирургов, которые делают пересадку почки. Диабетическая ретинопатия — во всем мире главная причина слепоты у взрослых в трудоспособном возрасте. Нейропатия обнаруживается у 1 из 3 пациентов в момент постановки диагноза диабета, а позже — у 7 из 10 больных. Самая частая проблема, которую она вызывает, — потеря чувствительности в ногах. Из-за этого у больных диабетом высокий риск травмы ног, последующей гангрены и ампутации нижних конечностей.

Хронические осложнения диабета

Диабетическая нефропатия и ретинопатия обычно не вызывают никаких симптомов до того, как станут необратимыми. Если почечная недостаточность достигает конечной стадии, то больному диабетом приходится пожизненно ходить на процедуры диализа или искать возможность сделать пересадку почки. Что касается ретинопатии, то потерю зрения можно остановить, если сочетать процедуры лазерной фотокоагуляции сетчатки глаз с тщательным лечением диабета. Хотя полностью восстановить зрение мало кому удается. Самая лучшая новость — диабетическая нейропатия полностью обратима, если хорошо контролировать сахар в крови. Выполняйте программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Прочитайте также статью “Цели лечения диабета. Чего ожидать, когда сахар в крови придет в норму”.

Диабет повреждает не только мелкие, но и крупные кровеносные сосуды, способствует развитию атеросклероза. В результате этого, диабетики умирают от инфаркта или инсульта на 10-30 лет раньше, чем могли бы. Также закупорки крупных сосудов атеросклеротическими бляшками приводят к необходимости ампутировать ноги. К счастью, затормозить развитие атеросклероза — это реально. Нужно выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, тщательно контролировать свой сахар в крови, а также артериальное давление и холестерин.

Сопутствующие заболевания

В сегодняшней статье мы обсуждаем хронические осложнения диабета, которые возникают из-за повышенного сахара в крови. К сожалению, часто проявляются также сопутствующие заболевания, которые не являются последствиями диабета, но связаны с ним. Разберем, какие сопутствующие заболевания наиболее распространены при диабете 1 и 2 типа, коротко опишем их профилактику и лечение.

Как известно, причиной диабета 1 типа является то, что иммунная система ведет себя неправильно. Она атакует и уничтожает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. При этом у больных диабетом 1 типа часто бывают аутоиммунные атаки и на другие ткани, вырабатывающие различные гормоны. При диабете 1 типа иммунная система часто “за компанию” атакует и щитовидную железу, это проблема примерно ⅓ пациентов. Также диабет 1 типа повышает риск аутоиммунных заболеваний надпочечников, но этот риск все равно остается очень низким.

диабет 1 типа анализы

Всем людям, страдающим диабетом 1 типа, нужно хотя бы раз в год сдавать анализы крови на гормоны щитовидной железы. Мы рекомендуем сдавать анализ крови не только на тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ), но проверять и остальные гормоны тоже. Если придется лечить проблемы со щитовидной железой с помощью таблеток, то их доза должна быть не фиксированная, а раз в 6-12 недель корректироваться по результатам повторных анализов крови на гормоны. Также совмещайте низко-углеводную диету с безглютеновой, чтобы ваша иммунная система вела себя более спокойно. Что такое безглютеновая диета — легко найдете в Интернете.

Частые сопутствующие заболевания при диабете 2 типа — это артериальная гипертония, проблемы с холестерином в крови и подагра. Наша программа лечения диабета 2 типа быстро приводит в норму сахар в крови, а также артериальное давление и холестерин.

Низко-углеводная диета и подагра

Основой наших программ лечения диабета 1 и 2 типа является низко-углеводная диета. Считается, что она повышает содержание мочевой кислоты в крови. Если вы страдаете подагрой, то может стать хуже, но все равно польза от мероприятий, которые мы рекомендуем для лечения диабета, намного превышает этот риск. Предполагается, что облегчить подагру могут следующие мероприятия:

  • пейте побольше воды и травяных чаев — 30 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки;
  • следите, чтобы съедать достаточно клетчатки, несмотря на соблюдение низко-углеводной диеты;
  • откажитесь от вредной пищи — жареной, копченой, полуфабрикатов;
  • принимайте антиоксиданты — витамин С, витамин Е, альфа-липоевую кислоту и другие;
  • принимайте таблетки магния.

Есть сведения, пока еще официально не подтвержденные, что причина подагры — не употребление в пищу мяса, а повышенный уровень инсулина в крови. Чем больше инсулина циркулирует в крови, тем хуже почки выводят мочевую кислоту, и поэтому она накапливается. В таком случае, низко-углеводная диета окажется не вредна, а наоборот полезна при подагре, потому что она нормализует уровень инсулина в плазме. Источник этой информации (на английском языке). Там же указано, что приступы подагры случаются реже, если не употреблять в пищу фрукты, потому что те содержат особый вредный пищевой сахар — фруктозу. Мы настоятельно всех убеждаем не кушать диабетические продукты, которые содержат фруктозу. Даже если теория автора Gary Taubes и не подтвердится, то все равно диабет и его хронические осложнения, которых помогает избежать низко-углеводная диета, намного опаснее, чем подагра.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь


Диабетическая нейропатия

Если больной диабетом 1 или 2 типа плохо лечится и у него держится повышенный сахар в крови, то это повреждает нервы и нарушает проводимость нервных импульсов. Такое осложнение называется диабетическая нейропатия. Нервы передают сигналы со всего тела в головной и спинной мозг, а также управляющие сигналы оттуда обратно. Чтобы дойти до центра, например, из пальца ноги, нервный импульс должен пройти длинный путь. На всем этом пути нервы получают питание и кислород от самых мелких кровеносных сосудов, которые называются капилляры. Повышенный сахар в крови при диабете может повредить капилляры, и кровь по ним перестанет поступать. В результате этого, часть нерва погибнет, цепочка нарушится и сигнал не сможет доходить в обеих направлениях.

Диабетическая нейропатия возникает не сразу, потому что количество нервов в организме избыточно. Это своеобразная страховка, которая заложена в нас от природы. Тем не менее, когда повреждается определенный процент нервов, то проявляются симптомы нейропатии. Чем более длинным является нерв, тем больше шансов, что возникнут проблемы из-за повышенного сахара в крови. Поэтому не удивительно, что диабетическая нейропатия чаще всего вызывает проблемы с чувствительностью в ногах, пальцах рук, а также импотенцию у мужчин.

Диабетическая нейропатия

Потеря нервной чувствительности в ногах — это самое опасное. Если диабетик перестает ощущать кожей стоп тепло и холод, давление и боль, то повышается в сотни раз риск того, что случится травма ног, а больной вовремя не обратит на нее внимание. Поэтому больным диабетом так часто приходится ампутировать нижние конечности. Чтобы избежать этого, изучите и выполняйте правила ухода за ногами при диабете. У некоторых больных диабетическая нейропатия вызывает не потерю нервной чувствительности, а наоборот фантомные боли, покалывание и жжение в ногах. Читайте “Болят ноги при диабете — что делать”. В каком-то смысле, это даже хорошо, потому что побуждает диабетика интенсивно лечиться.

Менее распространенные симптомы диабетической нейропатии — головокружения, обмороки, трудности с глотанием и пищеварением (диабетический гастропарез), нарушения речи, неполное опорожнение мочевого пузыря и другие. Подробнее читайте статью “Диабетическая нейропатия”. Хорошая новость: это осложнение диабета полностью обратимо. Выполняйте программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа — и через несколько месяцев или лет нервная проводимость полностью восстановится. Читайте также статью “Цели лечения диабета. Чего ожидать, когда сахар в крови придет в норму”. Диабетическая нейропатия часто сопровождается атеросклерозом. Когда диабетик начинает тщательно лечиться, то нервная проводимость полностью восстанавливается. Но атеросклеротические бляшки, увы, без хирургической операции удалить со стенок сосудов пока нельзя. Мероприятия, которые мы рекомендуем, помогают лишь затормозить дальнейшее развитие атеросклероза.

Диабет и проблемы со зрением

Диабетическая ретинопатия — это проблемы с глазами и со зрением, которые возникают из-за хронически повышенного сахара в крови. В тяжелых случаях она вызывает значительную потерю зрения или полную слепоту. Из-за диабетической ретинопатии ежегодно во всем мире слепнут несколько десятков тысяч людей трудоспособного возраста.

Самое главное, что при диабете резкое ухудшение зрения или полная слепота может наступить внезапно. Чтобы этого не случилось, больным диабетом 1 и 2 типа нужно обследоваться у офтальмолога как минимум раз в год, а лучше раз в 6 месяцев. Причем это должен быть не обычный офтальмолог из поликлиники, а специалист по диабетической ретинопатии. Такие врачи работают в специализированных центрах лечения диабета. Они проводят обследования, которые офтальмолог из поликлиники делать не умеет и не имеет для этого оборудования.

Больным диабетом 2 типа нужно обязательно обследоваться у офтальмолога в момент постановки диагноза, потому что у них обычно до этого диабет “тихо” развивался в течение многих лет. При диабете 1 типа рекомендуют посетить офтальмолога в первый раз через 3-5 лет после начала заболевания. Офтальмолог укажет, как часто нужно обследоваться у него повторно, в зависимости от того, насколько серьезной окажется ситуация с вашими глазами. Это может быть раз в 2 года, если ретинопатии не обнаружится, или чаще, вплоть до 4 раз в год, если требуется интенсивное лечение.

диабет зрение осложнения

Основная причина развития диабетической ретинопатии — повышенный сахар в крови. Соответственно, главное лечение — старательно выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Также к развитию этого осложнения причастны и другие факторы. Значительную роль играет наследственность. Если у родителей была диабетическая ретинопатия, то у их потомков риск повышается. В таком случае, нужно проинформировать офтальмолога, чтобы он проявлял особую бдительность. Чтобы затормозить потерю зрения, больному диабетом нужно тщательно контролировать свое артериальное давление (как это делать) и бросить курить.

Кроме ретинопатии, другие осложнения диабета на зрение — это глаукома и катаракта. Глаукома — это повышенное давление внутри глаза. Катаракта — помутнение хрусталика (линзы). Все эти осложнения могут привести к слепоте, если их не лечить. Офтальмологу при осмотрах следует проверять уровень внутриглазного давления и обследовать хрусталик, а не только фотографировать глазное дно. Читайте подробные статьи:

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это осложнения диабета на почки. Как известно, почки фильтруют отходы из крови, а потом выводят их с мочой. Каждая почка содержит около миллиона специальных клеток, которые являются фильтрами крови. Кровь через них течет под давлением. Фильтрующие элементы почек называются клубочки. У диабетиков почечные клубочки повреждаются из-за повышенного содержания глюкозы в крови, которая через них протекает. В почечных фильтрах нарушается электрический баланс, из-за чего в мочу из крови проникают белки, которые в норме туда попадать не должны.

Сначала происходит утечка молекул белков самого мелкого диаметра. Чем сильнее диабет разрушает почки, тем большего диаметра молекулы белков можно обнаружить в моче. На следующем этапе повышается не только сахар в крови, но и артериальное давление, потому что почки не справляются с выведением достаточного количества жидкости из организма. Если не принимать таблетки, понижающие давление, то гипертония ускоряет разрушение почек. Возникает порочный круг: чем сильнее гипертония, тем быстрее разрушаются почки, а чем более повреждены почки, тем выше поднимается артериальное давление, и оно становится устойчивым к действию лекарств.

Диабетическая нефропатия

По мере развития диабетической нефропатии все больше белка, необходимого телу, выводится с мочой. Возникает дефицит белка в организме, у больных наблюдаются отеки. В конце концов, почки окончательно перестают функционировать. Это называется почечная недостаточность. В такой ситуации, чтобы больной мог выжить, ему необходимо регулярно проводить процедуры диализа или делать операцию по трансплантации почки.

Во всем мире ежегодно несколько десятков тысяч людей обращаются за помощью в специализированные учреждения, потому что у них отказали почки из-за диабетической нефропатии. Подавляющее большинство “клиентов” хирургов, которые занимаются пересадкой почек, а также центров диализа, — это диабетики. Лечить почечную недостаточность — дорого, мучительно и не всем доступно. Осложнения диабета на почки очень сокращают продолжительность жизни больного и ухудшают ее качество. Процедуры диализа настолько неприятные, что 20% людей, которые их проходят, в конце концов добровольно отказываются от них, тем самым совершая самоубийство.

Важную роль в развитии осложнений диабета на почки играет наследственность. Если родители страдали от диабетической нефропатии, то у их потомков вероятность повышена. Тем не менее, если вовремя заняться своим здоровьем, то избежать почечной недостаточности при диабете 1 и 2 типа — реально, даже если вы унаследовали неудачные гены. Для этого нужно:

Диабет и почки: полезные статьи

Если развилась гипертония и ее не получается взять под контроль без “химических” таблеток, то нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил лекарство — ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте лечение гипертонии при диабете. Препараты из этих классов не только понижают артериальное давление, но и обладают доказанным защитным эффектом для почек. Они позволяют на несколько лет отсрочить конечную стадию почечной недостаточности.

Изменение образа жизни для больных диабетом 1 и 2 типа действует намного более эффективно, чем лекарства, потому что устраняет причины разрушения почек, а не только “приглушает” симптомы. Если вы дисциплинированно выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и поддерживаете стабильно нормальный сахар в крови, то диабетическая нефропатия не будет вам угрожать, как и другие осложнения. Мероприятия, которые мы рекомендуем, приводят в норму сахар в крови и одновременно артериальное давление.

Как разрушаются кровеносные сосуды

Если диабет плохо контролируют, из-за чего у больного в течение месяцев и лет держится повышенный сахар, то это повреждает стенки кровеносных сосудов изнутри. Они покрываются атеросклеротическими бляшками, их диаметр сужается, ток крови по сосудам нарушается. У больных диабетом 2 типа обычно наблюдается не только избыток глюкозы в крови, но также лишний вес и недостаток физических упражнений. Из-за нездорового образа жизни у них проблемы с холестерином в крови и повышенное артериальное давление. Это дополнительные факторы риска, которые наносят вред сосудам. Тем не менее, ведущую роль в развитии атеросклероза играет повышенный сахар в крови из-за диабета 1 или 2 типа. Он во много раз опаснее, чем гипертония и плохие анализы на холестерин.

Почему атеросклероз настолько опасен и нужно уделять внимание, чтобы затормозить его развитие? Потому что инфаркты, инсульты и проблемы с ногами при диабете возникают именно из-за того, что сосуды закупорены атеросклеротическими бляшками, и ток крови по ним нарушен. При диабете 1 и 2 типа контроль атеросклероза — это второе по важности мероприятие после поддержания стабильно нормального сахара в крови. Инфаркт миокарда — это когда отмирает часть сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения. В подавляющем большинстве случаев до наступления инфаркта сердце у человека было идеально здоровое. Проблема не в сердце, а в сосудах, которые питают его кровью. Точно так же из-за нарушения кровоснабжения могут погибать клетки мозга, и это называется инсульт.

С 1990-х годов установлено, что повышенный сахар в крови и ожирение раздражают иммунную систему. Из-за этого в организме возникают многочисленные очаги воспаления, в том числе и изнутри на стенках кровеносных сосудов. Холестерин из крови прилипает к пораженным участкам. Так формируются атеросклеротические бляшки на стенках артерий, которые со временем разрастаются. Подробнее читайте “Как развивается атеросклероз при диабете”. Когда установили связь воспалительных процессов с атеросклерозом, то это стало настоящим прорывом. Потому что обнаружили индикаторы воспаления, которые циркулируют в крови.

Теперь можно сдать анализы крови на факторы сердечно-сосудистого риска и намного точнее оценить риск инфаркта и инсульта, чем это позволяют сделать анализы на холестерин. Также есть методы, чтобы гасить воспаление, таким образом тормозить атеросклероз и снижать риск сердечно-сосудистой катастрофы. Подробнее читайте “Профилактика инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности при диабете”.

У многих людей сахар в крови не держится стабильно повышенный, а повышается лишь на несколько часов после каждого приема пищи. Такую ситуацию врачи часто называют преддиабет. Скачки сахара после еды вызывают значительные повреждения кровеносных сосудов. Стенки артерий становятся липкими и воспаленными, на них нарастают атеросклеротические бляшки. Ухудшается способность сосудов расслабляться и расширять свой диаметр для облегчения кровотока. Преддиабет означает крайне повышенный риск инфаркта и инсульта. Чтобы эффективно лечиться от него и не стать “полноценным” диабетиком, нужно выполнять первые два уровня нашей программы лечения диабета 2 типа. Это означает — соблюдать низко-углеводную диету и заниматься физкультурой с удовольствием.

Осложнения диабета и интимная жизнь

Диабет 1 и 2 типа, если его плохо контролировать, оказывает комплексное негативное влияние на интимную жизнь. Осложнения диабета снижают сексуальное желание, ослабляют возможности и уменьшают ощущения удовлетворения. По большей части, насчет всего этого беспокоятся мужчины, и в основном им предназначена информация, которая приведена ниже. Тем не менее, есть свидетельства, что и женщины при диабете страдают от аноргазмии из-за нарушений нервной проводимости. Также их интимную жизнь ухудшают частые влагалищные инфекции. Грибки, которые вызывают молочницу, питаются сахаром, и плохо леченный диабет создает благоприятную среду для их размножения.

Обсудим, какое влияние оказывают осложнения диабета на сексуальную жизнь мужчин и как минимизировать проблемы. Эрекция мужского полового члена — это сложный и потому хрупкий процесс. Чтобы все хорошо получилось, должны одновременно выполняться следующие условия:

  • нормальная концентрация тестостерона в крови;
  • сосуды, которые наполняют кровью пенис, — чистые, свободные от атеросклеротических бляшек;
  • нервы, которые входят в автономную нервную систему и контролируют эрекцию, функционируют нормально;
  • не нарушена проводимость нервов, которые обеспечивают ощущения сексуального удовлетворения.

Диабетическая нейропатия — это повреждение нервов из-за повышенного сахара в крови. Она может быть двух типов. Первый тип — это нарушения работы соматической нервной системы, которая обслуживает сознательные движения и ощущения. Второй тип — повреждение нервов, которые входят в автономную нервную систему. Эта система контролирует важнейшие бессознательные процессы в организме: сердцебиение, дыхание, движение пищи по кишечнику и много других. Автономная нервная система контролирует эрекцию пениса, а соматическая — ощущения удовольствия. Нервные пути, которые доходят до генитальной области, весьма длинные. А чем они длиннее, тем выше риск их повреждения при диабете из-за повышенного сахара в крови.

Если кровоток в сосудах нарушен, то в лучшем случае эрекция будет слабая, а то и вообще ничего не получится. Выше мы обсудили, как диабет повреждает кровеносные сосуды и чем это опасно. Обычно атеросклероз повреждает сосуды, которые наполняют кровью пенис, раньше, чем артерии, которые питают сердце и мозг. Таким образом, ослабление потенции означает, что риск инфаркта и инсульта повышен. Отнеситесь к этому максимально серьезно. Приложите все усилия, чтобы затормозить атеросклероз (как это сделать). Если после инфаркта и инсульта придется перейти на инвалидность, то проблемы с потенцией покажутся вам сущей ерундой.

Тестостерон — это мужской половой гормон. Чтобы мужчина мог совершить половой акт и получить от него удовольствие, в крови должен быть нормальный уровень тестостерона. Этот уровень с возрастом постепенно снижается. Недостаток тестостерона в крови часто встречается у мужчин в среднем и пожилом возрасте, а особенно часто — у диабетиков. С недавних пор известно, что нехватка тестостерона в крови ухудшает течение диабета, потому что снижает чувствительность клеток к инсулину. Возникает порочный круг: диабет снижает концентрацию тестостерона в крови, а чем меньше тестостерона, тем тяжелее протекает диабет. В конце концов, гормональный фон в крови у мужчины очень нарушается.

Диабет и потенция у мужчин

Итак, диабет наносит удары по мужской сексуальной функции на трех направлениях одновременно:

  • способствует закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • создает проблемы с тестостероном в крови;
  • нарушает нервную проводимость.

Поэтому не удивительно, что у мужчин-диабетиков часто возникают неудачи в личной жизни. Более половины мужчин, у которых стаж диабета 2 типа 5 лет и более, жалуются на проблемы с потенцией. Все остальные испытывают те же проблемы, но не признаются об этом врачам.

Что касается лечения, то есть новость хорошая и плохая. Хорошая новость — если старательно выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, то со временем нервная проводимость восстанавливается полностью. Нормализовать уровень тестостерона в крови — это тоже реально. Используйте для этого средства, которые назначит врач, но ни в коем случае не “подпольные” товары из секс-шопа. Плохая новость — если кровеносные сосуды повреждены из-за атеросклероза, то вылечить это на сегодняшний день невозможно. Это означает, что потенция может не восстановиться, несмотря на все старания.

Читайте подробную статью “Диабет и импотенция у мужчин”. В ней вы узнаете:

  • как грамотно использовать Виагру и ее менее известных “родственников”;
  • какие есть средства, чтобы нормализовать уровень тестостерона в крови;
  • протезирование полового члена — последнее средство, если все остальное не помогает .

Призываю вас сдать анализы крови на тестостерон, а потом, если понадобится, проконсультироваться у врача, как нормализовать его уровень. Это нужно не только для восстановления потенции, но и чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину и улучшить течение диабета.

Диабет и ухудшение памяти

Диабет ухудшает память и другие функции мозга. Эта проблема возникает у взрослых и даже у детей, при диабете 1 и 2 типа. Основная причина ухудшения памяти при диабете — плохой контроль сахара в крови. Причем нормальную работу мозга нарушает не только повышенный сахар, но и частые случаи гипогликемии. Если вы ленитесь добросовестно лечить свой диабет, то не удивляйтесь, когда возникнут трудности при вспоминании старой и запоминании новой информации.

Хорошая новость в том, что если тщательно выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, то краткосрочная и долгосрочная память обычно улучшается. Этот эффект ощущают даже пожилые люди. Подробнее читайте статью “Цели лечения диабета 1 и 2 типа. Чего ожидать, когда ваш сахар в крови придет в норму”. Если чувствуете, что у вас ухудшилась память, то первым делом проведите тотальный контроль сахара в крови в течение 3-7 дней. Это позволит выяснить, где вы допустили ошибки и почему ваш диабет вышел из-под контроля. В то же время, диабетики стареют, точно так же, как и все люди. А с возрастом память имеет тенденцию слабеть даже у людей без диабета.

Диабет и ухудшение памяти

Ухудшать память может прием лекарств, чьим побочным эффектом является вялость, сонливость. Таких препаратов много, например, обезболивающие, которые назначают при диабетической нейропатии. По возможности, ведите здоровый образ жизни, старайтесь принимать поменьше “химических” таблеток. Чтобы с годами сохранить нормальную память, уделяйте внимание торможению развития атеросклероза, как описано в статье “Профилактика инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности при диабете”. Атеросклероз может вызвать внезапный мозговой инсульт, а до того постепенно ослаблять память.

Проблемы с ногами у диабетиков

Больные диабетом 1 и 2 типа часто теряют чувствительность в ногах из-за диабетической нейропатии. Если проявляется это осложнение, то человек кожей стопы больше не может чувствовать порезы, натирание, холод, жжение, сдавливание из-за неудобной обуви и другие проблемы. В результате этого, у диабетика на ногах могут быть раны, язвы, ссадины, ожоги или обморожения, о которых он не будет подозревать, пока не начнется гангрена. В самых тяжелых случаях больные диабетом не обращают внимания даже на переломы костей стопы.

При диабете инфекция часто поражает раны на ногах, которые не лечат. Обычно у больных нарушена нервная проводимость и одновременно затруднен кровоток по сосудам, питающим нижние конечности. Из-за этого иммунная система не может противостоять микробам и раны плохо заживают. Тяжелые последствия возникают, когда инфекция распространяется в более глубокие ткани, поражает даже кости и вызывает заражение крови.

Язвы на подошве при синдроме диабетической стопы

Язвы на подошве при синдроме диабетической стопы

Заражение крови называется сепсис, а инфекция кости — остеомиелит. С кровью микроорганизмы могут распространяться по всему организму, инфицируя другие ткани. Такая ситуация очень опасна для жизни. Остеомиелит тяжело поддается лечению. Часто не помогают самые мощные антибиотики, даже когда их вводят внутривенно. Спасти жизнь диабетика при этом может только экстренная ампутация стопы или ноги целиком.

Диабетическая нейропатия может привести к нарушению механики стопы. Это означает, что при ходьбе давление будет оказываться на участки, которые для этого не предназначены. В результате, кости начнут смещаться, и риск переломов еще сильнее повысится. Также из-за неравномерного давления появляются мозоли, язвы и трещины на коже ног. Чтобы не возникло необходимости ампутировать стопу или всю ногу, нужно изучить правила ухода за ногами при диабете и старательно их выполнять.

Самое важное мероприятие — выполняйте программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, чтобы снизить свой сахар в крови и стабильно поддерживать его нормальным. В результате этого, проводимость нервов и чувствительность в ногах полностью восстановится в течение нескольких недель, месяцев или лет, в зависимости от тяжести осложнений, которые уже успели развиться. После этого синдром диабетической стопы вам уже не будет угрожать.

Вы можете в комментариях задавать вопросы о лечении осложнений диабета, администрация сайта быстро отвечает.

Диета для почек при диабете

Статья о диете для почек при диабете — одна из важнейших на нашем сайте. Информация, которую вы прочитаете ниже, окажет значительное влияние на дальнейшее течение вашего диабета и его осложнений, в том числе диабетической нефропатии. Диета для почек при диабете, которую мы предлагаем вам попробовать, резко отличается от традиционных рекомендаций. Лекарства позволяют на несколько лет отсрочить конечную стадию почечной недостаточности, процедуры диализа и трансплантацию почки. Но это не слишком большой выигрыш, особенно для больных диабетом 1 типа молодого и среднего возраста. Прочитайте ниже альтернативный и более эффективный подход к лечению диабетического поражения почек с помощью диеты.

Диета для почек при диабете

Официальная медицина при диабете рекомендует придерживаться “сбалансированной” диеты. Почитайте, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки. Если эти анализы покажут у вас микроальбуминурию, а тем более протеинурию, то врач, скорее всего, посоветует кушать поменьше белка. Потому что считается, что белковые продукты перегружают почки и таким образом ускоряют развитие почечной недостаточности. Доктор скажет и напишет в карточке, что потребление белка нужно уменьшить до 0,7-1 грамма на 1 кг массы тела в сутки. Также вы будете стараться есть как можно меньше животных жиров, надеясь снизить свой холестерин и триглицериды в крови. Особенно вредными для сосудов считаются насыщенные жиры: сливочное масло, яйца, сало.

Тем не менее, основным фактором, который поражает почки при диабете, является не потребление пищевого белка, а повышенный уровень сахара в крови. Если у человека хронически повышенный сахар, то ранние патологические изменения в его почках можно обнаружить уже через 2-3 года. Врачи рекомендуют диабетикам ограничивать потребление белка, потому что предполагают, что пищевые белки ускоряют развитие почечной недостаточности. На самом деле, причиной развития диабетической нефропатии является хронически повышенный сахар в крови, а пищевой белок тут ни при чем, кроме как в самых тяжелых случаях. Давайте разберемся, как функционируют почки, чтобы убедиться в этом.

Как устроены и функционируют почки человека

Почки фильтруют из крови воду, лишнюю глюкозу, лекарства и другие потенциально токсичные вещества, а потом отходы выводятся с мочой. Почки — это орган, в котором формируется моча. В норме каждая почка содержит около миллиона микроскопических фильтров, через которые кровь проходит под давлением. Эти фильтры называются клубочки. Кровь попадает в клубочек через маленькую артерию, которая называется афферентная (входящая) артериола. Эта артериола заканчивается пучком еще более крошечных сосудов, которые называются капилляры. В капиллярах есть микроскопические дырки (поры), которые несут негативный электрический заряд.

Нижний конец каждого капилляра впадает в эфферентную (исходящую) артериолу, у которой диаметр примерно в 2 раза более узкий, чем у входящей. Из-за этого сужения возникает повышенное давление, когда кровь течет через пучок капилляров. Под действием повышенного давления часть воды из крови просачивается через поры. Вода, которая просочилась, стекает в капсулу, окружающую пучок капилляров, а оттуда — в каналец.

Как устроены и функционируют почки человека

Поры в капиллярах имеют такой диаметр, чтобы вместе с водой в них из крови просачивались молекулы небольшого диаметра, например, мочевина и лишняя глюкоза, которые формируют состав мочи. В нормальной ситуации молекулы крупного диаметра (белки) не могут проходить через поры. Большинство белков крови несут негативный электрический заряд. Они отталкиваются от пор капилляров, потому что на них тоже негативный заряд. Благодаря этому, даже самые крошечные белки не фильтруются почками и не выводятся с мочой, а возвращаются обратно в кровоток.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это показатель того, какой объем работы по фильтрации крови выполняют почки в течение заданного промежутка времени. Его можно рассчитать, сдав анализ крови на креатинин (как это сделать, подробно). По мере прогрессирования почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижается. Но у диабетиков, у которых хронически повышенный сахар в крови, пока почки еще нормально работают, сначала скорость клубочковой фильтрации повышается. В таких ситуациях она становится выше нормы. Это потому, что избыток глюкозы в крови тянет на себя воду из окружающих тканей. Таким образом, увеличивается объем крови, повышается артериальное давление и скорость протекания крови через почки. У больных диабетом в начале заболевания, до того, как развилось хроническое поражение почек, может наблюдаться скорость клубочковой фильтрации в 1,5-2 раза выше нормы. В течение суток у таких людей с мочой выводится несколько десятков граммов глюкозы.

Почему главная угроза для почек — это повышенный сахар

Избыток глюкозы в крови оказывает отравляющее действие на разные системы организма, потому что молекулы глюкозы связываются с белками и нарушают их работу. Это называется реакция гликозилирования (гликирования). До того, как ученые тщательно исследовали эту реакцию, предполагали, что причиной диабетической нефропатии является гиперфильтрация, т. е. ускорение клубочковой фильтрации и повышенная нагрузка на почки. Прочитав предыдущий раздел статьи, вы теперь знаете, что ускорение клубочковой фильтрации — это не причина, а следствие. Настоящая причина развития почечной недостаточности — токсичное действие, которое повышенный сахар в крови оказывает на клетки.

угроза для почек - это повышенный сахар в крови при диабете

В процессе использования пищевых белков в организме вырабатываются отходы — мочевина и аммиак, которые содержат азот. Еще в середине ХХ века ученые предположили, что скорость клубочковой фильтрации в почках повышается из-за необходимости очищать кровь от мочевины и аммиака. Поэтому больным диабетом рекомендовали и до сих пор рекомендуют кушать поменьше белка, чтобы снизить нагрузку на почки. Но исследование израильских ученых показало, что у здоровых людей без диабета скорость клубочковой фильтрации в почках одинаковая на диете, насыщенной белками, и на вегетарианской диете. С годами обнаружилось, что частота развития почечной недостаточности среди вегетарианцев и мясоедов статистически не отличается. Также доказано, что увеличенная скорость клубочковой фильтрации не является ни необходимым, ни достаточным условием для развития диабетической нефропатии.

Исследование в Гарварде показало следующее. У группы лабораторных крыс поддерживали сахар в крови на уровне около 14 ммоль/л. Диабетическая нефропатия быстро развилась у каждой из этих крыс. Если в их рацион добавляли больше белка, то развитие почечной недостаточности ускорялось. У соседней группы крыс сахар в крови был на уровне 5,5 ммоль/л. Все они жили нормально. Ни одна из них не заболела диабетической нефропатией, вне зависимости от того, сколько белка они потребляли. Также интересно, что функция почек у крыс восстанавливалась в течение нескольких месяцев после того, как их сахар в крови понижался до нормы.

Как диабет разрушает почки: современная теория

Современная теория развития диабетической нефропатии состоит в том, что одновременно несколько факторов поражают капилляры в клубочках почек. Это гликирование белков из-за повышенного сахара в крови, также антитела к гликированным протеинам, избыток тромбоцитов в крови и закупорка мелких сосудов тромбами. На ранней стадии диабетического поражения почек уменьшается мощность негативного электрического заряда в порах капилляров. В результате этого, в мочу начинают просачиваться из крови негативно заряженные белки самого мелкого диаметра, в частности, альбумин. Если анализ мочи показывает, что в ней есть альбумин, то это называется микроальбуминурия и означает повышенный риск почечной недостаточности, инфаркта, инсульта.

микроальбуминурия

Белки, связанные с глюкозой, просачиваются через поры в почечных капиллярах намного легче, чем нормальные протеины. Повышенное артериальное давление, а также избыточная концентрация инсулина в крови ускоряют фильтрацию в почках, и таким образом через фильтры проникает еще больше белков. Часть из этих белков, которые связаны с глюкозой, прилипают к мезангию — это ткань между капиллярами. В почечных клубочках людей, больных диабетом, на стенках капилляров и в мезангии обнаруживаются значительные скопления гликированных белков и антител к ним. Эти скопления постепенно растут, мезангий утолщается и начинает сдавливать капилляры. В результате, диаметр пор в капиллярах увеличивается, и белки все большего диаметра получают возможность просачиваться из крови через них.

Процесс разрушения почек ускоряется, потому что все больше гликированных белков прилепляются в мезангии, и он продолжает утолщаться. В конце концов, мезангий и капилляры замещаются рубцовой тканью, в результате чего почечный клубочек прекращает функционировать. Утолщение мезангия отмечается у больных, которые плохо контролируют диабет, еще раньше, чем в моче начинает появляться альбумин и другие белки.

Многие исследования, проведенные на людях, показали, что если улучшить контроль сахара в крови, то на ранних стадиях диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации уменьшается до нормы, а также уменьшается концентрация белка в моче. Если сахар остается хронически повышенным, то разрушение почек продолжается. Исследуя крыс-диабетиков, ученые наблюдали, что если у них понизить сахар в крови до нормы и стабильно поддерживать его нормальным, то в почках появляются новые клубочки взамен поврежденных.

Влияет ли холестерин на почки?

Повышенная концентрация “плохого” холестерина и триглицеридов (жиров) в крови способствует закупорке кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками. Всем известно, что это вызывает опасные сердечно-сосудистые заболевания. Оказывается, что сосуды, которые снабжают кровью почки, точно так же подвергаются атеросклерозу, как и более крупные артерии. Если сосуды, питающие почки, заблокированы атеросклеротическими бляшками, то развивается кислородное голодание почек. Это называется стеноз (сужение) почечных артерий и означает, что почечная недостаточность при диабете развивается быстрее. Существуют и другие механизмы, с помощью которых “плохой” холестерин и избыток триглицеридов в крови повреждают почки.

холестерин и  стеноз почечных артерий

Вывод заключается в том, что за показателями холестерина и триглицеридов своей в крови нужно следить, т. е. регулярно сдавать анализы при диабете. Чтобы держать их в пределах нормы, врачи уже несколько десятилетий назначают лекарства из класса статинов. Эти препараты дорого стоят и имеют значительные побочные эффекты: повышают утомляемость и могут повредить печени. Хорошая новость: низко-углеводная диета нормализует не только сахара в крови, но также холестерин и триглицериды. Принимайте статины, только если повторные анализы через 6 недель покажут, что диета с ограничением углеводов не помогает. Это очень маловероятно, если вы дисциплинированно соблюдаете диету и полностью воздерживаетесь от запрещенных продуктов.

Выбираем между низко-углеводной и низко-белковой диетой

Если вы изучили программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и пробовали выполнять рекомендации, то знаете, что низко-углеводная диета позволяет понизить сахара в крови до нормы и стабильно поддерживать его нормальным, как у здоровых людей без диабета. Подробнее читайте, что такое метод малых нагрузок. Вы уже убедились на себе, что “сбалансированная”, а также низко-белковая и низко-жировая диета не позволяют добиться нормализации сахара. Они перегружены углеводами, поэтому сахар в крови у больного диабетом скачет и осложнения быстро развиваются.

diabet_dieta_pochki

Тем не менее, врачи продолжают рекомендовать больным диабетом диету с ограниченным потреблением белка, чтобы затормозить развитие почечной недостаточности и отсрочить начало диализа. На этой диете основную часть пищевого белка замещают углеводами. Считается, что такой способ питания снижает нагрузку на почки, несмотря на то, что он не позволяет при диабете поддерживать нормальный сахар в крови. Как выбрать самую подходящую диету для почек? Какая диета лучше — низко-белковая или низко-углеводная? Ответ: это зависит от того, на какой стадии у вас находится диабетическая нефропатия.

Существует точка невозврата. Если перейти ее, то клубочки оказываются настолько поврежденными, что нормализация сахара в крови уже не позволяет восстановить или улучшить функцию почек. Доктор Бернстайн предполагает, что эта точка невозврата — скорость клубочковой фильтрации почек около 40 мл/мин. Если скорость клубочковой фильтрации ниже, то низко-углеводная диета, насыщенная белками, уже не поможет, а только ускорит наступление терминальной стадии почечной недостаточности. Если скорость клубочковой фильтрации 40-60 мл/мин, то нормализация сахара в крови с помощью низко-углеводной диеты позволит надолго стабилизировать функцию почек. Наконец, если скорость клубочковой фильтрации превышает 60 мл/мин, то под влиянием низко-углеводной диеты почки полностью восстанавливаются и работают, как у здоровых людей. Как рассчитать свою скорость клубочковой фильтрации, узнайте здесь.

Напомним, что низко-углеводная диета не лечит непосредственно почки. Бесспорно, что она позволяет поддерживать нормальный сахар в крови при диабете. Предполагается, что благодаря этому функция почек восстанавливается, если точка невозврата еще не пройдена. Чтобы поддерживать стабильно нормальный сахар, даже на низко-углеводной диете нужно соблюдать режим очень строго. Вы должны стать настолько же нетерпимыми к запрещенным продуктам, как правоверные мусульмане нетерпимы к свинине и спиртным напиткам. Измеряйте сахар глюкометром как минимум 5 раз в день, живите в режиме тотального самоконтроля сахара в крови. Усилия, которые нужно приложить, многократно окупятся, если вы добьетесь, чтобы ваш сахар держался стабильно нормальным. Через несколько месяцев анализы покажут, что функция почек стабилизируется или улучшается. Другие осложнения диабета также отступят.

Диета для почек при диабете на стадии диализа

Больные диабетом, у которых развилась почечная недостаточность в последней стадии, поддерживают свою жизнь с помощью процедур диализа. Во время этих процедур из крови удаляются отходы, содержащие азот. Диализ — это дорогая и неприятная процедура, с высоким риском инфекции. Чтобы снизить частоту ее проведения, больным настоятельно рекомендуется ограничить потребление белка и жидкости. На этой стадии почечной недостаточности низко-углеводная диета, насыщенная белками, категорически не подходит. В большинстве случаев, пищевые белки замещают углеводами. Некоторые центры диализа на Западе теперь рекомендуют своим пациентам-диабетикам вместо углеводов потреблять оливковое масло. В нем много полезных мононенасыщенных жиров.

Выводы

Потребление белка в пищу не является причиной развития почечной недостаточности, в том числе у больных диабетом. Только если точка невозврата уже пройдена и функции почек нанесен невосполнимый ущерб, лишь в этом случае пищевые белки, возможно, ускоряют развитие почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия не развивается, если больной выполняет программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, дисциплинированно соблюдает режим и поддерживает свой сахар стабильно в норме. Потребление белка в пищу практически не влияет на скорость клубочковой фильтрации почек. По-настоящему разрушает почки хронически повышенный сахар в крови, если плохо контролировать диабет.

Профилактика инфаркта, инсульта, атеросклероза и сердечной недостаточности при диабете

В течение последних 20 лет результаты исследований дали нам новую ценную информацию о причинах сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые и врачи узнали много нового о причинах поражения кровеносных сосудов атеросклерозом и о том, как это связано с диабетом. Ниже в статье вы прочитаете самое важное, что нужно знать для профилактики инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности.

Профилактика инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности при диабете

Общий холестерин = “хороший” холестерин + “плохой” холестерин. Чтобы оценить риск сердечно-сосудистого события, связанный с концентрацией жиров (липидов) в крови, нужно рассчитать соотношение общего и хорошего холестерина. Также принимают во внимание уровень триглицеридов в крови натощак. Получается, что если у человека высокий общий холестерин, но при этом высокий хороший холестерин, то его риск смерти от инфаркта может быть ниже, чем у того, у кого низкий общий холестерин за счет пониженного уровня хорошего холестерина. Также доказано, что нет связи между употреблением в пищу насыщенных животных жиров и риском сердечно-сосудистой катастрофы. Лишь бы вы не кушали так называемые «транс-жиры», которые содержат маргарин, майонез, фабричное печенье, колбасы. Производители пищевых продуктов любят транс-жиры, потому что они могут долго храниться на полках магазинов, не приобретая горький вкус. Но они по-настоящему вредны для сердца и сосудов. Вывод: ешьте поменьше полуфабрикатов, а больше готовьте сами.

Как правило, больные диабетом, которые плохо контролируют свое заболевание, имеют хронически повышенный сахар. Благодаря этому, у них в крови повышенный уровень “плохого” холестерина, а “хорошего” недостаточно. Это несмотря на то, что большинство диабетиков соблюдают низко-жировую диету, которую им пока еще рекомендуют врачи. Недавние исследования показали, что особенно сильно поражают артерии частицы “плохого” холестерина, которые окислились или подверглись гликированию, т. е. соединились с глюкозой. На фоне повышенного сахара частота этих реакций возрастает, из-за чего в крови растет концентрация особо опасного холестерина.

Как точно оценить риск инфаркта и инсульта

В крови человека после 1990-х годов было обнаружено много веществ, концентрация которых отражает риск инфаркта и инсульта. Если этих веществ в крови много — риск высокий, если мало — риск низкий.

Как точно оценить риск инфаркта и инсульта

В их перечень входят:

  • хороший холестерин — липопротеиды высокой плотности (чем его больше, тем лучше);
  • плохой холестерин — липопротеиды низкой плотности;
  • очень плохой холестерин — липопротеин (а);
  • триглицериды;
  • фибриноген;
  • гомоцистеин;
  • С-реактивный протеин (не путать с С-пептидом!);
  • ферритин (железо).

Если концентрация какого-то или всех этих веществ в крови выше нормы, то это означает повышенный риск сердечно-сосудистой катастрофы, т. е. инфаркта или инсульта. Лишь с липопротеидами высокой плотности все наоборот — чем их больше, тем лучше. Причем анализы крови на вещества, которые перечислены выше, позволяют предсказать риск инфаркта и инсульта намного точнее, чем старый-добрый анализ на общий холестерин. Читайте также статью “Анализы при диабете”, в ней все эти анализы описаны подробно.

Избыток инсулина в крови и сердечно-сосудистый риск

Проводили исследование, в котором в течение 15 лет принимали участие 7038 парижских полицейских. Выводы по его результатам: самый ранний признак высокого риска сердечно-сосудистого заболевания — повышенный уровень инсулина в крови. Существуют и другие исследования, которые подтверждают, что избыток инсулина повышает кровяное давление, уровень триглицеридов, а также понижает концентрацию хорошего холестерина в крови. Эти данные оказались настолько убедительными, что их представили в 1990 году на ежегодной встрече врачей и ученых-членов Американской диабетической ассоциации.

Избыток инсулина в крови и сердечно-сосудистый риск

По итогам встречи приняли резолюцию о том, что “все существующие методы лечения диабета приводят к тому, что уровень инсулина в крови у пациента систематически оказывается повышенным, разве что если больной соблюдает низко-углеводную диету”. Также известно, что избыток инсулина приводит к тому, что клетки стенок малых кровеносных сосудов (капилляров) интенсивно теряют свои белки и разрушаются. Это является одним из важных путей развития слепоты и почечной недостаточности при диабете. Тем не менее, даже после этого Американская диабетическая ассоциация выступает против низко-углеводной диеты как метода контроля диабета 1 и 2 типа.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь


Как развивается атеросклероз при диабете

Избыточный уровень инсулина в крови бывает при диабете 2 типа, а также когда диабета еще нет, но уже развивается инсулинорезистентность и метаболический синдром. Чем больше инсулина циркулирует в крови, тем больше вырабатывается плохого холестерина, а также разрастаются и уплотняются клетки, которые покрывают стенки сосудов изнутри. Это происходит независимо от того вредного эффекта, который оказывает хронически повышенный сахар в крови. Разрушительное влияние повышенного сахара дополняет вред, который оказывает повышенная концентрация инсулина в крови.

В нормальных условиях печень удаляет “плохой” холестерин из кровотока, а также прекращает его выработку, когда концентрация оказывается хоть немного выше нормы. Но глюкоза связывается с частицами плохого холестерина, и после этого рецепторы в печени не могут его распознать. У людей с сахарным диабетом много частиц плохого холестерина оказываются гликированными (связанными с глюкозой) и поэтому продолжают циркулировать в крови. Печень не может их распознать и отфильтровать.

Связь глюкозы с частицами плохого холестерина может распадаться, если сахар в крови понижается до нормы и с момента образования этой связи прошло не более 24 часов. Но через 24 часа происходит перегруппировка связей электронов в совместной молекуле глюкозы и холестерина. После этого реакция гликирования становится необратимой. Связь глюкозы и холестерина уже не распадется, даже если сахар в крови понизится до нормы. Такие частицы холестерина называются “конечные продукты гликирования”. Они накапливаются в крови, внедряются в стенки артерий, где формируют атеросклеротические бляшки. В это время печень продолжает синтезировать липопротеиды низкой плотности, потому что ее рецепторы не распознают холестерин, который связан с глюкозой.

атеросклероз при диабете

Белки в клетках, из которых состоят стенки кровеносных сосудов, также могут связываться с глюкозой, и это делает их липкими. К ним прилипают другие белки, которые циркулируют в крови, и таким образом атеросклеротические бляшки разрастаются. Многие протеины, которые циркулируют в крови, связываются с глюкозой и становятся гликированными. Белые кровяные клетки — макрофаги — поглощают гликированные белки, в том числе и гликированный холестерин. После такого поглощения макрофаги раздуваются, и их диаметр очень увеличивается. Такие раздутые макрофаги, перегруженные жирами, называются пенистые клетки. Они прилепляются к атеросклеротическим бляшкам, которые формируются на стенках артерий. В результате всех процессов, описанных выше, постепенно сужается диаметр артерий, доступный для кровотока.

Средний слой стенок крупных артерий составляют гладкомышечные клетки. Они контролируют атеросклеротические бляшки, чтобы те оставались стабильными. Если из-за диабетической нейропатии страдают нервы, которые контролируют гладкомышечные клетки, то сами эти клетки гибнут, в них откладывается кальций, и они затвердевают. После этого они уже не могут контролировать стабильность атеросклеротической бляшки, и возрастает риск, что бляшка разрушится. Случается, что от атеросклеротической бляшки под давлением крови, которая течет по сосуду, отрывается кусок. Он закупоривает артерию настолько, что кровоток прекращается, и это вызывает сердечный приступ или инсульт.

Почему опасна повышенная склонность к образованию тромбов

В последние годы ученые признали формирование тромбов в кровеносных сосудах основной причиной их закупорки и сердечных приступов. Анализы могут показать, насколько ваши тромбоциты — специальные клетки, которые обеспечивают свертываемость крови — склонны слипаться между собой и формировать тромбы. Люди, у которых есть проблема повышенной склонности к образованию тромбов, имеют особенно высокий риск инсульта, сердечного приступа или закупорки сосудов, питающих почки. Одно из медицинских названий сердечного приступа — коронарный тромбоз, т. е. закупорка тромбом одной из крупных артерий, питающей сердце.

повышенная склонность к образованию тромбов и риск инфаркта

Предполагается, что если повышена склонность к образованию тромбов, то это означает намного более высокий риск смерти от инфаркта, чем от повышенного холестерина в крови. Это риск позволяют определить анализы крови на следующие вещества:

  • фибриноген;
  • липопротеин (а).

Липопротеин (а) не дает разрушаться маленьким тромбам, пока они еще не успели превратиться в большие и создать угрозу закупорки коронарных сосудов. Факторы риска тромбоза повышаются при диабете из-за хронически повышенного сахара в крови. Доказано, что у диабетиков тромбоциты намного активнее слипаются друг с другом, а также прилипают к стенкам сосудов. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые мы перечислили выше, нормализуются, если диабетик старательно выполняет программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и держит свой сахар стабильно нормальным.

Сердечная недостаточность при диабете

Больные диабетом умирают от сердечной недостаточности намного чаще, чем люди с нормальным сахаром в крови. Сердечная недостаточность и инфаркт — это разные заболевания. Сердечная недостаточность — сильное ослабление сердечной мышцы, из-за чего она не может перекачивать достаточно крови, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма. Инфаркт происходит внезапно, когда тромб закупоривает одну из важных артерий, питающих кровью сердце, при этом само сердце остается более-менее здоровым.

У многих диабетиков с большим стажем, которые плохо контролируют свою болезнь, развивается кардиомиопатия. Это означает, что клетки сердечной мышцы с годами постепенно замещаются рубцовой тканью. Это ослабляет сердце настолько, что оно перестает справляться со своей работой. Нет доказательств, что риск кардиомиопатии связан с потреблением пищевых жиров или уровнем холестерина в крови. А то, что он возрастает из-за повышенного сахара в крови, — это несомненно.

Гликированный гемоглобин и риск инфаркта

В 2006 году завершилось исследование, в котором принимали участие 7321 упитанный человек, из них никто официально не страдал диабетом. Оказалось, что на каждый 1% прироста показателя гликированного гемоглобина выше уровня 4,5% частота сердечно-сосудистых заболеваний повышается в 2,5 раза. Также на каждый 1% прироста показателя гликированного гемоглобина выше уровня 4,9% риск смерти от любых причин повышается на 28%.

Гликированный гемоглобин и риск инфаркта

Это означает, что если у вас гликированный гемоглобин 5,5%, то ваш риск инфаркта в 2,5 раза выше, чем у худощавого человека, у которого гликированный гемоглобин 4,5%. А если у вас гликированный гемоглобин в крови 6,5%, то ваш риск инфаркта повышается аж в 6,25 раз! Тем не менее, официально считается, что диабет хорошо контролируется, если анализ крови на гликированный гемоглобин показывает результат 6,5-7%, а для некоторых категорий диабетиков допускается и выше.

Повышенный сахар в крови или холестерин — что опаснее?

Данные множества исследований подтверждают, что повышенный сахар является основной причиной того, что возрастает концентрация плохого холестерина и триглицеридов в крови. Но не холестерин является настоящим фактором риска сердечно-сосудистой катастрофы. Повышенный сахар сам по себе является главным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В течение многих лет диабет 1 и 2 типа пытались лечить с помощью “сбалансированной диеты, перегруженной углеводами. Оказалось, что частота осложнений диабета, в том числе инфарктов и инсультов, на фоне соблюдения низко-жировой диеты только росла. Очевидно, что повышенный уровень инсулина в крови, а потом и повышенный сахар — это и есть настоящие виновники зла. Настало время переходить на программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, которые по-настоящему снижают риск осложнений диабета, продлевают жизнь и улучшают ее качество.

Повышенный сахар в крови, холестерин и риск инфаркта

Когда больной диабетом или человек с метаболическим синдромом переходит на низко-углеводную диету, то его сахар в крови падает и приближается к норме. Через несколько месяцев “новой жизни” нужно сдать анализы крови на факторы сердечно-сосудистого риска. Их результаты подтвердят, что риск инфаркта и инсульта снизился. Можете сдать эти анализы повторно еще через несколько месяцев. Вероятно, показатели факторов сердечно-сосудистого риска еще улучшатся.

Проблемы со щитовидной железой и как их лечить

Если на фоне тщательного соблюдения низко-углеводной диеты результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска вдруг становятся хуже, то всегда (!) оказывается, что у больного пониженный уровень гормонов щитовидной железы. Это и есть настоящий виновник, а не диета, насыщенная животными жирами. Проблему с гормонами щитовидной железы нужно решать — повышать их уровень. Для этого принимайте таблетки, которые назначит врач-эндокринолог. При этом не слушайте его рекомендации, мол, нужно соблюдать “сбалансированную” диету.

Ослабленная щитовидная железа называется гипотиреоз. Это аутоиммунное заболевание, которое часто возникает у больных диабетом 1 типа и их родственников. Иммунная система атакует поджелудочную железу, и часто под раздачу попадает еще и щитовидная железа. В то же время, гипотиреоз может начаться за много лет до или после диабета 1 типа. Его не вызывает повышенный сахар в крови. Гипотиреоз сам по себе является более серьезным фактором риска инфаркта и инсульта, чем диабет. Поэтому лечить его очень важно, тем более, что это не сложно. Лечение обычно заключается в приеме 1-3 таблеток в сутки. Прочитайте, какие анализы на гормоны щитовидной железы нужно сдавать. Когда результаты этих анализов улучшаются, то результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска тоже всегда улучшаются.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при диабете: выводы

Если вы хотите снизить риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности, то информация, которая изложена в этой статье, очень важна. Вы узнали, что анализ крови на общий холестерин не позволяет достоверно предсказать риск сердечно-сосудистой катастрофы. Половина инфарктов происходят с людьми, у которых нормальный общий холестерин в крови. Информированные пациенты знают, что холестерин делится на “хороший” и “плохой”, а также о том, что существуют другие индикаторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, более достоверные, чем холестерин.

анализ крови на С-реактивный протеин

В статье мы упомянули анализы крови на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это триглицериды, фибриноген, гомоцистеин, С-реактивный протеин, липопротеин (а) и ферритин. Подробно о них вы можете прочитать в статье “Анализы при диабете”. Настоятельно рекомендую изучить ее внимательно, а потом регулярно сдавать анализы. В то же время, анализы на гомоцистеин и липопротеин (а) — весьма дорогие. Если лишних денег нет, то достаточно сдавать анализы крови на “хороший” и “плохой” холестерин, триглицериды и С-реактивный протеин.

Старательно выполняйте программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Это лучший способ, чтобы снизить риск сердечно-сосудистой катастрофы. Если анализ крови на сывороточный ферритин покажет, что у вас избыток железа в организме, то целесообразно стать донором крови. Не только для того, чтобы помочь тем, кто нуждается в донорской крови, но и затем, чтобы вывести лишнее железо из своего организма и таким образом снизить риск инфаркта.

Для контроля сахара в крови при диабете таблетки играют третьестепенную роль, по сравнению с низко-углеводной диетойфизкультурой с удовольствием и уколами инсулина. Но если у больного диабетом уже есть сердечно-сосудистое заболевание и/или повышенное артериальное давление, то принимать магний и другие добавки для сердца — не менее важно, чем соблюдать диету. Почитайте статью “Лечение гипертонии без лекарств”. В ней описано, как лечить гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания с помощью таблеток магния, коэнзима Q10, L-карнитина, таурина и рыбьего жира. Эти натуральные средства незаменимы для профилактики инфаркта. Вы уже через несколько дней ощутите по своему самочувствию, что они улучшают работу сердца.

Диабетический гастропарез

В статьях на нашем сайте часто встречается “диабетический гастропарез”. Это частичный паралич желудка, который вызывает его замедленное опорожнение после еды. Хронически повышенный сахар в крови в течение нескольких лет вызывает различные нарушения в работе нервной системы. Вместе с другими нервами страдают и те, которые стимулируют выработку кислот и ферментов, а также работу мышц, необходимых для пищеварения. Проблемы могут развиться с желудком, кишечником, или тем и другим. Если у больного диабетом есть какие-то из распространенных форм нейропатии (сухие ступни, потеря чувствительности в ногах, ослабленные рефлексы), то наверняка у него будут и проблемы с пищеварением.

Диабетический гастропарез

Диабетический гастропарез вызывает неприятные симптомы, только когда протекает в тяжелой форме. Может быть после еды изжога, отрыжка, чувство переполненности желудка после маленькой трапезы, вспучивание живота, тошнота, рвота, запоры, кислый привкус во рту, а также запоры, перемежающиеся с диареей. Симптомы этой проблемы очень индивидуальные у каждого больного. Если симптомов, перечисленных выше, нет, то обычно мы диагностируем замедленное опорожнение желудка после еды из-за того, что наблюдаем плохой контроль сахара в крови. Диабетический гастропарез осложняет поддержание нормального сахара в крови, даже если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету.

Какие проблемы создает диабетический гастропарез

Гастропарез означает “частичный паралич желудка”, а диабетический гастропарез — “слабый желудок у больных диабетом”. Главная его причина — поражение блуждающего нерва из-за хронически повышенного сахара в крови. Этот нерв обслуживает многие функции в организме, которые протекают без участия сознания, в том числе сердцебиение и пищеварение. У мужчин диабетическая нейропатия блуждающего нерва также может привести к проблемам с потенцией. Чтобы понять, как проявляется диабетический гастропарез, нужно изучить картинку, размещенную ниже.

Какие проблемы создает диабетический гастропарез

Слева изображен желудок в нормальном состоянии после еды. Его содержимое постепенно проходит в кишечник через “привратник”. Клапан привратника широко открыт (мышца расслаблена). Нижний сфинктер пищевода плотно закрыт, чтобы предотвратить отрыжку и попадание пищи из желудка обратно в пищевод. Мышечные стенки желудка периодически сокращаются и способствуют нормальному движению пищи.

Справа мы видим желудок больного диабетом, у которого развился гастропарез. Не происходит нормального ритмичного движения мышечных стенок желудка. Привратник закрыт, и это мешает продвижению пищи из желудка в кишечник. Может иногда наблюдаться лишь небольшая щель в привратнике, диаметром не больше карандаша, через которую в кишечник каплями вытекает жидкая пища. Если клапан привратника охвачен спазмом, то больной может ощущать судорогу снизу от пупка.

Поскольку нижний сфинктер пищевода расслаблен и открыт, то содержимое желудка, пропитанное кислотой, выплескивается обратно в пищевод. Это вызывает изжогу, особенно когда человек лежит горизонтально. Пищевод — это широкая трубка, которая соединяет глотку с желудком. Под действием кислоты возникают ожоги ее стенок. Часто случается, что из-за регулярной изжоги разрушаются даже зубы.

Если желудок не опорожняется, как это происходит в норме, то человек ощущает его переполненность даже после небольшой трапезы. В самых тяжелых случаях несколько трапез подряд накапливаются в желудке, и это вызывает тяжелое вздутие живота. Однако, в большинстве случаев диабетик даже не подозревает, что у него гастропарез, пока не начинает выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Наши режимы лечения диабета требуют тщательно контролировать свой сахар в крови, тут проблема гастропареза обычно и обнаруживается.

Диабетический гастропарез даже в самой легкой форме мешает нормально контролировать сахар в крови. Если потреблять кофеин, жирную пищу, алкоголь или трициклические антидепрессанты, то это еще замедляет опорожнение желудка и усугубляет проблемы.

Почему гастропарез вызывает скачки сахара в крови

Рассмотрим, что происходит с диабетиком, у которого практически отсутствует первая фаза секреции инсулина в ответ на прием пищи. Он делает себе укол быстрого инсулина перед едой или принимает таблетки от диабета, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Прочитайте, почему нужно отказаться от приема таких таблеток и какой вред они приносят. Если бы он уколол себе инсулин или принял таблетки, а потом пропустил прием пищи, то его сахар в крови упал бы очень низко, до уровня гипогликемии. К сожалению, диабетический гастропарез оказывает практически такой же эффект, как пропуск трапезы.

Почему гастропарез вызывает скачки сахара в крови

Если бы больной диабетом знал, когда точно его желудок после еды отдаст свое содержимое в кишечник, то он мог бы отсрочить укол инсулина или добавить к быстрому инсулину средний НПХ-инсулин, чтобы замедлить действие. Но проблема диабетического гастропареза — это его непредсказуемость. Мы никогда заранее не знаем, как быстро опорожнится желудок после еды. Если спазма привратника нет, то желудок может частично опорожниться уже через несколько минут, а полностью — в течение 3 часов. Но если клапан привратника плотно закрыт, то пища может оставаться в желудке в течение нескольких дней. В результате этого, сахар в крови может упасть “ниже плинтуса” через 1-2 часа после еды, а потом неожиданно взлететь через 12 часов, когда желудок наконец отдаст свое содержимое в кишечник.

Мы рассмотрели, в чем состоит непредсказуемость усвоения пищи при диабетическом гастропарезе. Она очень затрудняет контроль сахара в крови у инсулин-зависимых больных диабетом. Также создаются проблемы для диабетиков, если они принимают таблетки, стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой, от которых мы рекомендуем отказаться.

Особенности гастропареза при диабете 2 типа

Для больных диабетом 2 типа диабетический гастропарез создает менее острые проблемы, чем для пациентов с диабетом 1 типа, потому что у них еще сохраняется выработка собственного инсулина поджелудочной железой. Значительная выработка инсулина происходит только тогда, когда пища из желудка попадает в кишечник. Пока желудок не опорожняется, то в крови поддерживается лишь низкая базальная (натощак) концентрация инсулина. Если больной диабетом 2 типа соблюдает низко-углеводную диету, то в уколах он получает лишь низкие дозы инсулина, которые не представляют серьезной угрозы гипогликемии.

Если желудок опорожняется медленно, но с постоянной скоростью, то у больных диабетом 2 типа активности бета-клеток поджелудочной железы обычно хватает, чтобы держать нормальный сахар в крови. Но если внезапно желудок полностью опорожняется, то происходит скачок сахара в крови, который нельзя сразу погасить без укола быстрого инсулина. Лишь в течение нескольких часов ослабленные бета-клетки смогут выработать столько инсулина, чтобы вернуть сахар в норму.

Диабетический гастропарез является второй по частоте причиной повышенного утреннего сахара натощак после феномена утренней зари. Если ваш ужин вовремя не покинул желудок, то пищеварение произойдет ночью. В такой ситуации диабетик может лечь спать с нормальным сахаром, а потом утром проснуться с повышенным. В любом случае, если вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете низкие дозы инсулина или при диабете 2 типа не колете его совсем, то гастропарез не угрожает вам гипогликемией. У больных диабетом, которые соблюдают “сбалансированную” диету и колят себе высокие дозы инсулина, проблем намного больше. Из-за диабетического гастропареза они испытывают значительные скачки сахара и частые эпизоды тяжелой гипогликемии.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь


Как диагностировать это осложнение диабета

Для того, чтобы понять, есть ли у вас диабетический гастропарез или нет, и если есть, то насколько сильный, нужно исследовать записи результатов тотального самоконтроля сахара в крови в течение нескольких недель. Полезно также пройти обследование у гастроэнтеролога, чтобы выяснить, нет ли проблем с желудочно-кишечным трактом, не относящихся к диабету.

В записях результатов тотального самоконтроля сахара нужно обратить внимание, присутствуют ли следующие ситуации:

  • Сахар в крови ниже нормы бывает через 1-3 часа после приема пищи (не обязательно каждый раз).
  • После еды сахар нормальный, а потом повышается через 5 часов или позже, без видимых причин.
  • Проблемы с утренним сахаром в крови натощак, несмотря на то, что вчера диабетик рано поужинал — за 5 часов до того, как лег спать, или еще раньше. Или утренний сахар в крови ведет себя непредсказуемо, несмотря на то, что больной рано ужинает.

Если происходят ситуации № 1 и 2 вместе, то этого достаточно, чтобы заподозрить гастропарез. Ситуация №3 даже без остальных позволяет диагностировать диабетический гастропарез. Если есть проблемы с утренним сахаром в крови натощак, то больной диабетом может постепенно повышать свою дозу продленного инсулина или таблеток на ночь. В конце концов окажется, что на ночь он получает значительные дозы средств от диабета, которые существенно превышают утреннюю дозу, несмотря на то, что рано ужинает. После этого утренний сахар в крови натощак будет вести себя непредсказуемо. В некоторые дни он будет оставаться повышенным, а в другие окажется нормальным или даже слишком низким. Непредсказуемость сахара — это основной сигнал, чтобы заподозрить гастропарез.

как диагностировать диабетический гастропарез

Если мы видим, что утренний сахар в крови натощак ведет себя непредсказуемо, то можно провести эксперимент, чтобы подтвердить или опровергнуть диабетический гастропарез. В один день пропустите ужин и соответственно не колите быстрый инсулин перед ужином. При этом на ночь нужно использовать обычную дозу продленного инсулина и/или правильных таблеток от диабета. Измерьте свой сахар в крови перед сном, а потом утром натощак, как только проснетесь. Предполагается, что сахар на ночь у вас будет нормальный. Если без ужина утренний сахар оказался нормальным или понизился, то, скорее всего, проблемы с ним вызывает гастропарез.

После эксперимента несколько дней ужинайте рано. Наблюдайте, как ведет себя ваш сахар вечером перед сном и на следующее утро. Потом снова повторите эксперимент. Потом снова несколько дней ужинайте рано и наблюдайте. Если без ужина сахар в крови по утрам нормальный или пониженный, а когда вы ужинаете, то он на следующее утро иногда оказывается повышенный, то у вас определенно диабетический гастропарез. Вы сможете его лечить и контролировать по методам, которые подробно описаны ниже.

Если диабетик питается по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами, то его сахар в крови в любом случае будет вести себя непредсказуемо, вне зависимости от наличия гастропареза.

Если эксперименты не дают однозначного результата, то нужно обследоваться у гастроэнтеролога и узнать, нет ли следующих проблем:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • эрозивный или атрофический гастрит;
  • раздражительность желудочно-кишечного тракта;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • целиакия (аллергия на глютен);
  • другие гастроэнтерологические заболевания.

Обследоваться у гастроэнтеролога будет полезно в любом случае. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые перечислены выше, хорошо поддаются лечению, если старательно выполнять рекомендации врача. Это лечение помогает улучшить контроль сахара в крови при диабете.

Методы контроля диабетического гастропареза

Итак, подтвердилось, что у вас развился диабетический гастропарез, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови, а также после нескольких повторений эксперимента, описанного выше. Прежде всего, нужно усвоить, что эту проблему нельзя взять под контроль, жонглируя дозами инсулина. Такие попытки приведут лишь к скачкам сахара в крови и усугублению осложнений диабета, а также они повышают риск гипогликемии. Чтобы взять под контроль диабетический гастропарез, нужно постараться улучшить опорожнение желудка после еды, и ниже описано несколько методов, как это делается.

Методы контроля диабетического гастропареза

Если у вас гастропарез, то хлопот в жизни намного больше, чем у всех остальных больных, которые выполняют нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Взять эту проблему под контроль и поддерживать нормальный сахар в крови можно, только если тщательно соблюдать режим. Зато это дает значительные преимущества. Как известно, диабетический гастропарез возникает из-за поражения блуждающего нерва, вызванного хронически повышенным сахаром в крови. Если несколько месяцев или лет дисциплинированно контролировать диабет, то функции блуждающего нерва восстанавливаются. А ведь этот нерв контролирует не только пищеварение, но еще и сердцебиение и другие автономные функции в организме. Вы получите значительные улучшения здоровья, кроме излечения от гастропареза. Когда диабетическая нейропатия пройдет, то у многих мужчин даже улучшится потенция.

Методы, чтобы улучшить опорожнение желудка после еды, делятся на 4 группы:

  • прием лекарств;
  • специальные упражнения и массаж во время и после еды;
  • небольшие изменения рациона;
  • серьезные изменения рациона, использование жидкой или полужидкой пищи.

Как правило, все эти методы поодиночке работают недостаточно, но вместе позволяют добиться нормального сахара в крови даже в самых тяжелых случаях. Прочитав эту статью, вы разберетесь, как адаптировать их к своим привычкам и предпочтениям.

Цели лечения диабетического гастропареза:

  • Уменьшение или полное прекращение симптомов — раннее насыщение, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, запоры.
  • Уменьшение частоты случаев низкого сахара после еды.
  • Нормализация сахара в крови утром натощак (основной признак гастропареза).
  • Сглаживание скачков сахара, более стабильные результаты тотального самоконтроля сахара в крови.

Достигнуть последние 3 пункта из этого списка можно, только если лечить гастропарез и одновременно соблюдать низко-углеводную диету. На сегодняшний день не существует способа избавиться от скачков сахара для больных диабетом, которые соблюдают “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами. Потому что такая диета требует колоть большие дозы инсулина, которые действуют непредсказуемо. Изучите, что такое метод малых нагрузок, если вы еще до сих пор не сделали этого.

Лекарства в виде таблеток или жидкого сиропа

Никакое лекарство пока еще не может “вылечить” диабетический гастропарез. Единственное, что может избавить от этого осложнения диабета, — это нормальный сахар в крови в течение нескольких лет подряд. Тем не менее, некоторые лекарства могут ускорить опорожнение желудка после еды, особенно если ваш гастропарез мягкий или средней тяжести. Это помогает сгладить колебания сахара в крови.

Большинству диабетиков приходится принимать таблетки перед каждым приемом пищи. Если гастропарез в мягкой форме, то, возможно, получится обойтись приемом лекарств только перед ужином. Почему-то переваривание ужина у больных диабетом происходит сложнее всего. Возможно, потому что после ужина они занимаются физической активностью меньше, чем днем, или потому, что на ужин съедают самые большие порции. Предполагается, что опорожнение желудка после ужина у здоровых людей тоже происходит медленнее, чем после других приемов пищи.

лекарства от диабетического гастропареза

Лекарства от диабетического гастропареза могут быть в форме таблеток или жидких сиропов. Таблетки обычно менее эффективны, потому что прежде чем начать действовать, они должны раствориться и усвоиться в желудке. Если можно, то лучше использовать жидкие лекарства. Каждую таблетку, которую вы принимаете от диабетического гастропареза, нужно тщательно разжевать, прежде чем глотать. Если принимать таблетки, не разжевывая, то они они начнут действовать лишь через несколько часов.

Super Papaya Enzyme Plus — жевательные таблетки с ферментами

Доктор Бернстайн в своей книге Dr. Bernstein’s Diabetes Solution пишет, что прием пищеварительных ферментов помогает от диабетического гастропареза многим его пациентам. В частности, он утверждает, что больные особенно хвалят Super Papaya Enzyme Plus. Это жевательные таблетки с мятным вкусом. Они решают проблемы вспучивания живота и отрыжки, а многим диабетикам помогают сгладить колебания сахара в крови, которые у них возникают из-за гастропареза.

Super Papaya Enzyme Plus

Super Papaya Enzyme Plus содержит ферменты папаин, амилазу, липазу, целлюлазу и бромелайн, которые помогают переваривать белки, жиры, углеводы и клетчатку, пока те еще находятся в желудке. Рекомендуется разжевывать 3-5 таблеток с каждым приемом пищи: перед тем, как начинать кушать, во время еды, а также после нее. Это средство содержит сорбитол и другие подсластители, но в небольшом количестве, которое не должно оказать существенного влияния на ваш сахар в крови. Я упоминаю здесь этот конкретный продукт с пищеварительными ферментами, потому что доктор Бернстайн в своей книге пишет именно о нем. Скачайте инструкцию, как заказывать товары на iHerb с доставкой в виде посылок по почте.

Мотилиум (домперидон)

При диабетическом гастропарезе доктор Бернстайн назначает это лекарство в следующей дозировке — разжевать две таблетки по 10 мг за 1 час перед приемом пищи и запить стаканом воды, можно газированной. Дозировку не повышать, потому что это может привести к проблемам с потенцией у мужчин, а также к отсутствию менструаций у женщин. Домперидон — это действующее вещество, а Мотилиум — это коммерческое название, под которым продается препарат.

Мотилиум (домперидон)

Мотилиум стимулирует эвакуацию пищи из желудка после еды особым способом, не таким, как другие лекарства, которые описаны в этой статье. Поэтому целесообразно использовать его в комбинации с другими лекарствами, только не с метоклопрамидом, о котором мы расскажем ниже. Если от приема Мотилиума возникают побочные эффекты, то они проходят, когда прекращают использовать этот препарат.

Метоклопрамид

Метоклопрамид — вероятно, самый мощный стимулятор опорожнения желудка после еды. Он действует так же, как домперидон, ингибируя (тормозя) эффект допамина в желудке. В отличие от домперидона, это лекарство проникает в мозг, поэтому от него часто возникают серьезные побочные эффекты — сонливость, депрессия, беспокойство, а также синдромы, напоминающие болезнь Паркинсона. У одних людей эти побочные эффекты возникают сразу, а у других — через несколько месяцев лечения метоклопрамидом.

Метоклопрамид

Антидот от побочных эффектом метоклопрамида — дифенгидрамина гидрохлорид, который известен как лекарство Димедрол. Если от приема метоклопрамида возникли настолько серьезные побочные эффекты, что потребовалось лечиться дифенгидрамина гидрохлоридом, то от метоклопрамида нужно навсегда отказаться. Внезапное прекращение приема метоклопрамида людьми, которые лечились им 3 месяца или дольше, может привести к психотическому поведению. Поэтому дозу этого лекарства до нуля нужно снижать постепенно.

Для лечения диабетического гастропареза доктор Бернстайн назначает метоклопрамид только в самых крайних случаях, поскольку побочные эффекты возникают часто, и они серьезные. Прежде чем использовать это средство, попробуйте все остальные варианты, которые мы перечисляем в статье, в том числе упражнения, массаж и изменения рациона. Принимать метоклопрамид можно только по назначению врача и в дозировке, которую он укажет.

Бетаина гидрохлорид + пепсин

Бетаина гидрохлорид + пепсин — это мощная комбинация, которая стимулирует расщепление съеденной пищи в желудке. Чем сильнее переварилась пища в желудке, тем больше вероятность, что она быстро попадет в кишечник. Пепсин — это пищеварительный фермент. Бетаина гидрохлорид — вещество, из которого образуется соляная кислота, повышающая кислотность желудка. Прежде чем принимать бетаина гидрохлорид + пепсин, пройдите обследование у гастроэнтеролога и посоветуйтесь с ним. Измерьте кислотность своего желудочного сока. Если кислотность окажется повышенная или даже нормальная — бетаина гидрохлорид + пепсин не подходит. Это мощное средство, но если его применять без рекомендации врача-гастроэнтеролога, то последствия будут тяжелые. Оно предназначено для людей, у которых кислотность желудочного сока повышенная. Если у вас кислотность нормальная, то попробуйте набор ферментов Super Papaya Enzyme Plus, о котором мы писали выше.

Бетаина гидрохлорид + пепсин можно купить в аптеке в виде таблеток Ацидин-пепсин

Ацидин-пепсин

или заказать из США с доставкой по почте, например, в виде этой добавки

Бетаина гидрохлорид + пепсин

Доктор Бернстайн рекомендует начинать прием с 1 таблетки или капсулы в середине приема пищи. Никогда не принимайте бетаина гидрохлорид + пепсин на пустой желудок! Если от одной капсулы изжоги не возникает, то в следующий раз можно пробовать повышать дозу до 2, а потом и до 3 капсул на каждый прием пищи. Бетаина гидрохлорид + пепсин не стимулирует блуждающий нерв. Поэтому это средство частично помогает даже в самых тяжелых случаях диабетического гастропареза. Тем не менее, у него существует много противопоказаний и ограничений. Противопоказания — гастрит, эзофагит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Упражнения, которые ускоряют опорожнение желудка после еды

Для лечения диабетического гастропареза физкультура — более действенное средство, чем лекарства. Также оно бесплатное и не имеет побочных эффектов. Как и во всех остальных ситуациях, связанных с диабетом, лекарства нужны только тем пациентам, кто ленится заниматься физкультурой. Итак, давайте узнаем, какие упражнения ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды. У здорового желудка гладкая мускулатура стенок ритмично сокращается, чтобы обеспечивать проход пищи по желудочно-кишечному тракту. У желудка, пораженного диабетическим гастропарезом, мускулатура стенок вялая и не сокращается. Оказывается, с помощью простых физических упражнений, которые мы опишем ниже, можно имитировать эти сокращения и ускорить эвакуацию пищи из желудка.

Вы, наверно, замечали, что пешая прогулка после еды улучшает пищеварение. Этот эффект особенно ценен для больных диабетическим гастропарезом. Поэтому первое упражнение, которое рекомендует доктор Бернстайн, — это гулять пешком в среднем или быстром темпе 1 час после еды, особенно после ужина. Мы рекомендуем даже не прогулки, а расслабленный бег трусцой по методике Ци-бег. По этой методике вам понравится бегать даже после еды. Убедитесь, что бег может доставлять вам удовольствие!

физкультура против диабетического гастропареза

Следующим упражнением с доктором Бернстайном поделилась пациентка, которая узнала его от своего инструктора по йоге и убедилась, что оно действительно хорошо помогает. Нужно втягивать живот как можно глубже, чтобы они прилипал к ребрам, а потом надувать его, чтобы он становился огромным и выпуклым, как барабан. После еды ритмично повторяйте это нехитрое действие столько раз, сколько сможете. В течение нескольких недель или месяцев ваши мышцы живота будут становиться все сильнее и сильнее. Вы сможете повторять упражнение все больше раз, прежде чем устанете. Цель — выполнять его несколько сотен раз подряд. 100 повторений занимают менее 4 минут. Когда вы научитесь выполнять 300-400 повторений и будете уделять этому 15 минут каждый раз после еды, колебания сахара в крови очень сгладятся.

Еще одно похожее упражнение, которое нужно выполнять после еды. Сидя или стоя, прогнитесь назад так далеко, как только сможете. Потом наклонитесь вперед как можно ниже. Повторите столько раз подряд, сколько можете. Это упражнение, а также то, которое приведено выше, — очень простые, могут даже показаться глупыми. Тем не менее, они ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды, помогают от диабетического гастропареза и улучшают контроль сахара в крови, если заниматься ими дисциплинированно.

Жевательная резинка — средство от диабетического гастропареза

Когда вы что-то жуете, то выделяется слюна. Она не только содержит пищеварительные ферменты, но также стимулирует сокращение гладких мышц на стенках желудка и расслабляет клапан привратника. В жевательной резинке без сахара содержится не более 1 грамма ксилита, и это вряд ли окажет серьезное влияние на ваш сахар в крови. Нужно жевать одну пластинку или драже в течение целого часа после еды. Это улучшает течение диабетического гастропареза, в дополнение к физическим упражнениям и изменениям рациона. Не используйте подряд несколько пластинок или драже жвачки, потому что это может поднять ваш сахар в крови.

Как изменить рацион диабетика, чтобы контролировать гастропарез

Диетические методы контроля диабетического гастропареза — более эффективные, чем лекарства. Особенно если сочетать их с физическими упражнениями, которые описаны в предыдущем разделе. Проблема в том, что больным диабетом не слишком нравятся изменения в рационе, которые нужно осуществить. Давайте перечислим эти изменения, от самых легких к наиболее сложным:

  • Нужно пить как минимум 2 стакана жидкости перед каждым приемом пищи. Эта жидкость не должна содержать сахара и других углеводов, а также кофеина и алкоголя.
  • Уменьшите порции клетчатки, а то и совсем прекратите ее есть. Овощи, содержащие клетчатку, предварительно размалывайте в блендере, до полужидкого состояния.
  • Жуйте всю пищу, которую едите, очень медленно и тщательно. Прожевывайте каждый кусочек как минимум 40 раз.
  • Исключите из рациона мясо, которое не перемололи в мясорубке, т. е. перейдите на котлеты. Полностью исключите сорта мяса, тяжелые для пищеварения. Это говядина, жирная птица, свинина и дичь. Также нежелательно есть моллюски.
  • Ужинайте рано, за 5-6 часов до сна. Уменьшите порции белка за ужином, перенесите часть белка с ужина на завтрак и обед.
  • Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь не 3 раза в день, а чаще, 4-6 раз, небольшими порциями.
  • В самых тяжелых случаях диабетического гастропареза — перейдите на полужидкую и жидкую пищу.

В желудке, пораженном диабетическим гастропарезом, растворимая и нерастворимая клетчатка может создать пробку и полностью закупорить суженный клапан привратника. В нормальной ситуации это не проблема, потому что клапан привратника широко открыт. Если диабетический гастропарез в мягкой форме, то контроль сахара в крови может улучшиться, когда вы уменьшите порции пищевой клетчатки, полностью исключите ее или хотя бы будете измельчать овощи в блендере, чтобы облегчить их переваривание. Не используйте слабительные средства, которые содержат клетчатку в форме семян льна или подорожника блошиного (psyllium).

Перенесите часть потребления белка на обед и завтрак вместо ужина

У большинства людей самую большую их трапезу в течение дня составляет ужин. На ужин они едят самые большие порции мяса или других белковых продуктов. Для больных диабетом, у которых развился гастропарез, такой режим питания очень осложняет контроль сахара в крови утром натощак. Животный белок, особенно красное мясо, часто закупоривает клапан привратника в желудке, который сужен из-за мышечного спазма. Решение — перенесите часть своего потребления животного белка на завтрак и на обед.

Оставьте на ужин не более 60 граммов белка, т. е. не более 300 граммов белковой пищи, а лучше еще меньше. Это может быть рыба, мясо в виде котлеты или рубленого бифштекса, сыр или яйца. Убедитесь, что в результате этой меры ваш сахар утром натощак станет намного ближе к норме. Конечно, когда вы переносите белок с ужина на другие приемы пищи, то и соответствующую дозу быстрого инсулина перед едой тоже нужно частично перенести. Вероятно, дозу продленного инсулина или таблеток от диабета на ночь тоже можно будет снизить без ухудшения показателей утреннего сахара в крови.

Чтобы контролировать диабетический гастропарез, перенесите часть потребления белка на обед и завтрак вместо ужина

Может оказаться, что в результате переноса части белка с ужина на завтрак и обед ваш сахар после этих приемов пищи начнет повышаться, даже если вы правильно изменили дозы быстрого инсулина перед приемами пищи. Это меньшее зло, чем терпеть повышенный сахар в крови всю ночь. Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь 4 раза в день небольшими порциями, чтобы сахар был более стабильный и ближе к норме. А если вообще не колете инсулин, то лучше кушать 5-6 раз в день еще меньшими порциями. Напомним, что если вы колете быстрый инсулин перед едой, то питаться нужно раз в 5 часов, чтобы действие доз инсулина не накладывалось друг на друга.

Потребление алкоголя и кофеина замедляет эвакуацию пищи из желудка после еды. Тот же самый эффект от мяты и шоколада. Всех этих веществ нужно избегать, особенно за ужином, если ваш диабетический гастропарез средней тяжести или тяжелый.

Полужидкая и жидкая пища — радикальное средство от гастропареза

Самое радикальное средство от диабетического гастропареза — перейти на полужидкую или жидкую пищу. Если это сделать, то человек теряет огромную часть удовольствия от еды. Мало кому такое понравится. С другой стороны, это может оказаться единственным способом обеспечить сахар в крови больного диабетом, близкий к нормальному. Если поддерживать его несколько месяцев или лет, то функционирование блуждающего нерва постепенно восстановится и гастропарез пройдет. Тогда можно будет нормально питаться без ущерба для контроля сахара в крови. Этот путь в свое время прошел сам доктор Бернстайн.

Полужидкие блюда для диеты при диабетическом гастропарезе — это детское питание, а также белый йогурт из цельного молока. Вы можете купить в магазине низко-углеводные овощи, а также продукты животного происхождения, не содержащие углеводов, в виде баночек с детским питанием. Нужно тщательно изучать этикетки, когда выбираете эти продукты. Как выбирать йогурт, мы обсудим ниже. Подходит только йогурт, который не жидкий, а в виде желе. Он продается в Европе и США, но его трудно достать в русскоязычных странах.

диета при диабетическом гастропарезе

В статье о составлении меню для низко-углеводной диеты мы указали, что чем сильнее переработаны овощи, тем быстрее они поднимают сахар в крови. Как это согласуется с рекомендацией есть овощи в полужидком виде при диабетическом гастропарезе? Дело в том, что если развилось это осложнение диабета, то пища попадает из желудка в кишечник очень медленно. Это касается и полужидких овощей из баночек с детским питанием. Даже самые “нежные” овощи едва успеют поднять сахар в крови вовремя, чтобы поспеть за действием быстрого инсулина, который вы колете перед едой. И то, скорее всего, понадобится замедлять действие короткого инсулина перед едой, смешивая его со средним НПХ-инсулином протафан.

Если вы перейдете на полужидкое питание для контроля диабетического гастропареза, то старайтесь не допустить дефицита белка в своем организме. Человек, который ведет сидячий образ жизни, должен потреблять 0,8 грамма белка на 1 кг своей идеальной массы тела в сутки. Белковая пища содержит примерно 20% чистого белка, т. е. нужно съедать около 4 граммов белковых продуктов на 1 кг идеальной массы тела. Если вдуматься, то это не мало. Людям, которые занимаются физкультурой, а также детям и подросткам, которые растут, белка нужно еще в 1,5-2 раза больше.

Белый йогурт из цельного молока — это продукт, в умеренных количествах (!) подходящий для низко-углеводной диеты при диабете, в том числе и при диабетическом гастропарезе. Имеется в виду белый йогурт в виде желе, не жидкий, не обезжиренный, без добавок сахара, фруктов, варенья и т. д. Он очень распространен в Европе и США, но не в русскоязычных странах. В такой йогурт для вкуса можно добавлять стевию и корицу. Не ешьте обезжиренный йогурт, потому что он содержит больше углеводов, чем допустимо при диабете.

Жидкую пищу для контроля диабетического гастропареза мы используем в тех случаях, когда полужидкая помогает недостаточно. Это специальные продукты для людей, которые занимаются бодибилдингом. Все они содержат много белка, продаются в виде порошка, который нужно разводить в воде и пить. Нам подходят только те из них, которые содержат минимум углеводов и, конечно, никаких добавок “химии” вроде анаболических стероидов. Используйте протеин для бодибилдинга, который производится из яиц или молочной сыворотки, чтобы получать все аминокислоты, необходимые для вашего организма. Продукты для бодибилдинга из соевого белка — не лучший выбор. Они могут содержать вещества — стеролы — по структуры похожие на женский гормон эстроген.

Как колоть инсулин перед едой, чтобы приспособиться к гастропарезу

Обычные способы использования быстрого инсулина перед едой не подходят в ситуации диабетического гастропареза. Они повышают риск гипогликемии из-за того, что пища замедленно усваивается и не успевает вовремя поднять сахар в крови. Поэтому нужно замедлить действие инсулина. Прежде всего, выясните с помощью глюкометра, с какой задержкой у вас переваривается съеденная пища. Также замените ультракороткий инсулин перед едой на короткий. Можно попробовать колоть его не за 40-45 минут до еды, как мы обычно это делаем, а непосредственно перед тем, как садиться кушать. При этом используйте меры для контроля гастропареза, которые мы описали выше в статье.

Если, несмотря на это, короткий инсулин все равно действует слишком быстро, то попробуйте колоть его в середине приема пищи или даже уже когда закончили есть. Самое радикальное средство — заменить часть дозы короткого инсулина на средний НПХ-инсулин. Диабетический гастропарез — единственная ситуация, когда допускается смешивать разные виды инсулина в одном уколе.

Как колоть инсулин перед едой, чтобы приспособиться к диабетическому гастропарезу

Допустим, вам нужно вколоть смесь из 4 ЕД короткого инсулина и 1 ЕД среднего НПХ-инсулина. Для этого вы сначала набираете в шприц 4 ЕД короткого инсулина, как обычно. Потом вставляете иглу шприца во флакон с НПХ-инсулином и несколько раз энергично встряхиваете всю эту конструкцию. Сразу набираете из флакона 1 ЕД инсулина, пока частицы протамина не успели осесть после встряски, и еще около 5 ЕД воздуха. Пузырьки воздуха помогут смешать в шприце короткий и НПХ-инсулин. Для этого несколько раз переверните шприц туда-сюда. Теперь можно колоть смесь инсулинов и даже немного воздуха. Пузырьки воздуха, введенные подкожно, не причинят никакого вреда.

Если у вас диабетический гастропарез, то не используйте ультракороткий инсулин в качестве быстрого инсулина перед едой. Потому что даже обычный короткий инсулин в такой ситуации действует слишком быстро, и уж тем более не подходит ультракороткий, который действует еще быстрее. Ультракороткий инсулин можно использовать лишь в качестве коррекционного болюса, чтобы приводить повышенный сахар в крови в норму. Если перед едой вы колете смесь короткого и НПХ-инсулина, то вводить коррекционный болюс можно только утром после пробуждения. В качестве быстрого инсулина перед едой можно использовать только короткий или смесь короткого и НПХ-инсулина.

Диабетический гастропарез: выводы

Диабетический гастропарез — осложнение, которое серьезно затрудняет контроль сахара в крови, даже если вы выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и соблюдаете низко-углеводную диету. Отнеситесь к контролю гастропареза со всей серьезностью. Если, несмотря на эту проблему, вы научитесь стабильно поддерживать нормальный сахар в крови, то через несколько месяцев или лет функционирование блуждающего нерва постепенно восстановится, и желудок заработает нормально. Но до этого времени нужно строго соблюдать режим.

Даже если нет явных симптомов проблем с пищеварением, диабетический гастропарез очень ухудшает контроль сахара в крови. Не думайте, что если нет симптомов расстройства пищеварения, то контролем гастропареза можно не заниматься. Если не уделять этому внимания, то продолжатся скачки сахара в крови и будут развиваться осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти.

Гастропарез - обратимое осложнение диабета

Необходимо совместно использовать разные методы, которые описаны в этой статье. Чем больше вы найдете методов, которые помогают вам контролировать гастропарез, тем лучше окажется результат. Единственное исключение — не используйте вместе лекарства метоклопрамид и Мотилиум (домперидон). Потому что эти препараты делают примерно одно и то же, и если их принимать одновременно, то риск побочных эффектов очень возрастает. Как обычно, физические упражнения — действенное и безопасное средство, лучше, чем лекарства.

Предполагается, что если принимать альфа-липоевую кислоту, то это помогает лечить диабетическую нейропатию, в том числе и проблемы с блуждающим нервом. Но информация на эту тему противоречивая, а добавки альфа-липоевой кислоты стоят весьма дорого. Поэтому мы не делаем на них акцент в статье. А вот использование белкового спортивного питания для бодибилдинга действительно может помочь вам лучше контролировать свой сахар в крови и гастропарез.

Как лечить простуду, высокую температуру, рвоту и понос при диабете

Если у вас тошнота, рвота, высокая температура, диарея или любые другие симптомы инфекционного заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Инфекционное заболевание и диабет 1 или 2 типа — это убийственное сочетание. Почему — мы подробно объясним ниже в статье. Не тяните время, вызывайте скорую помощь или сами добирайтесь в больницу. При диабете 1 или 2 типа, если в организме инфекция, то очень важно быстро получить квалифицированную медицинскую помощь.

Как лечить инфекционные заболевания, рвоту, понос и высокую температуру при диабете

Не стесняйтесь беспокоить врачей по пустякам, потому что если из-за инфекционного заболевания при диабете возникнет порочный круг обезвоживания, то и вам, и докторам будет очень не скучно.

Почему инфекции для больных диабетом особенно опасны

При диабете 1 или 2 типа инфекционные заболевания вызывают обезвоживание, и это смертельно опасно, во много раз опаснее, чем для взрослых и детей, не болеющих диабетом. Не стесняйтесь звонить в скорую помощь каждый раз, как только у больного диабетом начинается тошнота, рвота, высокая температура или диарея. Почему инфекционные заболевания при диабете настолько опасны? Потому что они вызывают обезвоживание. А почему обезвоживание смертельно опасно? Потому что обезвоживание и повышенный сахар в крови образуют порочный круг. Это быстро — в течение нескольких часов — может привести к отказу почек, коме, смерти или инвалидности.

diabet_infekziya_2

Также есть опасность, что после инфекционного заболевания, если его поздно начали лечить, погибнут оставшиеся бета-клетки вашей поджелудочной железы. От этого течение диабета ухудшится. При самом тяжелом сценарии диабет 2 типа может превратиться в тяжелый и неизлечимый диабет 1 типа. Давайте разберемся подробнее, как инфекционные заболевания влияют на сахар в крови и как их правильно лечить. Ведь кто предупрежден, тот вооружен.

Наглядный пример из врачебной практики

Чтобы подчеркнуть важность быстрого обращения в скорую помощь, доктор Бернстайн рассказывает такую историю. Однажды в субботу в 4 часа дня к нему позвонила женщина-диабетик, которая не была его пациенткой. Ее врач отключил телефон на выходные и не оставил инструкций, к кому обращаться в сложных ситуациях. Телефон доктора Бернстайна она нашла в городском справочнике.

Больная находилась одна дома с грудным ребенком, и ее непрерывно рвало с 9 часов утра. Она спросила — что делать? Доктор Бернстайн сказал, что она, наверно, настолько обезвожена, что сама себе уже помочь не сможет, и поэтому ей нужно срочно оказаться в больнице в отделении неотложной помощи. Там смогут восполнить дефицит жидкости в организме с помощью внутривенных капельниц. Закончив разговор с ней, доктор Бернстайн позвонил в местный госпиталь и предупредил, что им нужно ждать эту больную и готовиться внутривенно вводить ей жидкость против обезвоживания.

У больной хватило сил завезти младенца к бабушке, а потом своим ходом добраться до госпиталя.Через 5 часов после этого доктору Бернстайну позвонили из отделения неотложной помощи. Оказалось, что женщину-диабетика пришлось положить в больницу “по полной программе”, потому что в отделении неотложной помощи ей помочь не смогли. Обезвоживание оказалось настолько сильным, что почки полностью отказали. Хорошо, что в госпитале было отделение диализа, где ее чудом вытащили с того света, иначе она бы умерла. В итоге, эта больная провела в больнице 5 “нескучных” дней, потому что сразу недооценила опасность своего состояния.

Что такое порочный круг обезвоживания и высокого сахара

Если есть рвота или диарея, то у вас, скорее всего, инфекционное заболевание. Причиной может быть еще отравление какими-то ядами или тяжелыми металлами, но это маловероятно. Далее мы будем предполагать, что причина — инфекция. Где бы в организме ни была инфекция — во рту, в желудочно-кишечном тракте, палец распух или еще что-то — сахар в крови, скорее всего, пойдет вверх. Итак, начальный пункт: инфекция уже сама по себе повышает сахар в крови.

В результате рвоты и/или диареи организм теряет свои запасы воды. Содержание жидкости в желудочно-кишечном тракте падает ниже нормы. Потерянную жидкость нужно срочно заместить, и для этого организм использует воду из кровотока. Это не означает, что происходит внутреннее кровотечение в желудок или кишечник. Просто клетки всасывают в себя воду из крови, а назад отдают ее намного меньше. Но когда это происходит, то дополнительную глюкозу клетки из крови не всасывают. В результате, в крови воды становится меньше, а глюкозы остается столько же. Таким образом, сахар в крови еще сильнее повышается. Если рвота или диарея происходят несколько раз подряд, то из-за высокого сахара и обезвоживания кровь больного диабетом становится вязкой, как сахарный сироп.

Тело человека пронизано густой сетью кровеносных сосудов. Чем дальше эти сосуды от центра, тем более узкий у них диаметр. Самые дальние и узкие сосуды называются “периферические”, т. е. удаленные от центра. В любой момент много крови находится в периферических сосудах. К сожалению, если кровь густеет, то ей становится труднее протиснуться в узкие периферические сосуды. В результате, периферические ткани хуже снабжаются кислородом и питательным веществами, в том числе инсулином и глюкозой. Это несмотря на то, что концентрация глюкозы в крови повышается. По сути, из-за того, что глюкоза и инсулин из густой крови плохо проникают в периферические сосуды, развивается сильная инсулинорезистентность.

Периферические ткани начинают усваивать меньше глюкозы, из-за чего ее концентрация в крови еще более повышается. Чем выше сахар в крови, тем сильнее инсулинорезистентность. А инсулинорезистентность, в свою очередь, повышает сахар в крови. Также почки пытаются вывести лишнюю глюкозу с мочой, из-за чего возникают частые позывы к мочеиспусканию, и это усиливает обезвоживание. Это один из сценариев развития порочного круга обезвоживания и высокого сахара в крови, и к этому сценарию подключается еще один, который мы опишем ниже.

порочный круг обезвоживания и высокого сахара при диабете

Глюкоза и инсулин из крови не доходят до периферических тканей. У клеток появляется нелегкий выбор — умереть с голоду или начать переваривать жиры. Они все дружно выбирают второй вариант. Однако, в процессе метаболизма жиров неизбежно появляются побочные продукты, которые называются кетоны (кетоновые тела). Когда концентрация кетонов в крови опасно повышаются, позывы к мочеиспусканию еще усиливаются, и обезвоживание выходит на более высокий уровень. Двойной порочный круг завершается тем, что больной теряет сознание, и у него отказывают почки.

Главное, что события, которые мы описали выше, могут развиться очень быстро, в результате кома и отказ почек наступают уже через несколько часов. Пример с женщиной-диабетиком, который мы привели в начале статьи, на самом деле типичный. Для врачей неотложной помощи в нем нет ничего необычного. К сожалению, в таких случаях медикам сложно восстановить нормальную жизнедеятельность пациента. Летальность достигает 6-15%, а последующая инвалидность — еще чаще.

Сильное обезвоживание лечат только в больнице с помощью внутривенных капельниц. Ставить эти капельницы начинают еще в машине скорой помощи. Но мы с вами можем многое сделать, чтобы предотвратить такое экстремальное развитие событий. Предположим, вы проснулись в середине ночи или рано утром, потому что у вас рвота или диарея. Что нужно сделать? Во-первых, если у вас есть “свой” врач, то позвоните ему и поставьте в известность, даже в 2 часа ночи. Рвота или диарея у больного диабетом — это насколько серьезное событие, что можно нарушить приличия. Во-вторых, если в организме инфекция, то вам могут временно понадобиться уколы инсулина, даже если вы обычно не лечите свой диабет 2 типа инсулином.

Инфекционные заболевания обычно повышают сахар в крови у больных диабетом. Даже если вы обычно не колете инсулин, то, когда организм борется с инфекцией, желательно временно начать это делать. Цель — снизить нагрузку на бета-клетки вашей поджелудочной железы, которые еще работают, и сохранить их живыми. Также уколы инсулина помогают держать сахар в крови под контролем и таким образом предотвратить развитие порочного круга обезвоживания и высокого сахара.

Бета-клетки поджелудочной железы массово гибнут в результате повышенного сахара в крови, это называется глюкозотоксичность. Если во время инфекционного заболевания допустить их гибель, то потом диабет 2 типа может превратиться в диабет 1 типа, или течение диабета 1 типа ухудшится. Поэтому всем (!) больным диабетом нужно освоить технику безболезненных инъекций инсулина и быть готовыми использовать ее, когда лечитесь от инфекции.

Перечислим основные причины обезвоживания при диабете:

  • диарея или рвота несколько раз подряд с небольшими интервалами;
  • очень высокий сахар в крови;
  • высокая температура, человек сильно потеет;
  • забыли попить достаточно жидкости в жаркую погоду или при физических нагрузках;
  • центр жажды в мозгу поражен атеросклерозом — у пожилых диабетиков.

Один из главных симптомов того, что сахар в крови очень повышен, — сильная жажда вместе с частыми позывами к мочеиспусканию. В такой ситуации возникают проблемы, даже если человек пьет воду, потому что он теряет электролиты. Тем не менее, существуют простые меры, которые можно принять в домашних условиях, чтобы не допустить развития порочного круга обезвоживания и высокого сахара в крови.

Острые осложнения диабета из-за повышенного сахара

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома — это два острых состояния, которые могут развиться из-за сочетания обезвоживания и высокого сахара в крови.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз возникает у людей, поджелудочная железа которых не вырабатывает собственный инсулин. Это больные диабетом 1 типа, а также диабетом 2 типа, которые практически полностью утратили активность своих бета-клеток. Чтобы случился диабетический кетоацидоз, должна быть очень низкая концентрация инсулина в сыворотке крови плюс инсулинорезистентность из-за повышенного сахара в крови и обезвоживания.

В такой ситуации прекращается усвоение глюкозы клетками, которое обычно стимулирует инсулин. Чтобы выжить, клетки начинают переваривать жиры. Накапливаются побочные продукты метаболизма жиров — кетоны (кетоновые тела). Одной из разновидностей кетоновых тел является ацетон, популярный растворитель и главный компонент жидкости для снятия лака с ногтей. Кетоны могут быть обнаружены в моче с помощью специальных тест-полосок, а также по запаху ацетона в выдыхаемом воздухе. Из-за этого запаха ацетона людей, потерявших сознание из-за диабетического кетоацидоза, часто принимают за пьяниц, допившихся до бесчувствия.

Диабетический кетоацидоз

Если кетоновые тела накапливаются в крови в больших концентрациях, то это токсично для тканей. Почки пытаются избавить организм от них, выводя их с мочой. Из-за этого обезвоживание еще усиливается. Признаки диабетического кетоацидоза:

  • тест-полоски показывают, что в моче очень много кетонов;
  • сильная жажда;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • глубокое затрудненное дыхание;
  • высокий сахар в крови (обычно выше 19,5 ммоль/л).

Все эти признаки обычно проявляются одновременно. Если обнаруживаются кетоны в моче, но при этом сахар в крови нормальный — не беспокойтесь. Метаболизм жиров с образованием кетоновых тел — это нормальный, здоровый, естественный процесс. При диабете 2 типа мы даже специально вызываем его с помощью низко-углеводной диеты, чтобы больной сжигал свои жировые запасы и худел. Не нужно принимать экстренные меры, если концентрация кетонов в моче низкая или средняя, при этом сахар в крови не повышается, человек пьет достаточно жидкости и его самочувствие нормальное.

Гиперосмолярная кома

Еще одно острое состояние, которое возникает из-за обезвоживания и высокого сахара в крови, — гиперосмолярная кома. Это потенциально более опасное осложнение диабета, чем кетоацидоз. Оно случается с диабетиками, чья поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин, хоть и мало. “Гиперосмолярная” — означает, что в крови повышена концентрация глюкозы, натрия и хлоридов, потому что из-за обезвоживания не хватает воды, чтобы растворять эти вещества. У больных, у которых возникает гиперосмолярная кома, обычно сохраняется достаточная активность бета-клеток, чтобы организм не начинал переваривать жиры. Но при этом инсулина не достаточно, чтобы удержать сахар в крови от очень сильного подъема.

Гиперосмолярная кома отличается от кетоацидоза тем, что при ней кетоновые тела ни в моче диабетика, ни в выдыхаемом им воздухе не обнаруживаются. Как правило, она возникает у пожилых больных диабетом, чей центр жажды в мозгу поражен возрастным атеросклерозом. Такие пациенты плохо ощущают жажду, поэтому на момент госпитализации у них обезвоживание оказывается еще сильнее, чем при диабетическом кетоацидозе. Ранние симптомы гиперосмолярной комы — сонливость, помутнение сознания. Если не принять срочные меры, то человек впадет в кому. Сахар в крови у больных обычно выше 22 ммоль/л, однако бывает и фантастически высоким. Отмечались случаи до 83 ммоль/л.

Гиперосмолярная кома

Лечение диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы — замещение жидкости с помощью внутривенных капельниц, а также внутривенное введение инсулина. Мероприятия одни и те же, но рекомендуемые протоколы их проведения слегка различаются. Подробнее читайте лечение диабетического кетоацидоза и лечение гиперосмолярной комы. Прекращение обезвоживания путем замещения жидкости уже само по себе понижает сахар в крови, независимо от внутривенного введения инсулина. Потому что жидкость растворяет сахар в крови, а также дает возможность почкам выводить лишнюю глюкозу и кетоновые тела с мочой.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома случаются с больными, которые ленятся нормально контролировать свой диабет. Частота смертельных исходов — от 6 до 25%, в зависимости от возраста и от того, насколько ослаблен организм диабетика. Если вы изучаете наш сайт, то, скорее всего, вы мотивированный пациент и вам эти осложнения вряд ли грозят, кроме как во время инфекционного заболевания. Лечение диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы проводится только в условиях медицинского стационара. Наша задача — выполнять мероприятия, чтобы предотвращать их, не доводя дело до крайности. Это означает — побыстрее обращаться к врачу при первых симптомах инфекции, а также принимать домашние меры, чтобы держать нормальный сахар в крови и не допускать обезвоживания.

Тошнота, рвота и диарея

Тошнота, рвота и диарея чаще всего вызываются бактериальными или вирусными инфекциями. Иногда они сопровождаются симптомами, напоминающими грипп. Если у вас тошнота, рвота и/или диарея, то главное средство — прекратить кушать. Тем более, что аппетита в таких ситуациях обычно нет. Вы наверняка сможете несколько дней нормально пережить без еды. При этом нужно продолжать пить воду и другие жидкости, не содержащие углеводов. Возникает вопрос — как при голодании меняются дозы инсулина и таблеток от диабета?

Больные, которые выполняют программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, используют продленный инсулин только для поддержания нормального сахара в крови натощак. Сахар в крови после еды мы контролируем с помощью короткого или ультракороткого инсулина. При переходе в режим голодания во время инфекции отменяются уколы быстрого инсулина, которые были перед едой, а продленный инсулин утром и/или вечером — продолжается, как обычно. Предполагается, что вы колете продленного инсулина не больше, чем нужно, чтобы держать нормальный сахар натощак. Для этого нужно заранее рассчитать его правильные дозировки по методике, которая описана здесь.

С таблетками от диабета — то же самое. Таблетки, которые вы принимаете на ночь или утром, чтобы контролировать сахар натощак, — продолжаете. Таблетки, которые принимаются перед едой, — временно отменяете вместе с едой. И таблетки, и инсулин, которые контролируют сахар в крови натощак, нужно продолжать получать в полных дозах. Это не позволит сахару в крови “зашкалить” и развиться диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярной коме — смертельно опасным острым осложнениям диабета. Итак, для больных, которые выполняют программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, оказывается легко правильно изменить режим своего лечения на время инфекционного заболевания и голодания. У диабетиков, которые лечатся стандартными методами и колят огромные дозы инсулина, возникает много проблем.

Как известно, инфекция и обезвоживание вызывают повышения сахара в крови. Опасность развития порочного круга обезвоживания и высокого сахара сохраняется, несмотря на голодание. Если сахар в крови повышается, то его нужно сразу приводить в норму с помощью уколов быстрого инсулина. Это и есть причина, по которой мы настаиваем, чтобы все диабетики освоили технику безболезненных уколов инсулина, даже если в обычных условиях они не лечатся инсулином. Во время инфекционного заболевания временные уколы инсулина — это полезная и даже жизненно необходимая мера.

временные уколы инсулина во время инфекционного заболевания при диабете

Уколы инсулина во время инфекции позволяют снизить нагрузку на бета-клетки поджелудочной железы и таким образом сохранить их живыми. От этого зависит, не ухудшится ли течение диабета, когда вы выздоровеете от инфекции. Если вы заранее не подготовились временно колоть себе инсулин, пока лечитесь от инфекции, то немедленно свяжитесь с врачом, чтобы он составил схему инсулинотерапии и научил вас делать себе инъекции. Если проигнорировать эту меру, то есть высокая вероятность, что течение диабета ухудшится, потому что бета-клетки “выгорят”. В худшем случае, может развиться диабетический кетоацидоз или гиперосмолярная кома.

Кратко опишем, как приводит в норму сахар в крови с помощью уколов быстрого инсулина во время инфекционных заболеваний. Нужно измерять свой сахар глюкометром утром после пробуждения, а потом каждые 5 часов. Колите достаточную дозу ультракороткого или короткого инсулина, чтобы привести сахар в норму, если он оказался повышенный. Измерять сахар в крови и при необходимости колоть быстрый инсулин раз в 5 часов нужно даже ночью! Для этого заводите будильник, чтобы проснуться посреди ночи, быстро выполнить все мероприятия и спать дальше. Если вы настолько слабы, что не в состоянии измерять свой сахар и колоть инсулин, то нужно, чтобы это делал кто-то другой. Это может быть ваш родственник или медицинский работник.

Какие таблетки нужно прекратить принимать

Многие популярные лекарства усиливают обезвоживание или даже временно ослабляют функцию почек. Во время инфекционных заболеваний при диабете их прием нужно прекратить, хотя бы временно. В черный список входят таблетки от давления — мочегонные лекарства, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Также не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен и другие. Вообще все лекарства, которые принимаете, обсудите с врачом, который вам их выписывал.

Как контролировать рвоту

Чтобы не допустить обезвоживания организма, нужно пить жидкость, в том числе солевые растворы. Но если у вас непрерывная рвота, то жидкость не будет успевать усвоиться. Если после 1-2 эпизодов рвота прекращается, то это не так страшно, но все равно поставьте в известность своего врача. Если рвота продолжается — немедленно вызывайте скорую помощь, чтобы вас госпитализировали. Промедление смертельно опасно! В больнице специалисты разберутся, как остановить рвоту, а главное — с помощью капельниц введут вам жидкость и жизненно необходимые электролиты. Мы категорически не рекомендуем принимать какие-то противорвотные препараты в домашних условиях.

Когда рвота прекратилась, то нужно немедленно начинать пить жидкость, чтобы заместить потери воды в организме и не допустить обезвоживания. Пейте все время, но понемногу, чтобы не растягивать стенки желудка и не провоцировать повторную рвоту. Желательно, чтобы жидкость имела температуру, близкую к температуре тела, — так она сразу усвоится. Какая жидкость самая лучшая в такой ситуации? В каких количествах ее пить? Подходящая для вас жидкость должна соответствовать трем условиям:

  • это не должно быть что-то, что вы не любите;
  • подходят только жидкости без содержания углеводов, при этом не калорийные подсластители допускаются;
  • жидкость должна содержать электролиты — натрий, калий и хлориды — чтобы возместить их потери, которые произошли во время эпизодов рвоты или диареи.

рвота при диабете

Можно пить травяной чай, простую или минеральную воду, а если уже пора начинать кушать, то и крепкий мясной бульон, не содержащий углеводов. Все эти жидкости можно и рекомендуется “усиливать” дополнительным электролитами. На каждый литр добавьте 0,5-1 чайную ложку без горки столовой соли, а также можно ¼ чайной ложки хлорида калия. Это заменитель соли, который продается в аптеке. Столовая соль обеспечивает организм натрием и хлоридами, а хлорид калия — еще и ценным минералом калием. Если рвота прекратилась после 1-2 эпизодов, то электролиты к жидкости можно и не добавлять. Не используйте готовые порошки электролитов, если они содержат глюкозу.

Во время голодания ежедневное потребление жидкости должно составлять 48 мл на 1 кг массы тела. Для человека весом 62 кг это получается около 3 литров в сутки. Для более крупных людей — намного больше. Если произошла потеря жидкости и электролитов из-за диареи или рвоты, то в течение 24 часов нужно выпить дополнительно еще несколько литров, чтобы заместить эти потери. В общем, во время инфекционных заболеваний при диабете пить нужно не просто много, а очень много. Если не смогли или просто забыли вовремя попить, то придется в больнице вводить жидкость с помощью внутривенных капельниц, чтобы вылечить обезвоживание.

Если вас или вашего ребенка-диабетика госпитализируют, чтобы лечить обезвоживание внутривенными капельницами, то может возникнуть следующая проблема. Медицинский персонал захочет вводить внутривенно растворы электролитов, содержащие глюкозу, фруктозу, лактозу или еще какой-то сахар, вредный при диабете. Не позволяйте им делать этого. Настаивайте, чтобы врачи вводили растворы электролитов без глюкозы или других сахаров. В случае чего, обращайтесь к администрации, а также угрожайте, что будете жаловаться в Минздрав. Внутривенное введение жидкости и электролитов — это очень важная, полезная и жизненно необходимая мера… но все же для тех, кто лечит диабет с помощью низко-углеводной диеты, желательно, чтобы раствор не содержал глюкозы или других сахаров.

Диарея и как ее правильно лечить

Прежде всего, укажем, что диарея с кровью и/или в сочетании с высокой температурой требует немедленно обратиться за медицинской помощью. Пробовать лечиться дома можно, только если нет ни крови, ни повышенной температуры тела. Лечение состоит из трех компонентов:

  • контроль сахара в крови;
  • контроль диареи, чтобы избежать дальнейших потерь жидкости и электролитов;
  • замещение уже утраченных жидкости и электролитов, чтобы не допустить порочного круга обезвоживания и высокого сахара в крови.

Контроль сахара в крови проводится точно так же, как при рвоте, и мы это уже подробно описали выше. С замещением жидкости и электролитов — то же самое, только при поносе можно еще добавить 1 чайную ложку без горки соды на каждый литр жидкости. Основное лечение диареи, точно так же, как и рвоты, — прекратить кушать. Если и принимать какие-то лекарства от диареи, то только те, которые согласованы с вашим врачом. Прочитайте “Средства для лечения диареи (поноса) при диабете”.

Если понос сопровождается высокой температурой или стулом с кровью — даже не думайте принимать какие-то лекарства, а сразу обращайтесь к врачу.

Высокая температура

Высокая температура вызывает сильное обезвоживание, потому что человек обильно потеет. Точный объем этих потерь трудно оценить, поэтому мы просто рекомендуем пить на 1-2 литра жидкости в сутки больше, чем обычно. Повышенная температура тела помогает обезвредить вирусы или бактерии, которые вызывают инфекционное заболевание. Если при этом человек спит больше, чем обычно, то это тоже ускоряет выздоровление. Но при диабете сонливость может быть опасна, потому что она мешает выполнять необходимые мероприятия — каждые 5 часов измерять сахар в крови, при необходимости делать уколы инсулина, пить жидкость, созваниваться с врачом. Ставьте будильник, чтобы просыпаться не реже, чем раз в 5 часов.

Высокая температура при диабете

К жаропонижающим средствам мы относимся с большой осторожностью. Значительные дозы аспирина или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен и другие) могут вызывать тяжелую гипогликемию. Особенно нежелательно использовать препараты этих групп при высокой температуре у детей. Сочетание приема нестероидных противовоспалительных средств с обезвоживанием может вызвать отказ почек. Нестероидные противовоспалительные таблетки категорически не подходят людям с диабетическим поражением почек.

При высокой температуре нужно контролировать сахар в крови и пить жидкость точно так же, как мы описали выше в разделах о лечении рвоты и диареи. Есть один нюанс. При потении потери электролитов очень незначительные. Поэтому если нет рвоты и/или поноса, то можно не добавлять солевые растворы в жидкости, которые пьет больной. Если вы не чувствуете голода, то и не ешьте. Если проголодались — возможно, вам окажется достаточно ¼ или 1/2 вашей обычной порции пищи. Колите, соответственно, 1/4 или ½ вашей обычной дозы быстрого инсулина перед едой.

Обезвоживание при диабете: выводы

Как и гипогликемия, обезвоживание может быть опасным для жизни диабетика. Поэтому члены семьи больного диабетом должны внимательно изучить эту главу. Запасы, которые упоминаются в статье “Аптечка диабетика. Что нужно иметь больному диабетом дома и при себе”, должны быть заранее закуплены и находиться в удобном доступном месте. Еще раз призываем всех больных диабетом 2 типа освоить технику безболезненных инъекций инсулина и проверить, как на вас действуют разные дозы инсулина. Это необходимо сделать заранее, даже если вы хорошо контролируете свой сахар с помощью диеты, физкультуры и таблеток.

Звоните врачу при первых признаках высокой температуры, рвоты или поноса. Чем раньше диабетик получит медицинскую помощь, тем больше шансов, что удастся предотвратить обезвоживание, диабетический кетоацидоз или гиперосмолярную кому. Когда обезвоживание уже успело развиться, то лечение становится весьма сложным. Врач об этом хорошо знает, поэтому он не будет против, если вы его лишний раз побеспокоите и позвоните заранее.

Доктор, вероятно, поинтересуется, есть ли кетоны в моче и если есть, то в какой концентрации. Поэтому желательно проверить мочу с помощью тест-полосок на кетоны, прежде чем звонить врачу. Если вы ничего не едите, то наверняка тест-полоски покажут, что в моче есть кетоны в небольшой или средней концентрации. Если кетоны в моче сочетаются с нормальным сахаром в крови, то беспокоиться нечего. Диабетический кетоацидоз нужно лечить, только когда сахар в крови повышенный до 10 ммоль/л или более. Если вы принимали аспирин в течение 24 часов, то нужно сказать об этом врачу, потому что аспирин может вызвать фальшивые позитивные результаты обнаружения кетонов в моче.

Инфекции, которые не вызывают обезвоживание

Многие инфекции не несут угрозы обезвоживания, но практически все они повышают сахар в крови. Инфекционные заболевания вызывают симптомы, которые легко различимы. Если у вас инфекция мочевыводящих путей, то будет жжение при мочеиспускании. Бронхит проявляется кашлем, и так далее. Все это четкие сигналы от организма, что требуется немедленная медицинская помощь. Потому что если у вас диабет 2 типа или диабет 1 типа в мягкой форме, то вы наверняка не хотите, чтобы ваши оставшиеся немногочисленные бета-клетки погибли.

инфекция при диабете

Типичный сценарий — больной диабетом 2 типа чувствует, что у него инфекция мочевыводящих путей. Но он откладывает визит к урологу и не лечится. В результате его сахар в крови повышается настолько, что оставшиеся бета-клетки “сгорают”. После этого диабет 2 типа переходит в диабет 1 типа, и теперь больному придется всю жизнь делать по 5 уколов инсулина каждый день. В худшем случае, инфекция мочевыводящих путей без тщательного лечения даст еще и осложнения на почки, и тогда “черный ящик” уже не за горами.

Часто случаются скрытые инфекции, которые не вызывают никаких симптомов, кроме необъяснимо повышенного сахара в крови. Если сахар держится повышенным в течение нескольких дней и инсулин действует хуже, чем обычно, то это повод обратиться к врачу. В таких ситуациях чаще всего оказывается, что у диабетика испортился инсулин из-за неправильного хранения или повторного использования шприцев, или развилась инфекция в ротовой полости.

Профилактика и лечение проблем с зубами

Инфекция в ротовой полости — это самый частый случай скрытой инфекции. Бактерии во рту поражают десна, корневые каналы зубов и даже челюстные кости. Если диабет плохо контролируют и сахар в крови держится повышенный, то это создает благоприятные условия для жизни бактерий во рту. А потом уже инфекции в ротовой полости повышают сахар в крови и понижают чувствительность организма к инсулину. Это еще один пример порочного круга.

Итак, если сахар в крови несколько дней держится необъяснимо повышенный, то первая по вероятности причина — испортился инсулин, особенно из-за повторного использования одноразовых шприцев. Если инсулин точно в норме, то диабетику нужно побыстрее сходить к стоматологу. В поисках источника инфекции врач осмотрит десна, а также подует струей холодного воздуха на каждый зуб. Если боль покажет, что зуб чувствительный к холоду, то в нем точно есть инфекция и воспаление. Дальше стоматолог вылечит больной зуб самостоятельно или отправит пациента к специалисту по деснам.

стоматолог при диабете

Имейте в виду, что стоматология в русскоязычных странах — по мировым меркам очень дешевая и при этом качественная, едва ли не лучше, чем на Западе. Умные люди оттуда ездят сюда специально, чтобы лечить свои зубы. Поэтому нам с вами ну просто стыдно ходить с гнилыми зубами. Также предполагается, что инфекция, которая живет во рту, распространяется по кровеносным сосудам на весь организм и повышает риск инфаркта, разрушая стенки сосудов изнутри. Эта теория еще окончательно не доказана, но все больше специалистов ее подтверждают. Не говоря уже о том, что проблемы с зубами мешают контролировать диабет.

Вывод: найдите себе хорошего стоматолога, причем лучше заранее, не спеша, пока еще зубы не болят. Вам нужен стоматолог, который:

  • хорошо владеет техникой своего ремесла;
  • использует качественные материалы для пломб;
  • не экономит обезболивающие препараты;
  • прежде чем колоть обезболивающее в десну, делает тест на аллергию;
  • имеет от природы добрый характер.

Всем людям рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев профилактически. При диабете целесообразно делать это раз в 3 месяца. Во время этих визитов с зубов удаляют налет и камень, которые успели на них образоваться . Это лучшее средство, чтобы предотвращать инфекционные заболевания полости рта. Также нужно чистить зубы два раза в сутки, после завтрака и на ночь, и каждый после еды использовать зубную нитку.

К сожалению, повышенный сахар в крови может продолжаться еще несколько месяцев после того, как все очаги инфекции во рту будут вылечены. Это означает, что нужно еще принимать антибиотики, которые порекомендует стоматолог. Если какой-то антибиотик окажется не эффективным, то его заменяют на другой. Эффективный антибиотик или нет — это можно понять по изменениям ваших показателей сахара в крови и дозировок инсулина. Также нужно вместе с антибиотиками принимать препараты пробиотиков, чтобы замещать в желудочно-кишечном тракте полезные бактерии, которые погибают вместе с вредными под действием антибиотиков.

Лантус и Левемир — инсулин продленного действия

Лантус и Левемир — современные виды инсулина продленного действия, их колят раз в 12-24 часа при диабете 1 и 2 типа. Также до сих пор используют средний инсулин, который называется протафан или НПХ. Действие инъекции этого инсулина продолжается около 8 часов. Прочитав статью, вы узнаете, чем отличаются между собой все эти виды инсулина, какой из них лучше, для чего нужно их колоть.

Лантус, Левемир и протафан — все, что нужно знать:

  • Действие Лантуса, Левемира и протафана. Особенности каждого из этих видов инсулина.
  • Схемы лечения СД1 и СД2 продленным и быстрым инсулином.
  • Расчет дозы Лантуса и Левемира на ночь: пошаговая инструкция.
  • Как колоть инсулин, чтобы сахар утром натощак был нормальный.
  • Переход с протафана на современный продленный инсулин.
  • Какой инсулин лучше — Лантус или Левемир.
  • Как подобрать утреннюю дозу продленного инсулина.
  • Диета, чтобы снизить дозировки инсулина в 2-7 раз и устранить скачки сахара в крови.

Читайте статью!

Мы также приводим подробную и эффективную методику, как добиться, чтобы сахар в крови утром натощак был нормальный.

Лантус и Левемир - инсулин продленного действия

Назначать больным диабетом продленный инсулин на ночь и/или по утрам нужно абсолютно независимо от того, получает ли пациент уколы быстрого инсулина перед едой. Одним диабетикам нужно лечение только продленным инсулином. Другим продленный инсулин не нужен, но они колят короткий или ультракороткий инсулин, чтобы гасить скачки сахара в крови после еды. Третьим необходимо и то, и другое, чтобы поддерживать нормальный сахар, иначе разовьются осложнения диабета.

Подобрать персонально для больного диабетом виды инсулина, дозировки и расписание уколов — называется “составить схему инсулинотерапии”. Эта схема составляется по результатам тотального контроля сахара в крови в течение 1-3 недель. Прежде всего, нужно выяснить, как ведет себя сахар в крови у пациента в разное время суток на фоне соблюдения низко-углеводной диеты. После этого становится понятно, какое лечение инсулином ему требуется. Подробнее читайте статью “Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа”.

Может оказаться, что продленный инсулин не нужен, но требуются уколы быстрого инсулина перед едой. Или наоборот — нужен продленный инсулин на ночь, а днем после еды сахар нормальный. Или у больного диабетом обнаружится еще какая-то другая индивидуальная ситуация. Вывод: если врач-эндокринолог назначает всем своим пациентам одно и то же лечение фиксированным дозами инсулина и при этом не смотрит на результаты их измерений сахара в крови, то лучше обратиться к другому врачу.

Огромное вам спасибо за этот прекрасный сайт, за безвозмездный труд и заботу о людях, которые так нуждаются в правильной информации. Я нашла вас около 2 месяцев назад и сразу была приятно удивлена, потому что сама делала наподобие вашей диеты еще 10 лет тому назад. Тогда меня за это наши врачи крепко отругали… Теперь решила следовать вашим советам. У меня была (и пока еще далеко не всё прошло :() катастрофа — 20 лет сахарный диабет 1-го типа, страшно декомпенсированный, с полным «букетом» осложнений. Даже стало трудно ходить. Мне 39 лет. Гликированный гемоглобин был 13%. Следовала обычной диете. По утрам всегда был чудовищный сахар, выше 22,0. Первое, что я сделала, — поделила ночную дозу Лантуса на две части по вашему совету. И сразу же был результат! Со второго дня начала потихоньку переходить на вашу диету. Теперь соблюдаю ее очень строго. У меня HbA1C упал до 6,5% за два месяца! Каждый день благодарю Бога и вас за это. А ведь многие хотят добиться такого же, но не знают, как это сделать. Стараюсь всем рассказывать о низко-углеводной диете, широко пропагандирую сайт — это стоит знать всем диабетикам! Кети Босташвили, Грузия.

Зачем нужен инсулин продленного действия

Инсулин продленного действия Лантус, Левемир или протафан нужен, чтобы поддерживать нормальный сахар в состоянии натощак. В крови человека все время циркулирует какое-то небольшое количество инсулина. Это называется фоновый (базальный) уровень инсулина. Поджелудочная железа поставляет базальный инсулин непрерывно, 24 часа в сутки. Также в ответ на прием пищи она еще дополнительно резко выбрасывает большие порции инсулин в кровь. Это называется болюсная доза или болюс.

Болюсы кратковременно повышают концентрацию инсулина. Это дает возможность быстро погасить повышенный сахар, который возникает из-за усвоения съеденной пищи. У больных диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает ни базальный, ни болюсный инсулин. Уколы инсулина продленного действия обеспечивают инсулиновый фон, базальную концентрацию инсулина. Это важно, чтобы не организм не “переваривал” собственные белки и не случился диабетический кетоацидоз.

Для чего делать уколы инсулина Лантус, Левемир или протафан:

  1. Нормализовать сахар в крови натощак в любое время суток, особенно по утрам.
  2. Чтобы диабет 2 типа не перешел в тяжелый диабет 1 типа.
  3. При диабете 1 типа — сохранить живыми часть бета-клеток, защитить поджелудочную железу.
  4. Предотвратить диабетический кетоацидоз — острое, смертельно опасное осложнение.

Еще одна цель лечения диабета продленным инсулином — предотвратить гибель части бета-клеток поджелудочной железы. Уколы Лантуса, Левемира или протафана снижают нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря этому, меньше бета-клеток погибают, больше их остается в живых. Инъекции продленного инсулина на ночь и/или по утрам увеличивают шанс, что диабет 2 типа не перейдет в тяжелый диабет 1 типа. Даже для больных диабетом 1 типа, если удается сохранить живыми часть бета-клеток, то течение заболевания улучшается. Сахар не скачет, держится стабильно близким к норме.

Инсулин продленного действия используется для совершенно другой цели, чем быстродействующие виды инсулина перед едой. Он не предназначен для того, чтобы гасить скачки сахара в крови после еды. Также его не следует использовать, чтобы быстро сбить сахар, если он у вас вдруг повысился. Потому что инсулин продленного действия — слишком медленный для этого. Чтобы усваивать пищу, которую вы едите, используйте короткий или ультракороткий инсулин. То же самое для быстрого приведения повышенного сахара в норму

 Зачем нужен инсулин продленного действия Лантус, Левемир или протафан

Если пытаться с помощью продленного инсулина сделать то, для чего предназначены быстрые виды инсулина, то результаты лечения диабета окажутся очень плохими. У больного будут непрерывные скачки сахара в крови, которые вызывают хроническую усталость и депрессию. В течение нескольких лет проявятся тяжелые осложнения, которые сделают человека инвалидом.

Итак, вам нужно освоить сначала инсулин продленного действия, а потом уколы быстрого инсулина перед едой. Научитесь точно рассчитывать подходящие дозировки. Грамотно лечите свой диабет инсулином. Читайте также статьи “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Расчет дозы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. С помощью глюкометра следите, как ведет себя ваш сахар в течение суток. При диабете 2 типа может оказаться, что продленный инсулин вам не нужен, но требуются уколы быстрого инсулина перед едой. Или наоборот — нужен продленный инсулин на ночь, зато днем сахар после еды и без уколов инсулина держится нормальный.

Чем отличается молекула Лантуса от человеческого инсулина

Инсулин Лантус (Гларгин) производится с помощью методов генной инженерии. Его получают путем рекомбинации ДНК бактерий кишечной палочки Escherichia coli (штаммы К12). В молекуле инсулина Гларгин заменили аспарагин на глицин в положении 21 А-цепи, а также добавили две молекулы аргинина в положении 30 В-цепи. Добавление двух молекул аргинина к С-концу В-цепи изменило изоэлектрическую точку от рН 5,4 до 6,7.

Молекула инсулина Лантус — легче растворяется при слабокислом рН. В то же время, она менее, чем человеческий инсулин, растворима при физиологическом рН подкожных тканей. Замена А21 аспарагина на глицин является изоэлектрически нейтральной. Она сделана, чтобы обеспечить получившийся аналог человеческого инсулина хорошей стабильностью. Инсулин Гларгин производится при кислотном рН 4,0, и поэтому его запрещено смешивать с инсулином, произведенном при нейтральном рН, а также разбавлять физраствором или дистиллированной водой.

механизм действия инсулина Лантус

Инсулина Лантус (Гларгин) обладает продленным действием за счет того, что у него специальный низкий показатель кислотности pH. Изменение pH привело к тому, что этот вид инсулина меньше растворяется при физиологическом значении pH подкожных тканей. Лантус (Гларгин) — это чистый прозрачный раствор. После подкожного введения инсулина он образует микропреципианты в нейтральном физиологическом рН подкожного пространства. Инсулин Лантус нельзя разбавлять физраствором или водой для инъекций, потому что из-за этого его pH приблизится к норме, и механизм продленного действия инсулина будет нарушен. Преимущество Левемира в том, что его разбавлять вроде как можно, хотя официально это не одобрено, подробнее читайте ниже.

Не используйте режим «один укол Лантуса на 24 часа». Такой метод работает плохо. Колите Лантус хотя бы два раза в сутки. Еще лучше — вечернюю дозу разделять и часть ее колоть позже, в середине ночи. На таком режиме ваш контроль диабета значительно улучшится.

Особенности продленного инсулина Левемир (Детемир)

Инсулина Левемир (Детемир) — это еще один аналог инсулина длительного действия, конкурент Лантуса, который создан фирмой «Ново Нордиск». По сравнению с человеческим инсулином, в молекуле Левемира убрали аминокислоту в положении 30 В-цепи. Вместо этого к аминокислоте лизин в положении 29 В-цепи присоединили остаток жирной кислоты — миристиновой кислоты, которая содержит 14 атомов углерода. Благодаря этому, 98-99% инсулина Левемир в крови после инъекции связывается с альбумином .

Механизм действия инсулина Левемир

Левемир медленно всасывается из места инъекции и обладает продленным действием. Его отсроченное действие достигается за счет того, что инсулин медленнее поступает в кровоток, а также потому, что молекулы аналога инсулина более медленно проникают в клетки-мишени. Поскольку у этого вида инсулина нет выраженного пика действия, то риск тяжелой гипогликемии снижается на 69%, а ночной гипогликемии — на 46%. Это было показано по результатам 2-годичного исследования с участием больных диабетом 1 типа.

Лучше всего колоть Левемир 3-4 раза в сутки. Один из уколов делайте в 1-3 часа ночи, для контроля феномена утренней зари.

Какой продленный инсулин лучше — Лантус или Левемир?

Лантус и Левемир — это аналоги инсулина продленного действия, на сегодняшний день новейшее достижение в области терапии диабета инсулином. Они ценны тем, что имеют стабильный профиль действия без пиков — график концентрации этих видов инсулина в плазме крови имеет форму “плоской волны”. Он копирует нормальную физиологическую концентрацию базального (фонового) инсулина.

Лантус и Детемир — стабильные и предсказуемые виды инсулина. Они действуют практически одинаково у разных пациентов, а также в разные дни у одного и того же пациента. Теперь диабетику не нужно ничего перемешивать перед тем, как сделать себе укол продленного инсулина, а раньше со «средним» инсулином протафан возни было намного больше.

Какой продленный инсулин лучше - Лантус или Левемир

На упаковке Лантуса написано, что весь инсулин нужно использовать в течение 4 недель или 30 дней после того, как упаковку распечатали. Левемир имеет официальный срок хранения в холодильнике в 1,5 раза дольше, до 6 недель, а неофициальный — до 8 недель. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа, то вам, скорее всего, понадобятся низкие ежедневные дозы продленного инсулина. Поэтому Левемир будет удобнее.

Также есть предположения (не доказанные!) что Лантус повышает риск онкологических заболеваний сильнее, чем другие виды инсулина. Возможной причиной является то, что у Лантуса высокое родство к рецепторам гормона роста, которые расположены на поверхности раковых клеток. Информация насчет причастности Лантуса к раковым заболеваниям не доказана, результаты исследований — противоречивые. Но в любом случае, Левемир дешевле и на практике ничем не хуже. Основное преимущество в том, что Лантус разбавлять вообще нельзя, а Левемир — вроде как можно, хоть и неофициально. Также после начала использования Левемир хранится дольше, чем Лантус.

Левемир имеет небольшие преимущества перед Лантусом. Но если Лантус вы получаете бесплатно, то спокойно колите его. Только не раз в день, а 2-3 раза в сутки.

Многие больные диабетом и врачи-эндокринологи считают, что если вводить большие дозы, то достаточно одной инъекции Лантуса в сутки. Левемир в любом случае приходится колоть два раза в сутки, и поэтому при больших дозах инсулина удобнее лечиться Лантусом. Но если вы выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, ссылки на которые приводятся ниже, то вам вообще не понадобятся большие дозы продленного инсулина. Мы практически не используем настолько большие дозы, чтобы они продолжали действовать целые сутки, разве что для больных диабетом 2 типа с очень сильным ожирением. Потому что лишь метод малых нагрузок позволяет добиться хорошего контроля сахара в крови при диабете 1 и 2 типа.

Мы поддерживаем сахар в крови 4,6±0,6 ммоль/л, как у здоровых людей, 24 часа в сутки, с незначительными колебаниями до и после еды. Ради достижения этой грандиозной цели нужно колоть продленный инсулин маленькими дозами по два раза в сутки. Если лечить диабет малыми дозами продленного инсулина, то длительность действия Лантуса и Левемира окажется практически одинаковой. При этом, проявятся преимущества Левемира, которые мы описали выше.

Почему нежелательно использовать НПХ-инсулин (протафан)

До конца 1990-х годов короткие виды инсулина были чистыми, как вода, а все остальные — мутные, непрозрачные. Мутным инсулин становится из-за того, что в него добавляют компоненты, формирующие специальные частицы, которые медленно рассасываются под кожей человека. На сегодняшний день мутным остался один-единственный тип инсулина — средней продолжительности действия, который называется НПХ-инсулин, он же протафан. НПХ расшифровывается как “нейтральный протамин Хагедорна”, это белок животного происхождения.

Почему нежелательно использовать средний НПХ-инсулин протафан

К сожалению, НПХ-инсулин может стимулировать иммунную систему вырабатывать антитела к инсулину. Эти антитела не уничтожают, а временно связывают часть инсулина и делают его неактивным. Потом этот связанный инсулин внезапно становится активным, когда это уже совсем не нужно. Этот эффект весьма слабый. Обычных диабетиков отклонение сахара ± 2-3 ммоль/л мало беспокоит, и они его не замечают. Мы же стараемся поддерживать идеально нормальный сахар в крови, т. е. 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Для этого выполняем программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. В нашей ситуации нестабильное действия среднего инсулина становится заметным и портит картину.

Есть еще одна проблема с нейтральным протамином Хагедорна. Ангиография — обследование кровеносных сосудов, питающих сердце, чтобы выяснить, насколько они поражены атеросклерозом. Это распространенная медицинская процедура. Перед тем, как ее проводить, пациенту делают укол гепарина. Это антикоагулянт, который предотвращает слипание тромбоцитов между собой и закупорку сосудов тромбами. После окончания процедуры делают еще один укол — вводят НПХ, чтобы “выключить” гепарин. У небольшого процента людей, которых лечили инсулином протафан, в этот момент возникает острая аллергическая реакция, которая может привести даже к смерти.

Вывод заключается в том, что если есть возможность вместо НПХ-инсулина использовать какой-то другой, то лучше это сделать. Как правило, диабетиков переводят с НПХ-инсулина на аналоги инсулина продленного действия Левемир или Лантус. Тем более, что они еще и показывают лучшие результаты контроля сахара в крови.

сравнение продолжительности действия продленного и среднего инсулина

Единственная ниша, где применение НПХ-инсулина остается целесообразным на сегодняшний день, — это в США (!) маленькие дети, больные диабетом 1 типа. Им для лечения требуются очень низкие дозы инсулина. Эти дозы настолько маленькие, что инсулин приходится разбавлять. В США это делают с помощью фирменных растворов для разбавления инсулина, которые бесплатно предоставляют производители. Однако, для аналогов инсулина продленного действия таких растворов не существует. Поэтому доктор Бернстайн вынужден назначать своим юным пациентам уколы НПХ-инсулина, который можно разбавлять, по 3-4 раза в сутки.

В русскоязычных странах фирменных растворов для разбавления инсулина — не достать днем с огнем, ни за какие деньги, тем более бесплатно. Поэтому народ разбавляет инсулин, покупая в аптеках физраствор или воду для инъекций. И вроде этот метод более-менее работает, судя по отзывам на диабетических форумах. Таким способом разбавляют в том числе и инсулин продленного действия Левемир (но не Лантус!). Если использовать для ребенка НПХ-инсулин, то его придется разбавлять тем же физраствором, что и Левемир. При этом нужно учитывать, что Левемир действует лучше и колоть его надо реже. Подробнее читайте в статье “Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы

Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный

Предположим, вы при диабете 2 типа на ночь принимаете максимально допустимые дозы эффективных таблеток. Несмотря на это, ваш сахар в крови утром натощак постоянно оказывается выше нормы, и за ночь он обычно увеличивается. Это означает, что вам нужны уколы продленного инсулина на ночь. Однако, прежде чем назначить такие уколы, нужно убедиться, что больной диабетом поужинал за 5 часов до того, как ложиться спать. Если сахар в крови в течение ночи повышается из-за того, что больной диабетом поздно ужинает, то продленный инсулин на ночь не поможет. Обязательно выработайте у себя здоровую привычку ужинать рано. Ставьте в мобильном телефоне на 17 часов 30 минут напоминание, что пора поужинать, и ужинайте в 18.00-18.30. После раннего ужина на следующий день вы будете с удовольствием есть белковые продукты на завтрак.

Продленные виды инсулина — это Лантус и Левемир. Выше в этой статье мы подробно обсудили, чем они отличаются между собой и какой из них лучше использовать. Давайте разберемся, как действует инъекция продленного инсулина на ночь. Нужно знать, что печень особенно активно нейтрализует инсулин в утренние часы, незадолго до пробуждения. Это называется феномен утренней зари. Именно он вызывает повышенный сахар в крови утром натощак. Его причины никто точно не знает. Тем не менее, его можно хорошо контролировать, если хотите добиться нормального сахара утром натощак. Подробнее читайте «Феномен утренней зари и как его контролировать«.

Как нормализовать сахар утром натощак

Из-за феномена утренней зари укол продленного инсулина на ночь рекомендуется делать не позже, чем за 8,5 часов до того, как вы встанете утром. Действие инъекции продленного инсулина на ночь очень ослабевает через 9 часов после укола. Если соблюдать низко-углеводную диету при диабете, то дозы всех видов инсулина, в том числе и продленного инсулина на ночь, требуются относительно маленькие. В такой ситуации обычно действие вечернего укола Левемира или Лантуса прекращается раньше, чем заканчивается ночь. Хотя производители уверяют, что действие этих видов инсулина длится дольше.

Если ваша вечерняя инъекция продленного инсулина продолжает действовать всю ночь и даже утром — значит, вы вкололи слишком большую дозу, и в середине ночи сахар упадет ниже нормы. В лучшем случае, будут ночные кошмары, а в худшем — тяжелая гипогликемия. Нужно завести будильник, чтобы проснуться через 4 часа, в середине ночи, и померить свой сахар в крови глюкометром. Если он оказывается ниже 3,5 ммоль/л, то разделите вечернюю дозу продленного инсулина на две части. Одну из этих частей колите не сразу, а через 4 часа.

Чего не нужно делать:

  1. Вечернюю дозу продленного инсулина повышайте аккуратно, не спешите с этим. Потому что если она слишком высокая, то в середине ночи будет гипогликемия с ночными кошмарами. Под утро сахар рефлекторно поднимется настолько, что будет “зашкаливать”. Это называется феномен Сомоджи.
  2. Тем более, не поднимайте свою утреннюю дозу Лантуса, Левемира или протафана. Это не поможет снизить сахар, если он оказался повышенным натощак.
  3. Не используйте 1 укол Лантуса на 24 часа. Колоть Лантус нужно хотя бы дважды в сутки, а лучше 3 раза — на ночь, потом дополнительно в 1-3 часа ночи и еще утром или в обед.

Подчеркнем еще раз: если чрезмерно повысить дозу продленного инсулина на ночь, то сахар натощак на следующее утро не понизится, а наоборот повысится.

Разделять вечернюю дозу продленного инсулина на две части, одну из которых колоть в середине ночи, — это очень правильно. При таком режиме общую вечернюю дозу продленного инсулина можно будет уменьшить на 10-15%. Также это лучший способ контролировать феномен утренней зари и иметь нормальный сахар в крови утром натощак. Ночные инъекции будут доставлять минимум неудобств, когда вы привыкните к ним. Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. Дозу продленного инсулина в середине ночи можно колоть себе в полубессознательном состоянии, если для этого с вечера все приготовить, а потом сразу снова засыпать.

Как рассчитать стартовую дозу продленного инсулина на ночь

Наша конечная цель — подобрать такие дозы Лантуса, Левемира или протафана, чтобы сахар натощак все время держался нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. Особенно сложно нормализовать сахар утром натощак, но и эта задача решается, если постараться. Как ее решить — описано выше.

Всем больным диабетом 1 типа нужны уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекции быстрого инсулина перед едой. Это получается 5-6 уколов в сутки. У больных диабетом 2 типа ситуация полегче. Им может понадобиться колоть инсулин реже. Особенно если пациент соблюдает низко-углеводную диету и не ленится заниматься физкультурой с удовольствием. Больным диабетом 1 типа тоже рекомендуется перейти на низко-углеводную диету. Без этого нормально контролировать сахар вы не сможете, как бы тщательно не рассчитывали дозировки инсулина.

Прежде всего, мы измеряем сахар глюкометром по 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней, чтобы понять, как он себя ведет. Это даст нам информацию, в какое время нужно колоть инсулин. Если функция бета-клеток поджелудочной железы частично сохранилась, то авось его можно будет колоть только по на ночь или на какие-то отдельные приемы пищи. Если больному диабетом 2 типа нужны уколы продленного инсулина, то в первую очередь Лантус, Левемир или протафан нужно колоть на ночь. Обязательны ли инъекции продленного инсулина по утрам? Это зависит от показателей глюкометра. Выясните, какой держится сахар у вас натощак в течение дня.

Сначала мы рассчитываем стартовую дозу продленного инсулина, а потом в течение следующих дней корректируем ее, пока результат не окажется приемлемым

Последовательность шагов:

  1. В течение 7 дней замеряем сахар глюкометром на ночь, а потом следующим утром натощак.
  2. Полученные результаты записываем в таблицу.
  3. Считаем для каждого дня: сахар утром натощак минус вчерашний сахар на ночь.
  4. Отбрасываем дни, в которые диабетик ужинал раньше, чем за 4-5 часов до сна.
  5. Находим минимальное значение этого прироста за период наблюдения.
  6. По справочнику узнаем, насколько 1 ЕД инсулина понизит сахар в крови. Это называется предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.
  7. Делим минимальный прирост сахара за ночь на предположительный коэффициент чувствительность к инсулину. Это дает нам стартовую дозу.
  8. Колем вечером рассчитанную дозу продленного инсулина. Ставим будильник, чтобы среди ночи проснуться и проверить сахар.
  9. Если сахар ночью оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — вечернюю дозу инсулина обязательно нужно понижать. Помогает метод — часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.
  10. В следующие дни повышаем или понижаем дозу, пробуем разное время уколов, пока утренний сахар не будет в пределах нормы 4,6±0,6 ммоль/л, обязательно без ночной гипогликемии.

Пример данных для расчета стартовой дозы Лантуса, Левемира или протафана на ночь

День
Сахар на ночь, ммоль/л
Сахар следующим утром натощак, ммоль/л
Во сколько закончили ужинать
Во сколько легли спать
Вторник
8,2
12,9
18.45
полночь
Среда
9,1
13,6
18.15
23.00
Четвер
9,8
12,2
19.20
23.00
Пятница
7,6
11,6
18.50
полночь
Суббота
9,4
13,8
18.15
23.30
Воскресенье
8,6
13,3
19.00
полночь
Понедельник
7,9
12,7
18.50
полночь

Видим, что данные за четверг нужно отбросить, потому что больной поздно закончил ужинать. По остальным дням минимальный прирост сахара за ночь был в пятницу. Он составил 4,0 ммоль/л. Мы берем именно минимальный прирост, а не максимальный и даже не средний. Цель — чтобы стартовая доза инсулина получилась скорее заниженная, а не завышенная. Это дополнительно страхует пациента от ночной гипогликемии. Следующий шаг — по табличному значению узнаем предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.

Предположим, у больного диабетом 1 типа поджелудочная железа полностью прекратила вырабатывать свой инсулин. В таком случае, 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л у человека весом 64 кг. Чем больше вы весите, тем слабее действует инсулин. Например, для человека весом 80 кг получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Решаем задачу на составление пропорции из курса арифметики начальной школы.

Как рассчитать дозу продленного инсулина на ночь

Для больных тяжелым диабетом 1 типа берем прямо это значение. Но для больных диабетом 2 типа или диабетом 1 типа в легкой форме оно окажется слишком высоким. Предположим, ваша поджелудочная железа все еще продолжает вырабатывать инсулин. Чтобы исключить риск гипогликемии, мы для начала будем считать “с запасом”, что 1 ЕД продленного инсулина понижает сахар в крови на целых 4,4 ммоль/л при весе 64 кг. Вам нужно определить это значение для своего веса. Составьте пропорцию, как в примере, который приведен выше. Для ребенка, который весит 48 кг, получится 4,4 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 5,9 ммоль/л. Для упитанного больного диабетом 2 типа с массой тела 80 кг будет 4,4 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 3,52 ммоль/л.

Мы уже выяснили, что для нашего пациента минимальное увеличение сахара в крови за ночь составило 4,0 ммоль/л. Его масса тела 80 кг. Для него по “осторожной” оценке 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови на 3,52 ммоль/л. В таком случае, для него стартовая доза продленного инсулина на ночь составит 4,0 / 3,52 = 1.13 ЕД. Округляем до ближайшей 1/4 ЕД и получаем 1,25 ЕД. Чтобы точно вколоть такую низкую дозу, нужно научиться разбавлять инсулин. Лантус разбавлять категорически нельзя. Поэтому его придется колоть 1 ЕД или сразу 1,5 ЕД. Если вы вместо Лантуса используете Левемир, то разбавьте его, чтобы точно вколоть 1,25 ЕД.

Итак, вкололи стартовую дозу продленного инсулина на ночь. В следующие дни корректируем ее — повышаем или понижаем, пока сахар утром натощак не будет стабильно держаться 4,6±0,6 ммоль/л. Чтобы достигнуть этого, понадобится дозу Лантуса, Левемира или протафана на ночь разделять и часть колоть позже, в середине ночи. Подробности читайте выше в разделе «Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный».

Каждому больному диабетом 1 или 2 типа, который соблюдает низко-углеводную диету, нужно изучить, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы. А если до сих пор не перешли на низко-углеводную диету, то что вы вообще здесь делаете? :)

Коррекция дозы продленного инсулина на ночь

Итак, мы разобрались, как рассчитать оценочную стартовую дозу продленного инсулина на ночь. Если вы в школе учили арифметику, то справитесь. Но это было только начало. Потому что стартовая доза наверняка окажется слишком низкой или слишком высокой. Чтобы скорректировать дозу продленного инсулина на ночь, вы в течение нескольких дней записываете свои показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. Если максимальное повышение сахара за ночь оказалось не выше 0,6 ммоль/л — значит, доза правильная. При этом нужно принимать во внимание только те дни, в которые вы поужинали не раньше, чем за 5 часов до отхода ко сну. Ужинать рано — это важная привычка для больных диабетом, которые лечатся инсулином.

Расчет дозы продленного инсулина на ночь

Если максимальное повышение сахара за ночь превысило 0,6 ммоль/л — значит, дозу вечернего продленного инсулина нужно пытаться увеличивать. Как это делать? Нужно ее повышать на 0,25 ЕД раз в 3 дня, а потом каждый день следить, как это повлияет на ночное увеличение сахара в крови. Продолжайте медленно повышать дозу до тех пор, пока сахар по утрам будет не более чем на 0,6 ммоль/л превышать ваш вечерний сахар. Еще раз перечитайте, как контролировать феномен утренней зари.

Как подбирать оптимальную дозу продленного инсулина на ночь:

  1. Нужно приучиться рано ужинать, за 4-5 часов до сна.
  2. Если вы поздно поужинали, то такой день не подходит для коррекции дозы продленного инсулина на ночь.
  3. Раз в неделю в разные дни проверяйте свой сахар среди ночи. Он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
  4. Повышайте вечернюю дозу продленного инсулина, если в течение 2-3 дней подряд сахар утром натощак оказывается более чем на 0,6 ммоль/л выше, чем он был вчера перед сном.
  5. Предыдущий пункт — учитывайте только те дни, когда вы рано ужинали!
  6. Для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Дозу продленного инсулина на ночь рекомендуется повышать не более чем на 0,25 ЕД раз в 3 дня. Цель — максимально застраховаться от ночной гипогликемии.
  7. Важно! Если повысили вечернюю дозу продленного инсулина — следующие 2-3 дня обязательно проверяйте свой сахар в середине ночи.
  8. Что делать, если сахар ночью вдруг оказался ниже нормы или беспокоят ночные кошмары? Значит, нужно понижать дозу инсулина, которую колете перед сном.
  9. Если нужно понизить вечернюю дозу продленного инсулина, то рекомендуется часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.

Профилактика ночной гипогликемии

Прочитайте основную статью «Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактика и купирование гипогликемии«.

Ночная гипогликемия с кошмарами — неприятное событие и даже опасное, если вы живете в одиночестве. Давайте разберемся, как ее предотвратить, когда вы только начинаете лечить свой диабет инъекциями продленного инсулина на ночь. Настройте будильник так, чтобы он разбудил вас через 6 часов после вечернего укола. Когда проснетесь, измерьте свой сахар в крови глюкометром. Если он окажется ниже 3,5 ммоль/л, съешьте чуть-чуть углеводов, чтобы не было гипогликемии. Контролируйте свой ночной сахар в первые дни инсулинотерапии диабета, а также каждый раз, когда пробуете увеличивать дозу продленного инсулина на ночь. Даже один такой случай означает, что дозу нужно понижать.

профилактика и купирование гипогликемии - таблетки глюкозы

Большинству диабетиков, соблюдающих низко-углеводную диету, требуются дозы продленного инсулина на ночь менее 8 ЕД. Исключением из этого правила являются больные диабетом 1 или 2 типа, страдающие сильным ожирением, диабетическим гастропарезом, а также те, у кого сейчас инфекционное заболевание. Если колоть продленный инсулин на ночь в дозе 7 ЕД или выше, то его свойства меняются, по сравнению с малыми дозами. Он действует намного дольше. Может даже случиться гипогликемия до обеда следующего дня. Чтобы избежать этих неприятностей, прочитайте “Как правильно колоть большие дозы инсулина” и выполняйте рекомендации.

Если вам требуется большая вечерняя доза Лантуса, Левемира или протафана, т. е. она превышает 8 ЕД, то мы рекомендуем часть ее колоть позже, в середине ночи. Больные диабетом с вечера готовят все необходимые принадлежности, ставят будильник на середину ночи, по его звонку в полубессознательном состоянии делают себе укол и сразу снова засыпают. Благодаря этому, результаты лечения диабета очень улучшаются. Стоит потерпеть неудобства ради профилактики гипогликемии и получения нормального сахара в крови на следующее утро. Тем более, что неудобства будут минимальными, когда вы освоите технику безболезненных инъекций инсулина.

Нужны ли вам уколы продленного инсулина по утрам?

Итак, мы разобрались, как правильно колоть Латнус, Левемир или протафан на ночь. Сначала определяем, нужно ли вообще это делать. Если оказывается, что нужно, то рассчитываем и колем стартовую дозу. А потом корректируем ее, пока сахар утром натощак не будет нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. При этом среди ночи он не должен опускаться ниже 3,5-3,8 ммоль/л. Изюминка, которую вы узнали на нашем сайте, — делать дополнительный укол инсулина среди ночи для контроля феномена утренней зари. На него переносится часть вечерней дозы.

Теперь определимся с утренней дозой продленного инсулина. Но тут появляется затруднение. Чтобы решить вопросы с уколами продленного инсулина по утрам, нужно в течение дня поголодать от ужина до ужина. Мы колем Лантус Левемир или протафан, чтобы держать в норме сахар натощак. В течение ночи вы спите и голодаете естественным образом. А чтобы днем следить за сахаром в состоянии натощак, приходится сознательно воздерживаться от приемов пищи. К сожалению, это единственно верный способ рассчитать утреннюю дозу продленного инсулина. Ниже процедура описана подробно.

уколы продленного инсулина по утрам

Предположим, у вас в течение дня наблюдаются скачки сахара или он держится стабильно повышенный. Вопрос огромной важности: ваш сахар повышается в результате приемов пищи или натощак? Напомним, что продленный инсулин нужен, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак, а быстрый — чтобы избегать повышения сахара в крови после еды. Также мы используем ультракороткий инсулин, чтобы быстро снижать сахар до нормы, если он все же подскочил.

Гасить сахар в крови после еды коротким инсулином или колоть утром продленный инсулин, чтобы держать нормальный сахар весь день в состоянии натощак, — это совсем разные вещи. Поэтому очень важно выяснить, как ведет себя ваш сахар в течение дня, и только после этого назначать схему инсулинотерапии на день. Безграмотные врачи и диабетики пытаются в течение дня использовать короткий инсулин там, где нужен продленный, и наоборот. Результаты этого оказываются плачевными.

Нужно путем эксперимента выяснить, как ведет себя днем ваш сахар в крови. Он повышается в результате приемов пищи или натощак тоже? К сожалению, для получения этой информации приходится поголодать. Но провести эксперимент совершенно необходимо. Если вам не требуются уколы продленного инсулина на ночь, чтобы компенсировать феномен утренней зари, то маловероятно, что ваш сахар в крови будет повышаться в течение дня натощак. Но все же нужно проверить и убедиться. Тем более, следует провести эксперимент, если вы получаете уколы продленного инсулина на ночь.

Как подобрать дозу Лантуса, Левемира или протафана по утрам:

  1. В день эксперимента не ешьте ни завтрак, ни обед, но планируйте поужинать через 13 часов после того, как проснулись. Это единственный случай, когда разрешается поздно поужинать.
  2. Если вы принимаете Сиофор или Глюкофаж Лонг, то утром примите свою обычную дозу.
  3. В течение всего дня обильно пейте воду, можно травяной чай без сахара. Голодать всухую не надо. Кофе, какао, черный и зеленый чай — лучше не пить.
  4. Если принимаете лекарства от диабета, которые могут вызвать гипогликемию, то сегодня их не принимайте и вообще откажитесь от них. Прочитайте, какие таблетки от диабета вредные, а какие полезные.
  5. Измерьте свой сахар в крови глюкометром сразу, как только проснетесь, потом еще раз через 1 час, через 5 часов, через 9 часов, через 12 часов и через 13 часов перед ужином. Всего вы сделаете 5 измерений в течение дня.
  6. Если в течение 13 часов дневного голодания сахар повышался более чем на 0,6 ммоль/л и не падал — значит, вам нужны инъекции продленного инсулина утром натощак. Дозу Лантуса, Левемира или протафана для этих уколов мы рассчитываем точно так же, как для продленного инсулина на ночь.

К сожалению, чтобы корректировать утреннего дозу продленного инсулина, приходится точно так же голодать неполный день и смотреть, как ведет себя сахар в крови в течение этого дня. Пережить голодные дни дважды в течение одной недели — это весьма неприятно. Поэтому подождите до следующей недели, прежде чем проводить такой же эксперимент, чтобы скорректировать свою дозу утреннего продленного инсулина. Подчеркнем, что всю эту хлопотную процедуру проводить нужно только тем больным, которые соблюдают низко-углеводную диету и стараются поддерживать идеально нормальный сахар 4,6±0,6 ммоль/л. Если отклонения ±2-4 ммоль/л вас не беспокоят, то можете не утруждаться.

При диабете 2 типа с высокой вероятностью окажется, что вам нужны уколы быстрого инсулина перед едой, но не нужны уколы продленного инсулина по утрам. Однако, без эксперимента этого предсказать нельзя, поэтому не ленитесь его проводить.

Предположим, вы начали лечить диабет 2 типа уколами продленного инсулина на ночь и, возможно, также утром. Через некоторое время вы сумеете подобрать подходящие дозы инсулина, чтобы держать нормальный сахар в крови натощак 24 часа в сутки. В результате этого поджелудочная железа может настолько воспрянуть духом, что даже без уколов быстрого инсулина будет нормально гасить повышения сахара после еды. Такое часто случается при мягкой форме диабета 2 типа. Но если после еды ваш сахар в крови продолжает оказываться более чем на 0,6 ммоль/л выше нормы для здоровых людей — значит, нужны еще и уколы короткого инсулина перед приемами пищи. Подробнее читайте “Расчет дозы быстрого инсулина перед едой”.

Продленный инсулин Лантус и Левемир: ответы на вопросы

Я за год сумел хорошо взять свой диабет под контроль, HbA1C снизился до 6,5%. При этом моя доза продленного инсулина все время падала. Теперь она дошла до 3-4 ЕД в сутки. Оказалось, что когда доза низкая, то действие укола Лантуса прекращается через 12-18 часов. Обещанные 24 часа точно не дотягивает. Можно ли колоть Лантус дважды в сутки или нужно переходить на другой инсулин?

Гликированный гемоглобин снизился до 6,5% — хорошо, но еще есть над чем работать :). Лантус колоть дважды в сутки можно. Более того, мы всем рекомендуем это делать, чтобы улучшить контроль диабета. Есть некоторые причины, чтобы выбрать Левемир вместо Лантуса, но они незначительные. Если Лантус выдают бесплатно, а Левемир — нет, то спокойно колите два раза в сутки тот инсулин, который дает вам государство.

У меня стаж диабета 1 типа 42 года. Долго использовал инсулин протафан + НовоРапид. Два года назад протафан сменили на Лантус. После этого компенсировать диабет мне стало сложнее. Симптомы при высоких и низких показателях сахара у меня стали похожие. Также беспокоит, что Лантус и НовоРапид плохо совместимы, потому что это два вида инсулина разных производителей.

Насчет несовместимости Лантуса и НовоРапида и других вариантов инсулина разных производителей. Это глупые слухи, ничем не подтвержденные. Радуйтесь жизни, пока вам хороший импортный инсулин выдают бесплатно. Если придется перейти на отечественный, то вы нынешние времена еще будете вспоминать с ностальгией. Насчет «мне стало сложнее компенсировать диабет». Перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте все остальные мероприятия, которые изложены в нашей программе лечения диабета 1 типа. Настоятельно рекомендую колоть Лантус хотя бы по два раза в сутки, утром и вечером, а не один раз, как все любят делать.

Недавно меня выписали из стационара с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Назначили инсулин Апидра и Лантус. Можно ли обойтись только уколами Апидра перед едой, а длинный Лантус на ночь не колоть?

Я бы на вашем месте наоборот старательно колол Лантус, причем два раза в сутки, а не только на ночь. При этом можно сделать попытку обойтись без уколов Апидры. Перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте все остальные мероприятия, как рассказано в программе лечения диабета 2 типа. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови 1-2 раза в неделю. Если будете тщательно соблюдать диету, принимать лекарства от диабета 2 типа и тем более заниматься физкультурой с удовольствием, то с вероятностью 95% сможете обходиться вообще без уколов инсулина. Если без инсулина ваш сахар все равно будет оставаться выше нормы, то колите в первую очередь Лантус. Уколы быстрого инсулина перед едой при диабете 2 типа нужны только в самых тяжелых случаях, если больной ленится соблюдать низко-углеводную диету и вообще придерживаться режима.

Мой отец пожилого возраста, диагностировали диабет 2 типа, назначили инсулин Левемир. К сожалению, в семье никто не умеет делать уколы. Как правильно колоть? В какую область живота? Надо ли протирать спиртом место инъекции? Иглу вводить полностью или только кончик?

Почитайте статью «Техника инъекций инсулина». Немного потренируетесь — и научитесь делать эти уколы абсолютно безболезненно. Это принесет всей вашей семье значительное облегчение.

У меня диабет 1 типа. Лечусь инсулином Хумалог, продленный — протафан. Есть возможность заменить протафан на Лантус. Стоит ли это делать?

Да, стоит. Более того, стоит даже покупать за свои деньги Лантус или Левемир, вместо того, чтобы пользоваться бесплатным «средним» протафаном. Почему — подробно обсуждается выше.

Читал на форумах, что многие диабетики избавлялись от болей, вызванных нейропатией, благодаря тому, что переходили с протафана на Лантус или Левемир. Врач-подиатр тоже посоветовала это сделать. Правда ли, что разные виды инсулина по-разному вызывают диабетическую нейропатию, боли и осложнения на ноги?

Нейропатия, диабетическая стопа и другие осложнения зависят от того, насколько удается держать ваш сахар в крови близким к норме. Какой инсулин вы используете — не имеет особого значения, лишь бы помогало хорошо компенсировать диабет. Если перейти с протафана на Левемир или Лантус в качестве продленного инсулина, то взять диабет под контроль становится легче. Диабетики избавились от болей и других симптомов нейропатии — это связано с тем, что у них улучшились показатели сахара в крови. А конкретные виды инсулина тут ни при чем. Если вас беспокоит нейропатия, то почитайте статью про альфа-липоевую кислоту.

В какое время в течение суток лучше колоть Левемир? Сейчас я свою утреннюю дозу колю в 7.00, а вечерний укол в 21.30.

Экспериментируя с временем уколов продленного инсулина, можно улучшить свой сахар по утрам натощак. Если вы питаетесь по «сбалансированной» диете, перегруженной углеводами, то приходится использовать большие дозы Левемира. В этом случае, попробуйте вечернюю дозу колоть в 22.00-00.00. Тогда пик ее действия придется на 5.00-8.00 утра, когда феномен утренней зари проявляется максимально. Если вы перешли на низко-углеводную диету и ваши дозы Левемира низкие, то рекомендуется с 2-разового введения перейти на 3 или даже 4 укола в сутки. Это поначалу доставляет хлопоты, но быстро привыкаешь, а утренний сахар начинает очень радовать.

У меня стаж диабета 1 типа 4 года. Лечусь инсулинами Лантус и НовоРапид. Врачи настоятельно рекомендуют перейти на длинный и короткий инсулин одной фирмы — Лантус+Апидра или Левемир + НовоРапид. Говорят, что у меня высокая вероятность развития аллергии к инсулину. И если появится аллергия сразу на два типа производства, то не останется вариантов перейти на другие хорошие инсулины.

Вашим врачам явно скучно, нечем заняться. Если за 4 года у вас аллергия на инсулин не развилась, то очень маловероятно, что она вдруг появится. Обращаю внимание на следующее. Низко-углеводная диета при диабете не только улучшает сахар в крови, но еще и понижает вероятность любой аллергии. Потому что практически все продукты, которые могут вызвать аллергию, мы исключаем из рациона, кроме куриных яиц.

Врач-офтальмолог, которая проводит лазерную коагуляцию, не советует мне переходить на Лантус. Говорит, что он плохо влияет на глаза, ускоряет развитие ретинопатии. Правда ли это? У меня стаж диабета 1 типа 27 лет.

Нет, не правда. Были слухи, что Лантус провоцирует онкологические заболевания, но они не подтвердились. Смело переходите с протафана на Левемир или Лантус — продленные аналоги инсулина. Есть незначительные причины, по которым лучше выбрать Левемир, чем Лантус. Но если Лантус выдают бесплатно, а Левемир — нет, то спокойно колите бесплатный качественный инсулин. Примечание. Мы рекомендуем колоть Лантус два-три раза в сутки, а не один раз.

Сейчас колю себе Лантус по 15 ЕД каждый день в 22 часа. Но ощущаю, что после 16.00 фонового инсулина в крови уже не хватает. Поэтому хочу перейди с однократного введения на двухразовое. Как разделить дозировки на два укола?

Вы зря не указываете свой возраст, рост, вес, тип диабета и продолжительность. По вашему вопросу четких рекомендаций нет. Можно разделить 15 ЕД пополам. Или уменьшить общую дозу на 1-2 ЕД и уже ее делить пополам. Или можно вечером колоть больше, чем утром, чтобы гасить феномен утренней зари. Все это индивидуально. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и ориентируйтесь по его результатам. В любом случае, перейти с одного укола Лантуса в сутки на два — это правильно.

Дочке 3 года, диабет 1 типа. Сейчас лечимся инсулином протафан и нас все устраивает, компенсация диабета хорошая. Но вынуждены будем перейти на Лантус или Левемир, потому что бесплатную выдачу протафана скоро прекратят. Посоветуйте, как это правильно сделать.

На ваш вопрос четкого ответа нет. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и ориентируйтесь по его результатам. Это единственный способ, чтобы точно подобрать дозы продленного и быстрого инсулина. Рекомендую вашему вниманию интервью с родителями 6-летнего ребенка больного диабетом 1 типа. Они сумели полностью спрыгнуть с инсулина, после того как перешли на правильную диету.

Перед инъекциями продленного инсулина Левемир утром и вечером измеряем сахар. Потом еще раз измеряем через час — и почти всегда сахар оказывается выше. Почему он повышается после уколов инсулина? Ведь должен наоборот понижаться.

Продленный инсулин, к которым относится Левемир, не предназначен для быстрого понижения сахара в крови. Цели его использования — совсем другие. Сахар в вашей ситуации повышается под влиянием продуктов, которые недавно съели. Это значит, что доза быстрого инсулина перед едой подобрана неправильно. И, скорее всего, главная причина — кушаете неподходящие продукты. Прочитайте нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Потом еще тщательно изучите все статьи в рубрике «Инсулин».

Продленный инсулин при диабете 1 и 2 типа: выводы

В статье вы подробно узнали, что такое инсулин продленного действия Лантус и Левемир, а также средний НПХ-инсулин протафан. Мы разобрали, для чего правильно использовать уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а для чего — не правильно. Главное, что нужно усвоить: инсулин продленного действия поддерживает нормальный сахар в крови натощак. Он не предназначен для того, чтобы гасить скачок сахара после еды.

Не пытайтесь использовать продленный инсулин там, где нужен короткий или ультракороткий. Прочитайте статьи “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Грамотно лечите свой диабет инсулином, если хотите избежать его осложнений.

Продленный инсулин при диабете 1 и 2 типа: выводы

Мы разобрали, как рассчитывать подходящие дозировки продленного инсулина на ночь и по утрам. Наши рекомендации отличаются от того, что написано в популярных книгах и чему учат в “школе диабета”. С помощью тщательного самоконтроля сахара в крови убедитесь, что наши методы более эффективные, хоть и трудоемкие. Чтобы рассчитывать и корректировать дозировки продленного инсулина по утрам, приходится пропускать завтрак и обед. Это весьма неприятно, но, увы, лучшего метода не существует. Рассчитывать и корректировать дозировки продленного инсулина на ночь легче, потому что ночью, когда спите, вы в любом случае не кушаете.

Краткие выводы:

  1. Продленный инсулин Лантус, Левемир и протафан нужен, чтобы держать нормальный сахар натощак в течение суток.
  2. Ультракороткий и короткий инсулин — гасят повышенный сахар, который возникает после приемов пищи.
  3. Не пытайтесь использовать высокие дозы продленного инсулина вместо уколов быстрого инсулина перед едой!
  4. Какой инсулин лучше — Лантус или Левемир? Ответ: Левемир имеет незначительные преимущества. Но если Лантус вы получаете бесплатно, то спокойно колите его.
  5. При диабете 2 типа в первую очередь колите продленный инсулин на ночь и/или утром, а потом уже быстрый инсулин перед едой, если понадобится.
  6. Желательно перейти с протафана на Лантус или Левемир, даже если новый продленный инсулин придется покупать за свои деньги.
  7. После перехода на низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа дозы всех видов инсулина снижаются в 2-7 раз.
  8. В статье даны пошаговые инструкции, как рассчитать дозировки продленного инсулина на ночь и по утрам. Изучите их!
  9. Рекомендуется делать дополнительный укол Лантуса, Левемира или протафана в 1-3 часа ночи, чтобы хорошо контролировать феномен утренней зари.
  10. Диабетики, которые ужинают за 4-5 часов до сна и дополнительно колят продленный инсулин в 1-3 часа ночи, имеют нормальный сахар утром натощак.

Надеюсь, статья оказалась для вас полезной. Если есть возможность, то желательно заменить средний НПХ-инсулин (протафан) на Лантус или Левемир, чтобы улучшить результаты лечения диабета. Вы можете в комментариях задавать вопросы о лечении диабета с помощью продленных видов инсулина. Администрация сайта быстро отвечает.

Инсулиновые шприцы, шприц-ручки и иглы к ним

В аптеках вашего города может быть большой или небольшой выбор инсулиновых шприцев. Все они одноразовые, стерильные и сделанные из пластика, с тонкими острыми иглами. Тем не менее, одни инсулиновые шприцы лучше, а другие хуже, и мы рассмотрим почему это так. Ниже на рисунке представлено устройство типичного шприца для уколов инсулина

инсулиновый шприц

При выборе шприца большое значение имеет шкала, которая на нем напечатана. Цена деления (шаг шкалы) — важнейшее для нас понятие. Это разность значений величины, соответствующих двум соседним отметкам шкалы. Проще говоря, это минимальное количество вещества, которое можно набрать в шприц более-менее точно.

Давайте внимательно посмотрим на шприц, который показан на картинке сверху. Например, между отметками 0 и 10 у него 5 интервалов. Это означает, что шаг шкалы — 2 ЕД инсулина. Таким шприцем очень сложно точно уколоть дозу инсулина 1 ЕД или меньше. Даже доза 2 ЕД инсулина будет с большой погрешностью. Это важный вопрос, поэтому остановится на нем подробнее

Шаг шкалы шприца и погрешность дозы инсулина

Шаг (цена деления) шкалы шприца — это важный параметр, потому что от него зависит точность дозировки инсулина. Принципы хорошего контроля диабета изложены в статье “Как регулировать сахар в крови малыми дозами инсулина”. Это важнейший материал на нашем сайте, рекомендую его изучить внимательно. Мы даем больным диабетом 1 и 2 типа методику, как снизить потребность в инсулине и держать свой сахар в крови стабильно нормальным. Но если нельзя колоть малые дозы инсулина точно, то будут скачки сахара в крови, а также развиваются осложнения диабета.

Следует знать, что стандартная ошибка — это ½ цены деления шкалы шприца. Получается, что когда вы колете инсулин шприцем с шагом шкалы 2 ЕД, то доза инсулина будет ± 1 ЕД. У худощавого взрослого человека, больного диабетом 1 типа, 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 8,3 ммоль/л. На детей инсулин действует еще в 2-8 раз мощнее, в зависимости от их веса и возраста.

Вывод заключается в том, что погрешность даже в 0,25 ЕД инсулина означает разницу между нормальным сахаром в крови и гипогликемией для большинства больных диабетом. Научиться точно колоть малые дозы инсулина — это второе по важности, что вам нужно сделать при диабете 1 и 2 типа, после тщательного соблюдения низко-углеводной диеты. Как этого достигнуть? Есть два пути:

  • использовать шприцы, у которых меньший шаг шкалы и, соответственно, выше точность дозировок;
  • разбавлять инсулин (как это правильно делать).

Использовать инсулиновые помпы вместо шприцев мы не рекомендуем, в том числе и детям, больным диабетом 1 типа. Почему — читайте здесь.

Больные диабетом, которые читают наш сайт, знают, что никогда не нужно колоть больше 7-8 ЕД инсулина в одной инъекции. Что делать, если ваши дозировки инсулина больше? Прочитайте “Как правильно колоть большие дозы инсулина”. С другой стороны, многим детям, больным диабетом 1 типа, требуются ничтожно малые дозировки инсулина около 0,1 ЕД. Если колоть больше, то у них сахар непрерывно скачет и часто возникает гипогликемия.

инсулиновый шприц - информация на упаковке

Исходя из всего этого, каким должен быть идеальный шприц? Он должен быть емкостью не более 10 ЕД. На его шкале отмечены каждые 0,25 ЕД. Причем эти отметки должны быть достаточно далеко друг от друга, чтобы можно было визуально предположить даже дозу в ⅛ ЕД инсулина. Для этого шприц должен быть очень длинным и тонким. Проблема в том, что такого шприца пока нет в природе. Производители остаются глухими к проблемам больных диабетом, причем не только у нас, но и за рубежом. Поэтому мы пытаемся обходиться тем, что есть.

В аптеках вы, скорее всего, найдете только шприцы с шагом шкалы 2 ЕД инсулина, как тот, который представлен на рисунке в верху статьи. Изредка попадаются шприцы с ценой деления шкалы 1 ЕД. Насколько я знаю, существует единственный инсулиновый шприц, у которого шкала размечена через каждые 0,25 ЕД. Это Becton Dickinson Micro-Fine Plus Demi емкостью 0,3 мл, т. е. 30 ЕД инсулина в стандартной концентрации U-100.

Becton Dickinson Micro-Fine Plus Demi

У этих шприцев “официальная” цена деления шкалы — 0,5 ЕД. Плюс есть еще дополнительная шкала через каждые 0,25 ЕД. По отзывам больных диабетом, дозу инсулина 0,25 ЕД получается набрать весьма точно. На Украине эти шприцы являются большим дефицитом. В России, наверно, можно заказать, если хорошо поискать. Аналогов им пока не существует. Причем эта ситуация во всем мире (!) продолжается уже не одну пятилетку.

Если я узнаю, что появились другие подобные шприцы, то сразу напишу здесь и сообщу по почте всем подписчикам рассылки. Ну и главное — узнайте, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы.

Уплотнитель на поршне шприца

Уплотнитель на поршне шприца — это кусочек резины темного цвета. Его позиция на шкале отражает, сколько вещества набрали в шприц. Дозу инсулина нужно смотреть по тому концу уплотнителя, который находится ближе всего к игле. Желательно, чтобы уплотнитель имел плоскую форму, а не коническую, как в некоторых шприцах,чтобы удобнее было читать дозу. Для производства уплотнителей обычно используют синтетический каучук, без натурального латекса, чтобы не было аллергии.

Иглы

Иглы всех инсулиновых шприцев, которые сейчас продаются, весьма острые. Производители любят уверят больных диабетом, что у их шприцев иглы острее, чем у конкурентов. Как правило, они преувеличивают. Лучше бы они наладили производство более подходящих шприцев, чтобы точно колоть малые дозы инсулина.

Какие иглы использовать для уколов инсулина

Введение инсулина нужно осуществлять в подкожную клетчатку (подкожный жир). При этом важно, чтобы инъекция не получилась внутримышечной (глубже, чем нужно) или внутрикожной, т. е. слишком близко к поверхности. К сожалению, диабетики часто не формируют кожную складку, а делают себе укол под прямым углом. Это приводит к попаданию инсулина в мышцу, и уровень сахара в крови колеблется непредсказуемо.

Производители изменяют длину и толщину игл для инсулиновых шприцев, чтобы случайных внутримышечных введений инсулина было как можно меньше. Потому что у взрослых людей без ожирения, а также у детей, толщина подкожной клетчатки обычно меньше, чем длина стандартной иглы (12-13 мм).

иглы инсулиновых шприцев

В наше время вы можете пользоваться короткими инсулиновыми иглами, длиной 4, 5, 6 или 8 мм. Дополнительное преимущество в том, что эти иглы еще и более тонкие, чем стандартные. У обычной иглы шприца диаметр составляет 0,4, 0,36 или 0,33 мм. А диаметр укороченной инсулиновой иглы — 0,3 или даже 0,25 или 0,23 мм. Такая игла позволяет вводить инсулин практически безболезненно.

Сейчас мы приведем современные рекомендации, какую длину иглы лучше выбрать для введения инсулина:

  • Иглы длиной 4, 5 и 6 мм — подходят для всех взрослых пациентов, включая людей с избыточным весом. Если вы пользуетесь ими, то формировать кожную складку не обязательно. У взрослых диабетиков введение инсулина этими иглами нужно выполнять под углом 90 градусов к поверхности кожи.
  • Формировать кожную складку и/или делать укол под углом 45 градусов взрослым пациентам нужно, если инсулин вводится в руку, в ногу или в стройный живот. Потому что на этих участках толщина подкожной клетчатки уменьшенная.
  • Взрослым пациентам нет смысла использовать иглы длиной более 8 мм. Начинать терапию диабета инсулином желательно более короткими иглами.
  • Для детей и подростков — желательно использовать иглы длиной 4 или 5 мм. Этим категориям диабетиков желательно перед уколом формировать кожную складку, чтобы избежать внутримышечного попадания инсулина. Особенно если используется игла длиной 5 мм и более. С иглой длиной 6 мм можно выполнять инъекцию под углом 45 градусов, а кожную складку не формировать.
  • Если взрослый пациент использует иглу длиной 8 мм и более, то ему следует формировать кожную складку и/или делать уколы инсулина под углом 45 градусов. Иначе высокий риск внутримышечного попадания инсулина.

острота иглы инсулинового шприца

Вывод: обращайте внимание на длину и диаметр иглы для инсулинового шприца и шприц-ручки. Чем тоньше диаметр иглы, тем более безболезненным окажется введение инсулина. В то же время, иглы инсулиновых шприцев уже выпускаются настолько тонкие, насколько это возможно. Если их делать еще тоньше, то они начнут ломаться во время инъекции. Производители хорошо это понимают.

Вы реально можете делать себе уколы инсулина совершенно безболезненно. Для этого нужно выбрать тонкие иглы и использовать технику быстрой инъекции.

Сколько инъекций инсулина можно делать одной иглой

Как выбирать инсулиновые иглы — мы уже обсудили ранее в этой статье. Чтобы сделать свои иглы самыми удобными для диабетиков, производители очень стараются. Острия инсулиновых игл затачивают с использованием новейших технологий, а также дополнительно смазывают. Но если использовать иглу повторно, а тем более, многократно, то ее острие затупляется, а смазочное покрытие стирается.

Вы быстро убедитесь, что многократное введение инсулина одной и той же иглой становится с каждым разом все более болезненным. Приходится увеличивать силу, чтобы проткнуть кожу тупой иглой. Из-за этого повышается риск искривления иглы или даже ее поломки.

Сколько инъекций инсулина можно делать одной иглой

Существует главный риск многократного использования инсулиновых игл, который нельзя увидеть глазами. Это микроскопические травмы тканей. При сильном оптическом увеличении видно, что после каждого использования иглы ее острие все сильнее изгибается и приобретает форму крючка. После введения инсулина иглу нужно вынуть. В этот момент крючок разрывает ткани, травмируя их.

Из-за этого у многих пациентов образуются осложнения на коже. Часто бывают поражения подкожных тканей, которые проявляются уплотнениями. Чтобы вовремя их выявлять, нужно осматривать и прощупывать кожу. Потому что иногда эти проблемы не видны, и обнаружить их можно только на ощупь.

Липодистрофические уплотнения кожи — это не только косметический дефект. Они могут привести к серьезным медицинским проблемам. Вводить инсулин в проблемные места нельзя, но часто больные продолжают это делать. Потому что уколы туда менее болезненны. Дело в том, что всасывание инсулина из этих участков — неравномерное. Из-за этого уровень сахара в крови сильно колеблется.

В инструкциях к шприц-ручкам указано, что иглу нужно снимать после каждого укола. Большинство диабетиков не соблюдают этого правила. В такой ситуации канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой остается открытым. Постепенно во флакон попадает воздух, а часть инсулина теряется из-за утечки.

Когда в картридже появляется воздух, то понижается точность дозировки инсулина. Если пузырьков воздуха в картридже много, то иногда пациент получает только 50-70% от набранной дозы инсулина. Чтобы избежать этого, следует при введении инсулина с помощью шприц-ручки вынимать иглу не сразу, а через 10 секунд после того, как поршень достиг своего нижнего положения.

Если использовать иглу несколько раз, то это приводит к тому, что канал забивается кристаллами инсулина, и подача раствора затрудняется. Учитывая все сказанное выше, в идеале, каждую иглу следует использовать только один раз. Врачам следует периодически проверять у каждого диабетика его технику введения инсулина и состояние мест уколов на коже.

Инсулиновые шприц-ручки

Инсулиновая шприц-ручка — это особый шприц, внутрь которого можно вставить маленький картридж с инсулином. Шприц-ручка должна облегчать диабетику жизнь, потому что не приходится носить с собой отдельно шприцы и флакон с инсулином. Проблема с этими устройствами в том, что шаг их шкалы составляет обычно 1 ЕД инсулина. В лучшем случае, это 0,5 ЕД для детских инсулиновых шприц-ручек. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету и научились регулировать диабет с помощью малых доз инсулина, то такая точность вас не устроит.

Среди пациентов, которые выполняют нашу программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа (ссылки на них приведены выше), инсулиновые шприц-ручки подходят только людям с сильным ожирением. Таким больным диабетом требуются значительные дозы инсулина, даже несмотря на строгое соблюдение режима. Для них ошибки дозировки ± 0,5 ЕД инсулина не играют большой роли.

Инсулиновая шприц-ручка

Для большинства больных диабетом 1 или 2 типа, которые лечатся по нашим методам, возможность использования шприц-ручек можно будет обдумать, только если их начнут выпускать с шагом 0,25 ЕД инсулина. На диабетических форумах можно прочитать, что народ пытается “скручивать” шприц-ручки, чтобы колоть дозы меньше 0,5 ЕД инсулина. Но этот метод доверия не внушает.

Если вы используете лекарства от диабета, которые помогают контролировать аппетит, то нужно колоть их шприц-ручками, которые входят в комплект. Но с этими лекарствами не возникает проблем с дозировкой, как при уколах инсулина. Делать уколы лекарств от диабета, помогающих контролировать аппетит, шприц-ручками — это нормально. Использовать шприц-ручки для уколов инсулина — плохо, потому что нельзя точно колоть низкие дозы. Лучше используйте обычные инсулиновые шприцы. Почитайте также статьи “Техника безболезненных инъекций инсулина” и “Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы”.

Расчет дозы инсулина перед едой

Рекомендуется сначала прочитать статью “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин”. Из нее вы узнаете, что такое ультракороткие и короткие виды инсулина, чем они отличаются между собой и для каких случаев предназначены.

Расчет дозы инсулина перед едой

Важно! Прежде чем изучать эту страницу:

  1. Материал предназначен для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Если вы кушаете продукты, перегруженные углеводами, то держать нормальный сахар и избежать его скачков никак не получится. Так что можете не слишком утруждаться точным расчетом доз инсулина.
  2. Предполагается, что вы уже колете продленный инсулин на ночь и/или по утрам, причем в правильных дозировках. Благодаря этому, сахар натощак у вас нормальный, а повышается только после еды. Если это не так, то прочитайте статью “Расчет дозировок продленного инсулина Лантус, Левемир, протафан”.
  3. Цель — держать сахар в крови стабильно 4,6±0,6 ммоль/л. При этом, в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи. Это норма для здоровых людей. Ее реально достигнуть при диабете 1 и 2 типа, если соблюдать правильную диету и научиться точно рассчитывать дозировки инсулина.
  4. Почаще измеряйте сахар глюкометром! Проверьте свой глюкометр на точность здесь. Если он врет — выбросьте его и купите взамен другой, точный. Не пытайтесь экономить на тест-полосках, чтобы не разориться на лечении осложнений диабета.
  5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой. Ультракороткий инсулин (Хумалог, НовоРапид или Апидра) можно колоть, чтобы быстро гасить повышенный сахар. Но для усвоения пищи он подходит хуже, потому что действует слишком быстро.
  6. Если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина ему требуются очень низкие. После перехода со “сбалансированной” или “голодной” диеты они понижаются в 2-7 раз. Будьте к этому готовы, чтобы не случилось гипогликемии.

С нашей помощью вы разберетесь, как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от рациона больного диабетом и показателей глюкометра. Убедитесь, что никакой тайны в этом нет. Математические расчеты — на уровне арифметики младшей школы. Если с цифрами вы совсем не дружите, то придется колоть только фиксированные дозы, которые назначит врач. Но такой упрощенный подход не позволяет избежать раннего появления осложнений диабета.

Оглавление статьи

Последовательность действий:

  1. Купите кухонные весы и научитесь их использовать. Узнайте, сколько граммов углеводов, белков и жиров вы съедаете каждый раз на завтрак, обед и ужин.
  2. Измеряйте сахар 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней. Записывайте показатели глюкометра и сопутствующие обстоятельства. Таким путем определите, перед какими приемами пищи вам нужны уколы быстрого инсулина, а перед какими, возможно, не нужны.
  3. Изучите правила хранения инсулина и что делать, если вдруг инсулин перестал действовать.
  4. Прочитайте технику безболезненных инъекций инсулина. Научитесь делать уколы инсулина абсолютно безболезненно!
  5. Научитесь колоть продленный инсулин на ночь и, если нужно, по утрам. Подберите правильные дозировки, чтобы сахар натощак был нормальный. Изучите статью про Лантус, Левемир и протафан. Это нужно сделать, прежде чем разбираться с быстрыми видами инсулина.
  6. Узнайте, как разбавлять инсулин. Если соблюдаете низко-углеводную диету, то вам наверняка понадобится это делать.
  7. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Как это сделать — рассказано далее. Стартовые дозы будут заведомо ниже, чем вам нужно, чтобы застраховаться от гипогликемии.
  8. Изучите статью “Гипогликемия: профилактика, симптомы и лечение”. Купите в аптеке таблетки глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Держите их все время под рукой.
  9. Вколите стартовые дозы инсулина. Продолжайте часто измерять сахар и вести дневник.
  10. Повышайте или понижайте свои дозировки инсулина перед едой, согласно показателям сахара в крови. Добейтесь, чтобы сахар был 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды стабильно. В любой момент, в т. ч. ночью, он не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
  11. Удивитесь, насколько низкие дозы инсулина перед едой нужны, если соблюдать низко-углеводную диету :).
  12. Выясните точно, за сколько минут перед едой вам нужно колоть инсулин. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
  13. Узнайте точно, на сколько 1 ЕД короткого и ультракороткого инсулина понижает ваш сахар. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
  14. Изучите методику, как гасить повышенный сахар уколами инсулина, чтобы приводить его в норму, но без гипогликемии. Действуйте по этой методике, когда понадобится.
  15. Узнайте, как привести в норму утренний сахар натощак. Выполняйте рекомендации. Добейтесь, чтобы ваш сахар по утрам был не выше 5,2 ммоль/л, при этом без ночной гипогликемии.
  16. По результатам измерений сахара, уточните ваш фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент отдельно для завтрака, обеда и ужина.
  17. Изучите вторичные факторы, которые влияют на сахар в крови, кроме питания, уколов инсулина и лекарств от диабета. Научитесь делать поправки ваших дозировок инсулина на эти факторы.

Многие врачи-эндокринологи до сих пор считают, что приводит сахар в норму у больных диабетом 1 и 2 типа — это слишком тяжело, бесполезно или даже опасно. Если диабетик хорошо умеет рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего питания и значений сахара, то врач будет относиться к нему с уважением и окажет максимально квалифицированную помощь. У таких больных не развиваются осложнения диабета, в отличие от основной массы пациентов, которые ленятся нормально лечиться.

Контроль диабета с помощью короткого или ультракороткого инсулина помогает быстро понизить сахар до нормы. Это предотвращает гибель бета-клеток, которые еще остались живыми в вашей поджелудочной железе. Чем больше сохранилось бета-клеток в организме, тем легче протекает диабет 1 или 2 типа. Если вам повезло и часть ваших бета-клеток еще функционируют, берегите их. Для этого соблюдайте низко-углеводную диету и колите инсулин, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения

Определим термины, которые нам понадобятся для описания лечения диабета инсулином.

Базис — продленный инсулин, который после укола действует долго (8-24 часа). Это Лантус, Левемир или протафан. Он создает фоновую концентрацию инсулина в крови. Базисные уколы предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Не подходят, чтобы гасить повышенный сахар или усваивать пищу.

Болюс — инъекция быстрого (короткого или ультракороткого) инсулина перед едой, чтобы усвоить съеденную пищу и не допустить подъема сахара после еды. Также болюс — это укол быстрого инсулина в ситуациях, когда сахар повысился и его нужно погасить.

Пищевой болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы усвоить пищу. Она не учитывает ситуацию, когда у больного диабетом сахар до еды уже повышенный.

Коррекционный болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы снизить до нормы повышенный сахар в крови.

Доза короткого или ультракороткого инсулина перед едой — это сумма пищевого и коррекционного болюсов. Если сахар перед едой нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Если сахар внезапно подскочил, то приходится колоть дополнительный коррекционный болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также можно колоть небольшие дозы быстрого инсулина профилактически, например, перед стрессовым публичным выступлением, которое точно повысит сахар.

Быстрый инсулин бывает короткий человеческий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие), а также новейшие ультракороткие аналоги (Хумалог, Апидра, НовоРапид). Что это такое и чем они отличаются, прочитайте здесь. При соблюдении низко-углеводной диеты перед едой лучше колоть человеческий короткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина хорошо использовать, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.

Базис-болюсная инсулинотерапия — лечение диабета с помощью уколов продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекций быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Это самая сложная методика, но она обеспечивает оптимальный контроль сахара и тормозит развитие осложнений диабета. Базис-болюсная инсулинотерапия подразумевает 5-6 уколов в сутки. Она необходима всем больным тяжелым диабетом 1 типа. Однако, если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то, возможно, у него получится обходиться меньшим количеством уколов инсулина.

Фактор чувствительности к инсулину — насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар в крови.

Углеводный коэффициент — сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то для вас также важен «белковый коэффициент», хотя официально это понятие не используется.

Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент — уникальный у каждого больного диабетом. Значения, которые можно найти в справочниках, — не соответствуют реальным. Они предназначены лишь для расчета стартовых доз инсулина, заведомо не точных.  Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент устанавливаются путем экспериментов с питанием и дозировками инсулина. Они отличаются для разных видов инсулина и даже в разное время суток.

Нужны ли вам уколы инсулина перед едой

Как определить, нужны ли вам уколы быстрого инсулина перед едой? Это можно выяснить только по результатам тщательного самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 3 дней. Лучше выделить не 3 дня, а целую неделю на наблюдения и подготовку. Если у вас тяжелый диабет 1 типа, то обязательно нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, а также болюсы перед каждым приемом пищи. Но если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то авось понадобится меньше уколов.

Измеряйте сахар каждый раз перед едой, а также через 2-3 часа после приемов пищи.

Например, по результатам наблюдений может оказаться, что у вас сахар нормальный все время в течение дня, кроме промежутка после ужина. Значит, нужны инъекции короткого инсулина только перед ужином. Вместо ужина проблемной трапезой может оказаться завтрак или обед. У каждого больного диабетом своя индивидуальная ситуация. Поэтому назначать всем подряд стандартные схемы инсулинотерапии — это со стороны врача как минимум безответственно. Но если пациент ленится контролировать свой сахар и записывать результаты, то ничего другого не остается.

Читайте также, сколько раз в сутки нужно измерять сахар в крови.

Конечно, вряд ли перспектива много раз делать инъекции инсулина в течение дня вызовет у вас бурный восторг. Но если соблюдать низко-углеводную диету, то может оказаться, что вам нужны уколы инсулина перед одними трапезами, а перед другими — нет. Например, у некоторых больных диабетом 2 типа получается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью уколов короткого инсулина перед завтраком и ужином, а перед обедом им достаточно лишь приема таблеток Сиофор.

Напоминаем, что по утрам инсулин действует слабее, чем во всякое другое время суток, из-за эффекта утренней зари. Это касается и собственного инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа, и того, который больной диабетом получает с уколами. По этой причине, если вам вообще понадобятся инъекции быстрого инсулина перед едой, то наиболее вероятно, что они понадобятся перед завтраком. По той же причине на низко-углеводной диете норма углеводов для завтрака в 2 раза ниже, чем для обеда и ужина. Читайте также “Что такое феномен утренней зари и как его контролировать

Как рассчитывать дозы инсулина перед едой

Ни врач, ни сам больной диабетом не могут со старта определить идеально подходящие дозировки инсулина перед приемами пищи. Чтобы максимально снизить риск гипогликемии, мы на старте сознательно занижаем дозировки, а потом постепенно их увеличиваем. При этом часто измеряем сахар в крови глюкометром. За несколько дней вы сможете определить свои оптимальные дозы. Цель — держать сахар стабильно нормальным, как у здоровых людей. Это 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Также в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Дозировки быстрого инсулина перед едой зависят от того, какую пищу вы едите и в каком количестве. Фиксируйте, сколько и каких продуктов вы съедаете, с точностью до грамма. В этом помогают кухонные весы.  Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин. Это Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Желательно также иметь Хумалог и колоть его, когда понадобится экстренно понизить сахар. Апидра и НовоРапид действуют медленнее, чем Хумалог. Однако, для усвоения низко-углеводной пищи ультракороткий инсулин не очень подходит, потому что действует слишком быстро.

доза инсулина перед едой

Напомним, что доза инсулина перед едой — это сумма пищевого болюса и коррекционного болюса. Пищевой болюс — количество инсулина, нужное, чтобы покрыть пищу, которую планируется съесть. Если диабетик соблюдает “сбалансированную” диету, то учитываются только углеводы. Если вы питаетесь по низко-углеводной диете, то учитываются углеводы, а также белки. Коррекционный болюс — это количество инсулина, нужное, чтобы понизить сахар у пациента до нормы, если на момент укола он оказался повышенным.

Как подобрать оптимальные дозы для уколов инсулина перед едой:

  1. По справочным данным (см. ниже) рассчитайте стартовую дозу быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.
  2. Вколите инсулин, потом подождите 20-45 минут, измерьте сахар перед едой, кушайте.
  3. После еды измерьте сахар глюкометром через 2, 3, 4 и 5 часов.
  4. Если сахар проваливается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте немного таблеток глюкозы для купирования гипогликемии.
  5. В следующие дни дозировки инсулина перед едой повышайте (медленно! осторожно!) или понижайте. Это зависит от того, какой сахар после еды был в прошлый раз.
  6. Пока сахар не держится стабильно нормальный, повторяйте шаги, начиная с пункта 2. При этом колите не “теоретическую” стартовую дозу инсулина, а уточненную по вчерашним показателям сахара после еды. Таким образом, постепенно определите свои оптимальные дозы.

Цель — держать сахар до и после еды 4,6±0,6 ммоль/л стабильно. Это реально даже при тяжелом диабете 1 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и колоть низкие, аккуратно рассчитанные дозы инсулина. Тем более, этого легко добиться при диабете 2 типа или легкой форме диабета 1 типа.

При диабете 1 и 2 типа используют разные методы расчета стартовых дозировок инсулина перед едой. Подробно эти методы описаны ниже. Подгонка доз инсулина выполняется индивидуально для каждого больного. Держите под рукой таблетки глюкозы, на случай, если придется купировать гипогликемию. Заранее научитесь разбавлять инсулин. Вам наверняка понадобится это делать.

Какие ограничения накладывают уколы быстрого инсулина перед едой:

  1. Нужно кушать 3 раза в день — завтрак, обед и ужин, с интервалом 4-5 часов, не чаще. Если хотите, то трапезу в какие-то дни можно пропускать. При этом укол пищевого болюса вы тоже пропускаете.
  2. Перекусывать нельзя! Официальная медицина говорит, что можно, а доктор Бернстайн — что нельзя. Ваш глюкометр подтвердит, что он прав.
  3. Старайтесь съедать каждый день одно и то же количество белка и углеводов на завтрак, обед и ужин. Продукты и блюда меняются, но их питательная ценность должна оставаться одинаковой. Особенно это важно в первые дни, пока вы еще не “вышли на режим”, а только подбираете свои дозы.

В расчет дозировок инсулина перед едой вносит путаницу феномен утренней зари. Из-за его действия укол инсулина перед завтраком будет ориентировочно на 20% менее эффективным, чем такой же укол быстрого инсулина перед обедом или ужином. Точный % отклонения каждому больному диабетом следует установить для себя индивидуально путем экспериментов, а потом соответственно повысить дозы перед завтраком. Подробнее читайте, что такое феномен утренней зари и как его контролировать.

Теперь давайте на примерах разберем, как происходят расчеты дозировок инсулина быстрого действия перед едой. Дальше во всех примерах предполагается, что больной диабетом будет колоть себе перед приемами пищи короткий, а не ультракороткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина — намного сильнее, чем короткий человеческий инсулин. Доза Хумалога должна быть равна примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а дозы НовоРапида или Актрапида — примерно ⅔ (0,66) дозы короткого инсулина. Коэффициенты 0,4 и 0,66 нужно уточнять индивидуально.

Диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа

При тяжелом диабете 1 типа нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также продленный инсулин на ночь и по утрам. Получается 5-6 уколов в сутки, иногда больше. При запущенном диабете 2 типа — то же самое. Потому что он фактически переходит в инсулин-зависимый диабет 1 типа. Прежде чем рассчитывать дозы быстрого инсулина перед едой, нужно наладить лечение продленным инсулином. Узнайте, как правильно колоть Лантус, Левемир или протафан на ночь и по утрам.

Давайте обсудим, как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа в результате неправильного лечения. Подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа получают от официального лечения больше вреда, чем пользы. Низко-углеводная диета пока еще не стала основным методом лечения диабета 2 типа, потому что медицинские чиновники отчаянно сопротивляются переменам. В 1970-е годы они так же сопротивлялись внедрению глюкометров… Со временем здравый смысл победит, но на сегодняшний день ситуация с лечением диабета 2 типа печальная.

как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа

Больные питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами. Также они принимают вредные таблетки, истощающие их поджелудочную железу. В результате, бета-клетки поджелудочной железы гибнут. Таким образом, организм перестает вырабатывать собственный инсулин. Диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа. Это наблюдается после того, как заболевание длится 10-15 лет, и все это время его неправильно лечат. Главный симптом — больной быстро и необъяснимо худеет. Таблетки вообще перестают понижать сахар. Метод расчета дозировок инсулина, который описан здесь, подходит для таких случаев.

Почему мы видим мало больных, у которых диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа? Потому что большинство из них умирают от инфаркта/инсульта раньше, чем откажет поджелудочная железа.

Итак, больной диабетом 1 типа или запущенным диабетом 2 типа решил перейти на новый режим со стандартных неэффективных методов лечения. Он начинает питаться по низко-углеводной диете. Однако, у него тяжелый случай. Диета без уколов инсулина хоть и понижает сахар, но не достаточно. Нужно колоть инсулин, чтобы не развивались осложнения диабета. Совмещайте инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам с уколами быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.

Скорее всего, вы уже колете себе фиксированные дозы инсулина, которые назначили в больнице. Нужно перейти на гибкий расчет дозировок по вашему рациону и показателям сахара. Ниже подробно рассказано, как это сделать. Убедитесь, что это легче, чем кажется. Арифметические расчеты — на уровне младшей школы. Перейдя со “сбалансированной” диеты на низко-углеводную, нужно сразу понижать дозировки инсулина в 2-7 раз, иначе будет гипогликемия. У больных с легкой формой диабета есть шанс вообще “спрыгнуть” с уколов. Но пациентам, у которых тяжелый диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа, не стоит на это рассчитывать.

Что нужно сделать:

  1. Подберите оптимальные дозы продленного инсулина на ночь и по утрам. Подробнее читайте статью про Лантус, Левемир и протафан. Там приводится методика расчета.
  2. Выясните, сколько граммов углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, который вы колете перед едой. Стартовую дозу рассчитываем по справочным данным (см. ниже), а потом уточняем ее “по факту”, пока сахар не будет держаться стабильно нормальный.
  3. Определите, насколько понижает ваш сахар в крови 1 ЕД быстрого инсулина, который вы колете. Это делается выполнением эксперимента, который описан ниже.
  4. Узнайте, за сколько минут до еды вам оптимально колоть быстрый инсулин. Стандартно: короткий инсулин — за 45 минут, Апидра и НовоРапид — за 25 минут, Хумалог — за 15 минут. Но лучше выяснить это индивидуально, путем легкого эксперимента, который также описан ниже.

Трудность в том, что приходится одновременно подбирать дозировки продленного инсулина и быстрого. Когда возникают проблемы с сахаром в крови, то сложно определить, что их вызвало. Неправильная доза продленного инсулина? Укололи неправильную дозу быстрого инсулина перед едой? Или дозы инсулина правильные, но съели больше/меньше, чем планировали?

Основные факторы, которые влияют на сахар:

  • Питание
  • Дозировки продленного инсулина
  • Уколы быстрого инсулина перед едой

Допустим, сегодня у вас сахар держится повышенный или скачет. В таком случае, завтра вы меняете один из основных факторов, перечисленных выше. При этом сохраняете остальные два фактора такими же, как вчера. Смотрите, насколько изменился сахар, и делаете выводы. Наладить стабильный режим можно, проведя многочисленные эксперименты с дозировками инсулина и питанием. На это обычно нужно 3-14 дней. После этого нужно разобраться еще со вторичными факторами — физической активностью, инфекциями, стрессовыми ситуациями, сменой времен года и т. д. Подробнее читайте “Что влияет на сахар в крови: вторичные факторы“.

В идеале, вы будете использовать короткий инсулин перед едой и еще дополнительно ультракороткий, когда нужно быстро гасить повышенный сахар. Если так, то для каждого из этих видов инсулина отдельно нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар. В реальности мало кто из диабетиков захочет “жонглировать” тремя видами инсулина — один продленный и два быстрых. Если вы убедитесь, что перед едой Хумалог, Апидра или НовоРапид плохо действуют, вызывают скачки сахара, то переходите на короткий человеческий инсулин.

Ориентировочная информация для расчета стартовой дозы  (цифры не точные!):

  • Короткий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие.
  • Все виды короткого инсулина примерно одинаково мощные и начинают действовать с одинаковой скоростью.
  • Ультракороткий инсулин — Хумалог, НовоРапид, Апидра.
  • НовоРапид и Апидра в 1,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза НовоРапида и Апидры должна составлять ⅔ (0,66) эквивалентной дозы короткого инсулина.
  • Хумалог в 2,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза Хумалога должна составлять 0,4 эквивалентной дозы короткого инсулина.

У больных тяжелым диабетом, поджелудочная железа которых практически не вырабатывает инсулин, 1 грамм углеводов повысит сахар в крови ориентировочно на 0,28 ммоль/л при массе тела человека 63,5 кг.

Для больного тяжелым диабетом, весящего 63,5 кг:

  • 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л.
  • 1 ЕД инсулина Апидра или НовоРапид понизит сахар в крови примерно на 3,3 ммоль/л.
  • 1 ЕД инсулина Хумалог понизит сахар в крови примерно на 5,5 ммоль/л.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар у человека с другой массой тела? Нужно составить пропорцию и посчитать.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар

Например, для больного тяжелым диабетом с массой тела 70 кг получится 2,01 ммоль/л. Для подростка, весящего 48 кг, результат будет 2,2 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 2,93 ммоль/л. Чем больше весит человек, тем слабее действует инсулин. Внимание! Это не точные цифры, а ориентировочные, лишь для расчета стартовых доз инсулина. Уточните их для себя путем экспериментов. Они отличаются даже в разное время суток. Перед завтраком инсулин действует слабее всего, поэтому его доза нужна повышенная.

Еще мы приблизительно знаем:

  • 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов.
  • 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 12 граммов углеводов.
  • 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 20 граммов углеводов.
  • 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов съеденного белка или около 260 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
  • 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 87 граммов съеденного белка или около 390 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
  • 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 143 грамма съеденного белка или около 640 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.

Вся информация, приведенная выше, — ориентировочная. Предназначена лишь для расчета стартовой дозы, заведомо не точной. Каждую цифру уточните для себя путем экспериментов. Реальные коэффициенты у каждого больного диабетом свои. Корректируйте дозы инсулина индивидуально, методом проб и ошибок.

Значения, указанные выше, относятся к больным диабетом 1 типа, у которых поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин и которые не страдают инсулинорезистентностью. Если у вас ожирение, вы подросток в период бурного роста или беременная женщина, то потребность в инсулине будет выше. С другой стороны, если бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще вырабатывают какое-то количество инсулина, то для вас подходящие дозировки инсулина в уколах могут оказаться намного ниже.

Расчет доз инсулина при диабете 1 типа: пример

Разберем конкретный случай планирования меню и расчета дозировок инсулина. Предположим, больной тяжелым диабетом с массой тела 64 кг колет перед едой Актрапид НМ — короткий человеческий инсулин. Пациент собирается каждый день съедать следующее количество углеводов и белков:

  • Завтрак — 6 граммов углеводов и 86 граммов белков;
  • Обед — 12 граммов углеводов и 128 граммов белков;
  • Ужин — 12 граммов углеводов и 171 грамм белков.

Пищевые жиры мы не учитываем, потому что они практически не влияют на сахар в крови. Спокойно ешьте жиры, которые содержатся в белковых продуктах. Напомним, что мясо, рыба, птица, яйца и твердые сыры содержат 20-25% чистого белка. Чтобы получить вес белковых продуктов, которые наш герой собирается съедать, нужно количество белка умножить на 4 или 5, в среднем на 4,5. Вам точно не придется голодать на низко-углеводной диете :).

При расчете стартовых доз быстрого инсулина перед едой мы хотим обезопасить диабетика от гипогликемии. Поэтому сейчас игнорируем эффект утренней зари, а также инсулинорезистентность (пониженную чувствительность клеток к инсулину), которая возможна, если у пациента ожирение. Это два фактора, которые могут позже заставить нас повысить дозы инсулина перед едой. Но на старте мы их не учитываем.

Для расчета стартового пищевого болюса используем справочную информацию, которая была приведена выше. 1 ЕД короткого инсулина ориентировочно покрывает 8 граммов углеводов. Также 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов пищевого белка.

Пищевой болюс для завтрака:

  • 6 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = ¾ ЕД инсулина;
  • 86 граммов белка / 57 граммов белка = 1,5 ЕД инсулина.

ИТОГО ¾ ЕД + 1,5 ЕД = 2,25 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для обеда:

  • 12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
  • 128 граммов белка / 57 граммов белка = 2,25 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 2,25 ЕД = 3,75 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для ужина:

  • 12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
  • 171 грамм белка / 57 граммов белка = 3 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 3 ЕД = 4,5 ЕД инсулина.

Если ваша поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество собственного инсулина, то дозы, приведенные выше, нужно будет понизить. Сохранились ли в живых бета-клетки поджелудочной железы, можно узнать с помощью анализа крови на С-пептид.

Что делать, если больной собирается перед едой колоть не короткий, а ультракороткий инсулин Апидра, НовоРапид или Хумалог? Вспоминаем, что ориентировочные дозы Апидры и НовоРапида составляют ⅔ дозировки короткого инсулина, которую мы рассчитали. Хумалог — самый мощный. Его дозировка должна быть всего 0,4 дозы короткого инсулина.

При необходимости, корректируем стартовый пищевой болюс с короткого инсулина на ультракороткий:

Прием пищи
Пищевой болюс — доза короткого инсулина
Доза Апидры или НовоРапида (коэффициент 0,66)
Доза Хумалога (коэффициент 0,4)
Завтрак
2,25 ЕД
1,5 ЕД
1 ЕД
Обед
3,75 ЕД
2,5 ЕД

1,5 ЕД

Ужин
4,5 ЕД
3 ЕД
2 ЕД

Обратите внимание: пациент обладает богатырским аппетитом (наш человек! :)). На обед он съедает 128 граммов белка — это около 550 граммов белковых продуктов. Как правило, больные диабетом 1 типа кушают намного меньше. Допустим, на обед вы планируете съедать 200 г белковых продуктов, которые содержат 45 г чистого белка. И еще салат из зеленых овощей, в котором 12 г углеводов. В таком случае, вам нужно будет перед едой вколоть пищевой болюс всего 2,25 ЕД короткого инсулина, 1,5 ЕД Апидры или НовоРапида или 1 ЕД Хумалога. На завтрак и на ужин дозы будут еще ниже. Вывод: обязательно научитесь разбавлять инсулин.

Наверняка стартовые дозы инсулина для каких-то приемов пищи окажутся слишком маленькими, а для каких-то — великоваты. Чтобы узнать, как подействовал инсулин, нужно измерять сахар в крови через 4 и 5 часов после еды. Если измерять раньше, то результат будет еще не точным, потому что инсулин продолжает действовать, а трапеза еще переваривается.

Мы сознательно занизили стартовые пищевые болюсы в дозировках инсулина. Поэтому вряд ли ваш сахар после какого-то из приемов пищи понизится до уровня гипогликемии. Но тем не менее, это не исключено. Особенно если у вас развился диабетический гастропарез, т. е. замедленное опорожнение желудка после еды из-за нейропатии. С другой стороны, если у вас есть ожирение и из-за этого инсулинорезистентность, то дозы быстрого инсулина перед приемами пищи потребуются намного больше.

Итак, в первый день инъекций короткого или ультракороткого инсулина мы измеряем свой сахар перед едой, а потом снова через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Нас интересует, насколько сахар вырос после еды. Прирост может быть положительный или отрицательный. Если он отрицательный, то дозировку инсулина перед едой в следующий раз нужно снижать.

Если сахар через 2-3 часа после еды ниже, чем перед едой, — не меняйте дозировки инсулина. Потому что за это время организм еще не успел переварить и усвоить низко-углеводную пищу. Окончательный результат — через 4-5 часов после еды. Делайте выводы по нему. Понижайте дозировки, только если через 1-3 часа после еды сахар “просядет” ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Предположим, у нашего больного результаты оказались следующие:

  • через 4-5 часов после завтрака — сахар повысился на 3,9 ммоль/л;
  • через 4-5 часов после обеда — понизился на 1,1 ммоль/л;
  • через 4-5 часов после ужина — повысился на 1,4 ммоль/л.

Доза инсулина перед едой считается правильной, если через 5 часов после трапезы сахар отклонится от того, что был до еды, не более чем на 0,6 ммоль/л в любую сторону. Очевидно, что со стартовыми дозами мы промахнулись, но этого и следовало ожидать. Ярко проявляется действие феномена утренней зари, который понижает эффективность укола быстрого инсулина перед завтраком, по сравнению с уколами перед обедом и ужином.

На сколько нужно менять дозировки инсулина? Чтобы выяснить это, рассчитаем коррекционные болюсы. У больного тяжелым диабетом, поджелудочная железа которого совсем не вырабатывает инсулин, 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л, если человек весит 64 кг.

Чем больше масса тела, тем слабее действует инсулин. Чем меньше масса тела, тем сильнее 1 ЕД инсулина понижает сахар.

Чтобы получить ориентировочное значение для вашего веса, нужно составить пропорцию. Например, для человека, весящего 80 кг, получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Для ребенка, весящего 32 кг, получился 2,2 ммоль/л * 64 кг / 32 кг = 4,4 ммоль/л.

Больной тяжелым диабетом, о котором идет речь в этом учебном примере, весит 64 кг. Для старта предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понижает у него сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Как мы знаем, после завтрака и ужина сахар у него подскочил, а после обеда — понизился. Соответственно, нужно повысить дозы инсулина перед завтраком и ужином, а также слегка понизить перед обедом. Для этого мы делим величину изменения сахара на 2,2 ммоль/л и полученный результат округляем до 0,25 ЕД инсулина в большую или меньшую сторону

Прием пищи Как изменился сахар Как меняется доза инсулина
Завтрак +3,9 ммоль/л + 1,75 ЕД
Обед -1,1 ммоль/л — 0,5 ЕД
Ужин +1,4 ммоль/л +0,75 ЕД

Теперь мы корректируем дозу короткого инсулина перед едой по результатам первого дня экспериментов. При этом количество съедаемого белка и углеводов на завтрак, обед и ужин стараемся держать одинаковым.

Прием пищи Начальная доза инсулина Изменение Новая доза инсулина
Завтрак 2,25 ЕД +1,75 ЕД 4,0 ЕД
Обед 3,75 ЕД -0,5 ЕД 3,25 ЕД
Ужин 4,5 ЕД +0,75 ЕД 5,25 ЕД

На следующий день повторяем ту же процедуру, а потом еще, сколько понадобится. С каждым днем отклонения сахара в крови после еды будут все меньше. В конце концов, вы подберете подходящие дозировки короткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Как видно, расчеты не сложные. С помощью калькулятора любой взрослый человек с ними справится. Трудность в том, что питательная ценность порций на завтрак, обед и ужин каждый день должна оставаться одинаковой. Продукты и блюда можно и нужно менять, но количество углеводов и белков должно оставаться одинаковым каждый день. Соблюдать это правило помогают кухонные весы.

Если после какого-то приема пищи вы постоянно чувствуете, что не наелись, — можно увеличить количество белка. Такое же повышенное количество белка нужно будет съедать и в следующие дни. При этом нельзя повышать количество углеводов! Съедайте не более 6 граммов углеводов на завтрак, 12 граммов на обед и еще столько же на ужин. Можно кушать и меньше углеводов, лишь бы не больше. После того, как изменили количество белка в какой-то из приемов пищи, нужно посмотреть, как изменится сахар после еды и заново подобрать оптимальную дозу инсулина.

Еще один пример из жизни

Больная тяжелым диабетом 1 типа, возраст 26 лет, рост 168 см, вес 64 кг. Соблюдает низко-углеводную диету, перед едой колет Биосулин Р.
В 7 часов утра сахар натощак был 11,0 ммоль/л. Завтрак: фасоль стручковая 112 граммов, яйцо 1 шт. Углеводов всего 4,9 грамма. Перед завтраком вкололи инсулин Биосулин Р в дозировке 6 ЕД. После этого в 9 часов 35 минут сахар 5,6 ммоль/л, а потом к 12 часам он поднялся до 10,0 ммоль/л. Пришлось вколоть еще 5 ЕД того же инсулина. Вопрос — что сделали неправильно?

Биосулин Р — короткий человеческий инсулин. При соблюдении низко-углеводной диеты для инъекций перед едой он подходит лучше, чем ультракороткие виды инсулина.

У пациентки сахар натощак 11,0. Скушать она планирует на завтрак фасоль стручковую 112 г и куриное яйцо 1 шт. Смотрим таблицы питательной ценности продуктов. В 100 граммах стручковой фасоли содержится белка 2,0 грамма и углеводов 3,6 граммов. В 112 граммах это получается 2,24 грамма белка и 4 грамма углеводов. Яйцо куриное содержит примерно 12,7 граммов белка и 0,7 граммов углеводов. Вместе наш завтрак состоит из белка 2,24 + 12,7 = 15 граммов и углеводов 4 + 0,7 = 5 граммов.

Зная питательную ценность завтрака, делаем расчет стартовой дозировки короткого инсулина перед едой. Это сумма: коррекционный болюс + пищевой болюс. Предполагаем, что при массе тела 64 кг 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Нормальный сахар 5,2 ммоль/л. Коррекционный болюс получается (11,0 — 5,2)/2,2 = 2,6 ЕД. Следующий шаг — считаем пищевой болюс. Из справочника узнаем, что 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов или примерно 57 граммов пищевого белка. По белку нам нужно (15 г / 57 г) = 0,26 ЕД. По углеводам нужно (5 г / 8 г ) = 0,625 ЕД.

Расчетная общая доза инсулина: 2,6 ЕД коррекционный болюс + 0,26 ЕД на белок + 0,625 ЕД на углеводы = 3,5 ЕД.

А пациентка в тот день вколола 6 ЕД. Почему сахар повысился, несмотря на то, что инсулина вкололи больше, чем нужно? Потому что больная молодого возраста. Повышенная доза инсулина вызвала у нее значительный выброс гормонов стресса, в частности, адреналина. В результате этого, сахар скачет. Получается, что если колоть меньше инсулина, то сахар будет не повышаться, а наоборот понижаться. Такой вот парадокс.

Более-менее точная доза короткого инсулина в ситуации, которая описана выше, составляет 3,5 ЕД. Допустим, сейчас вы можете уколоть 3 или 4 ЕД, и разница будет не слишком большая. Но мы ведь хотим устранить скачки сахара. Если получится это сделать, то дальше вам не нужно будет колоть большие коррекционные болюсы. А весь пищевой болюс составляет около 1 ЕД ± 0,25 ЕД.

Допустим, будет коррекционный болюс 1 ЕД ± 0,25 ЕД и пищевой болюс такой же 1 ЕД ± 0,25 ЕД. Суммарно получается 2 ЕД ± 0,5 ЕД. Между дозировками инсулина 3 и 4 ЕД разница не большая. Но между дозировками 1,5 ЕД и 2 ЕД разница по уровню влияния на сахар в крови будет значительная. Вывод: обязательно нужно учиться разбавлять инсулин. Без этого — никак.

Подведем итоги. При тяжелом диабете 1 типа и запущенном диабете 2 типа мы научились рассчитывать пищевой и коррекционный болюс для уколов быстрого инсулина перед едой. Вы усвоили, что сначала нужно рассчитывать стартовые дозы инсулина по справочным коэффициентам, а потом корректировать их по показателям сахара после еды. Если сахар через 4-5 часов после еды вырос более чем на 0,6 ммоль/л — дозировки инсулина перед едой нужно повышать. Если он вдруг снизился — дозировки инсулина тоже нужно понижать. Когда сахар держится нормальный, до еды и после нее меняется не более чем на ±0,6 ммоль/л — дозировки инсулина подобрали правильно.

Диабет 2 типа или легкий диабет 1 типа LADA

Предположим, у вас диабет 2 типа, не слишком запущенный случай. Вы соблюдаете низко-углеводную диету, принимаете таблетки Сиофор или Глюкофаж Лонг, делаете уколы продленного инсулина на ночь и по утрам. Дозировки инсулина Лантус, Левемир или протафан уже подобраны правильно. Благодаря этому, ваш сахар в крови остается в норме, если вы пропускаете прием пищи. Но после еды он подскакивает, даже если вы принимаете максимально допустимую дозу таблеток. Это означает, что требуются уколы короткого инсулина перед едой. Если полениться их делать, то будут развиваться осложнения диабета.

При диабете 2 типа или легком диабете 1 типа LADA в первую очередь нужно колоть Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Подробнее читайте здесь. Возможно, инъекций продленного инсулина окажется достаточно для поддержания нормального сахара. И только если сахар после еды все равно повышается, добавляют еще быстрый инсулин перед едой.

Поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество инсулина, и этим ваша ситуация отличается от больных тяжелым диабетом 1 типа. Мы не знаем, сколько у вас есть собственного инсулина, чтобы гасить повышенный сахар после еды, а сколько нужно добавить с уколами. Также мы не знаем точно, насколько плохая чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) из-за ожирения повышает вашу потребность в инсулине. В такой ситуации нелегко угадать со стартовой дозой короткого инсулина перед едой. Как ее рассчитать правильно, чтобы не было гипогликемии? Ниже приводится подробный ответ на этот вопрос.

уколы инсулина при диабете 2 типа

Колоть инсулин перед едой нужно только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой

Подразумевается, что вы строго соблюдаете низко-углеводную диету. Также нужно каждый день съедать одинаковое количество углеводов и белка на завтрак, обед и ужин. Проведите наблюдения за сахаром до и после еды в течение 3-7 дней, а потом рассчитайте стартовые дозы инсулина перед едой, используя полученные данные.

Соберите информацию, насколько повышается сахар в крови после завтрака, обеда и ужина, если вы не колете инсулин перед едой, а только принимаете свои обычные таблетки от диабета.

При диабете 1 типа LADA никакие таблетки не помогают, в т. ч. Сиофор. Не принимайте их!

Нужно измерять сахар перед едой, а потом через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Делайте это в течение 3-7 дней подряд. Записывайте результаты измерений, ведите дневник. В эти дни нужно кушать 3 раза в день, не перекусывать. Низко-углеводная пища дает насыщение на 4-5 часов. Вы будете все время сыты и без перекуски.

Подготовительный период наблюдений составляет 3-7 дней. Каждый день вас интересует максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Скорее всего, это будет через 3 часа после еды. Но у каждого больного диабетом по-разному. Это может быть и через 2 часа, и через 4 или 5 часов. Нужно измерять сахар и наблюдать за его поведением.

По каждому дню записывайте, какой был максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Например, в среду перед обедом сахар был 6,2 ммоль/л. После еды он оказался таким:

Время после обеда
Показатель сахара, ммоль/л
Через 2 часа
6,9
Через 3 часа
7,8
Через 4 часа
7,6
Через 5 часов
6,5

Максимальное значение — 7,8 ммоль/л. Прирост — 1,6 ммоль/л. Он нам и нужен, запишите его. То же самое сделайте для завтрака и ужина. Каждый день придется измерять сахар глюкометром около 15 раз. Этого никак не избежать. Зато есть надежда, что перед какими-то приемами пищи уколы быстрого инсулина вам не понадобятся. По итогам периода наблюдения у вас появится примерно такая таблица:

День
На сколько вырос сахар после еды, ммоль/л
Завтрак
Обед
Ужин
Среда
3,6
0,3
1,4
Четверг
4,2
0,2
2,2
Пятница
4,6
-0,4
1,6
Суббота
3,2
0,5
2,4
Воскресенье
4,1
0,2
1,7

Среди всех дневных приростов ищите минимальные значения. По ним будете рассчитывать дозировки инсулина перед каждым приемом пищи. Берем именно минимальные цифры, чтобы стартовые дозировки оказались низкими и таким образом застраховаться от гипогликемии.

Больному диабетом 2 типа, чьи результаты приведены в таблице, нужны уколы быстрого инсулина только перед завтраком и ужином, но не перед обедом. Потому что после обеда сахар у него не растет. Это происходит благодаря низко-углеводной диете, приему таблеток Сиофор и еще физической активности в середине дня. Напомню, что если научиться получать удовольствие от занятий физкультурой, то это дает шанс отказаться от уколов инсулина перед едой.

Предположим, по результатам наблюдений за сахаром в течении недели оказалось следующее:

  • Минимальный прирост сахара после завтрака: 5,9 ммоль/л;
  • Минимальный прирост сахара после обеда: 0,95 ммоль/л;
  • Минимальный прирост сахара после ужина: 4,7 ммоль/л.

Сначала мы осторожно предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови у больного диабетом 2 типа, страдающего ожирением, на целых 5,0 ммоль/л. Это слишком много, но мы специально занижаем стартовые дозировки инсулина, чтобы обезопасить пациента от гипогликемии. Чтобы получить стартовые дозировки инсулина перед едой, разделим минимальные величины прироста сахара на эту цифру. Полученный результат округляем до 0,25 ЕД в большую или меньшую сторону.

Подчеркнем, что речь идет о коротком человеческом инсулине — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Если больной диабетом собирается перед едой колоть Апидру или НовоРапид, то рассчитанную дозу нужно умножить на 0,66, а если Хумалог — умножить на 0,4.

Начинаем колоть стартовые дозы короткого инсулина за 40-45 минут до приемов пищи, ультракороткого — за 15-25 минут. Чтобы делать инъекции с точностью до 0,25 ЕД, вам нужно будет научиться разбавлять инсулин. На русскоязычных и зарубежных интернет-форумах больные диабетом подтверждают, что короткий и ультракороткий инсулин в разбавленном виде действует нормально. Продолжаем измерять сахар через 2, 3, 4 и 5 часов после еды, чтобы выяснить, как действует терапия инсулином.

Если после какого-то из приемов пищи через 4-5 часов (не через 2-3 часа!) сахар все равно повышается более чем на 0,6 ммоль/л — дозу инсулина перед этим приемом пищи на следующий день можно пробовать увеличивать с шагом 0,25 ЕД, 0,5 ЕД или даже 1 ЕД. Больным диабетом 2 типа с очень сильным ожирением (более 40 кг лишнего веса) может понадобиться повышать дозировки инсулина перед едой с шагом 2 ЕД. Но для всех остальных это чревато тяжелой гипогликемией. Если вдруг ваш сахар после еды окажется более чем на 0,6 ммоль/л ниже, чем был до еды, — значит, дозу инсулина перед этим приемом пищи нужно понижать.

Описанную выше процедуру подгонки доз инсулина перед едой нужно повторять, пока сахар через 4-5 часов после приема пищи не будет стабильно держаться практически таким же, как до еды. С каждым днем вы будете все больше уточнять дозы инсулина. Благодаря этому, сахар после еды будет оказываться все ближе к норме. Он не должен колебаться более чем на 0,6 ммоль/л вверх или вниз. При этом предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета.

Старайтесь каждый день съедать одинаковое количество белков и углеводов на завтрак, обед и ужин. Если в какой-то из приемов пищи вы хотите изменить количество белка, которое съедаете, то процедуру расчета и последующей коррекции дозировки инсулина перед этой трапезой нужно повторить. Напомним, что количество углеводов менять нельзя, оно должно оставаться низким, потому диета и называется низко-углеводной.

Как определить, за сколько минут до еды колоть инсулин

Как точно определить, за сколько минут до приема пищи вам нужно колоть быстрый инсулин? Это можно сделать, проведя эксперимент, который описан ниже. Эксперимент дает достоверные результаты, только если больной диабетом начинает его выполнять, когда у него сахар близкий к нормальному. Имеется в виду, что сахар в крови оставался ниже 7,6 ммоль/л в течение как минимум 3 предыдущих часов.

Сделайте укол быстрого (короткого) инсулина за 45 минут до того, как вы планируете садиться кушать. Измеряйте сахар глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 минут после укола. Как только он упал на 0,3 ммоль/л — самое время приниматься за еду. Если это произошло уже через 25 минут — дальше можно не измерять, а побыстрее начинайте есть, чтобы не было гипогликемии. Если через 45 минут ваш сахар остается на том же уровне — отложите начало трапезы. Продолжайте измерять свой сахар через каждые 5 минут, пока не увидите, что он начал падать.

Если перед едой вы колете ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид или Апидра, то начинать измерять сахар нужно уже через 10 минут, а не через 25 минут.

Это легкий и точный способ, чтобы определить, за сколько минут до еды вам нужно колоть инсулин. Эксперимент нужно повторять, если ваша доза быстрого инсулина перед едой меняется на 50% или больше. Потому что чем больше доза инсулина, тем раньше она начинает действовать. Еще раз повторим, что результат окажется недостоверным, если ваш стартовый сахар в крови был выше 7,6 ммоль/л. Отложите проведение опыта, пока не приведете свой сахар ближе к норме. До этого предполагайте, что колоть короткий инсулин нужно за 45 минут до еды.

Предположим, эксперимент показал, что вам нужно колоть инсулин за 40 минут до еды. Что будет, если начать принимать пищу раньше или позже? Если начать есть на 5 минут раньше или позже, то особой разницы не будет. Если вы начинаете кушать на 10 минут раньше, чем нужно, то во время еды ваш сахар поднимется, но позже, скорее всего, понизится до нормы. Это тоже не страшно, если вы допускаете ошибки редко. Но если сахар в крови повышается регулярно во время и после еды, то появляется риск близко познакомиться с осложнениями диабета.

Если вы начинаете есть на 15 или 20 минут раньше, чем нужно, то сахар в крови может подняться весьма высоко, например, до 10,0 ммоль/л. В такой ситуации ваш организм станет частично резистентным к быстрому инсулину, который вы вкололи. Это значит, что обычной его дозы окажется недостаточно, чтобы снизить сахар. Без введения дополнительной дозы инсулина сахар будет долго оставаться высоким. Это рискованная ситуация в плане развития осложнений диабета.

Что будет, если после укола быстрого инсулина вы начинаете есть на 10-15 минут позже, чем нужно? В такой ситуации вы напрашиваетесь на неприятности. Ведь мы вообще не едим быстрые углеводы. Организму нужно сначала переварить белки, а потом превратить часть из них в глюкозу. Это медленный процесс. Даже 10-минутная задержка может привести к тому, что сахар упадет слишком низко, и усвоение низко-углеводной трапезы не поможет привести его в норму. Риск гипогликемии — значительный.

Стандартно рекомендуется короткий человеческий инсулин колоть за 45 минут до еды, а ультракороткий — за 15-25 минут. Однако, доктор Бернстайн рекомендует не лениться, а определить свое индивидуальное подходящее время укола. Выше мы описали, как это сделать и какие преимущества вы получите. Тем более, если соблюдаете низко-углеводную диету. Повторим аксиому: не экономьте тест-полоски для глюкометра, чтобы не пришлось разориться на лечении осложнений диабета.

Нужно ли питаться всегда в одно и то же время?

До изобретения коротких и ультракоротких видов инсулина больным диабетом приходилось питаться всегда в одно и то же время. Это было очень неудобно, и результаты лечения оказывались плохие. Теперь мы компенсируем подъем сахара после еды с помощью короткого или ультракороткого инсулина. Это дает возможность принимать пищу, когда захочется. Нужно только вовремя сделать укол инсулина перед тем, как садиться кушать.

Если колете инсулин перед едой, то кушайте не чаще, чем раз в 4-5 часов.

Можно пропускать прием пищи, если вы пропускаете соответствующий укол быстрого инсулина перед едой. Если вы правильно подобрали дозу продленного инсулина, который колете на ночь и/или по утрам, то когда вы пропускаете трапезу, ваш сахар в крови должен оставаться нормальным — не слишком падать и не повышаться. Как определять дозировки продленных видов инсулина, читайте в статье «Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”.

Что делать, если забыли вколоть инсулин перед едой

Может случиться, что вы забудете сделать укол короткого инсулина и вспомните об этом, когда еду вот-вот подадут или вы уже начали есть. На случай такой чрезвычайной ситуации желательно иметь при себе ультракороткий инсулин, причем именно Хумалог, который является самым быстрым. Если вы уже начали есть или до начала трапезы остается не более 15 минут — сделайте укол Хумалога. Помните, что он в 2,5 раза сильнее, чем обычный короткий инсулин. Поэтому доза Хумалога должна составлять 0,4 вашей обычной дозы короткого инсулина. Коэффициент 0,4 нужно уточнить индивидуально.

Уколы инсулина на еду в ресторане и самолете

В ресторанах, гостиницах и самолетах еду подают по их расписанию, а не по вашему. Причем обычно это происходит позже, чем обещает обслуживающий персонал или рекламные буклеты. Тех, кто не болеет диабетом, раздражает, когда нужно сидеть голодными и ждать неизвестно сколько времени. Но если вы уже сделали укол быстрого инсулина, то такое ожидание не только раздражает, но и может быть опасным, потому что есть риск гипогликемии (пониженного сахара).

В таких ситуациях можно колоть на еду не короткий инсулин, а ультракороткий. Делайте его инъекцию, когда видите, что официант уже готовится подать первое блюдо или закуску. Если вы предполагаете, что с подачей основного блюда возникнет задержка, то разделите дозу ультракороткого инсулина на две половины. Первую половину вколите сразу, а вторую — когда увидите, что официант несет основное блюдо. Сахар может ненадолго подняться, но зато вы гарантированы, что избежите гипогликемии, даже если пищу будут подавать с задержкой. Если вы заказали низко-углеводные блюда и едите их медленно, то можно избежать даже временного повышения сахара.

В самолете вам вряд ли предоставят выбор блюд, разве что вы путешествуете бизнес-классом. Обычно всем авиапассажирам подают одну и ту же еду — не вкусную, перегруженную углеводами и абсолютно не подходящую для больных диабетом. Поэтому мудрый диабетик берет с собой на борт самолета запас низко-углеводных закусок. Это может быть мясная или рыбная нарезка, сыр, разрешенные виды орехов. Берите побольше, чтобы хватило еще и поделиться с соседями, сидящими рядом :) . Если повезет, то овощной салат, который вам подадут, окажется из зеленых овощей, подходящих для низко-углеводной диеты.

Не заказывайте и не ешьте “диабетическую” еду на борту самолета! Это всегда пища, перегруженная углеводами, возможно, еще более вредная для нас, чем обычная самолетная еда. Если авиакомпания предлагает выбор, то закажите морепродукты. Если в самолете кормежки вообще не положено — это даже лучше, потому что меньше соблазнов отступить от диеты. Лишь бы стюардессы поили пассажиров водой, а здоровую пищу из разрешенных продуктов при диабете мы и сами себе обеспечим.

Предупреждение. Если у вас развился диабетический гастропарез, т. е. замедленное опорожнение желудка после еды, то вообще никогда не используйте ультракороткий инсулин, а всегда только короткий. Если еда задерживается у вас в желудке, то ультракороткий инсулин всегда будет действовать быстрее, чем нужно. Также напоминаем, что ультракороткие виды инсулина более мощные, чем короткие, и поэтому их дозировка должна быть в 1,5-2,5 раза меньше.

Нормализуем повышенный сахар с помощью инсулина

Как бы тщательно вы ни старались контролировать заболевание, выполняя программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа, иногда сахар все равно подскакивает. К этому приводят различные причины:

  • инфекционные заболевания;
  • острые эмоциональные стрессы;
  • неточные расчеты порций пищевых углеводов и белков;
  • ошибки в дозировках инсулина.

Изучите подробную статью “Что влияет на сахар в крови”.

Если при диабете 2 типа бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще продолжают вырабатывать инсулин, то повышенный сахар может снизиться до нормы в течение нескольких часов сам по себе. Однако, если у вас тяжелый диабет 1 типа и выработка инсулина в организме упала до нуля, то понадобится внеочередной укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы погасить скачок сахара. Также приходится сбивать повышенный сахар уколами инсулина, если у вас диабет 2 типа и высокая инсулинорезистентность, т. е. чувствительность клеток к действию инсулина понижена.

Доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы привести в норму повышенный сахар, называется коррекционный болюс. Она не связана с приемами пищи. Пищевой болюс — это доза инсулина перед едой, которая нужна, чтобы сахар в крови не поднимался, когда пища усваивается. Если сахар подскочил и требуется ввести коррекционный болюс, то для этого предпочтительно использовать один из ультракоротких видов инсулина, потому что они действуют быстрее, чем короткий.

В то же время, если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то в качестве пищевого болюса желательно использовать короткий инсулин, а не ультракороткий. Мало кто из больных диабетом готов использовать короткий инсулин перед едой повседневно и при этом держать наготове ультракороткий инсулин для особых случаев. Если вы все же это делаете, то имейте в виду, что ультракороткие виды инсулина намного сильнее, чем короткие. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, а НовоРапид и Апидра — в 1,5-2 раза сильнее.

Чтобы быть готовым использовать быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, когда сахар подскочит, нужно точно знать, насколько 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар. Для этого рекомендуется заранее провести эксперимент, который описан ниже.

Как точно узнать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар

Чтобы точно узнать, на сколько 0,5 ЕД или 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар, нужно провести эксперимент. К сожалению, этот эксперимент требует в какой-то день пропустить обед. Зато его не понадобится проводить часто, достаточно одного раза, а потом можно повторять раз в несколько лет. Ниже подробно описана суть эксперимента, а также какую информацию он позволяет получить.

Дождитесь дня, когда ваш сахар перед обедом подскочит как минимум на 1,1 ммоль/л выше целевых значений. Для целей этого эксперимента не подходит повышенный сахар утром натощак, потому что результаты исказит феномен утренней зари. Сахар должен оказаться повышенным не раньше чем через 5 часов после завтрака. Это нужно, чтобы доза быстрого инсулина перед завтраком уже успела закончить свое действие. Также убедитесь, что в этот день вы утром сделали свой обычный укол продленного инсулина.

Эксперимент заключается в том, что вы пропускаете обед и укол быстрого инсулина перед обедом, который служит в качестве пищевого болюса. Вместо этого вы делаете укол быстрого инсулина — коррекционный болюс, и смотрите, насколько он понизит ваш сахар. Важно вколоть более-менее правильную предполагаемую дозу инсулина для понижения сахара — не слишком высокую, чтобы не случилось гипогликемии. В этом вам поможет таблица, которая приводится ниже.

Насколько 1 ЕД быстрого инсулина ориентировочно понизит сахар в крови, в зависимости от суточной дозировки продленного инсулина

Общая дневная доза Лантуса, Левемира или протафана Насколько может понижать сахар 1 ЕД НовоРапида или Апидры, ммоль/л Насколько может понижать сахар 0,25 (!!!) ЕД Хумалога, ммоль/л Насколько может понижать сахар 1 ЕД короткого инсулина, ммоль/л
2 ЕД 17,8 5,6 8,9
3 ЕД 13,3 4,1 6,7
4 ЕД 8,9 2,8 4,5
5 ЕД 7,1 2,3 3,6
6 ЕД 5,9 1,9 3
7 ЕД 5,0 1,6 2,5
8 ЕД 4,4 1,4 2,2
10 ЕД 3,6 1,1 1,8
13 ЕД 2,7 0,9 1,4
16 ЕД 2,2 0,8 1,1
20 ЕД 1,7 0,5 0,9
25 ЕД 1,4 0,5 0,9

Примечания к таблице:

  • Все приведенные значения — ориентировочные, предназначены только для первого “экспериментального” укола быстрого инсулина. Точные цифры для своего повседневного использования узнайте сами, путем проведения опыта.
  • Главное — не вколоть в первый раз слишком много быстрого инсулина, избежать гипогликемии.
  • Хумалог — очень мощный инсулин. Наверняка его придется колоть в разбавленном виде. В любом случае, научитесь разбавлять инсулин.

Предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете умеренные дозы продленного инсулина. Имеется в виду — вы используете продленный инсулин лишь для того, чтобы поддерживать в норме свой сахар натощак. Еще раз призываем больных диабетом не пытаться с помощью продленного инсулина имитировать действие быстрых видов инсулина по нормализации сахара после еды. Прочитайте статью “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены.

Разберем практический пример. Предположим, вы колете в день в общей сложности 9 ЕД продленного инсулина, а в качестве быстрого инсулина используете НовоРапид. В таблице у нас есть данные для дозировок продленного инсулина 8 ЕД и 10 ЕД, а для 9 ЕД нет. В таком случае, найдем среднее и будем использовать его в качестве стартового предположения. Посчитаем (4,4 ммоль/л + 3,6 ммоль/л)/2 = 4,0 ммоль/л. Ваш сахар перед обедом оказался 9,7 ммоль/л, а целевой уровень — 5,0 ммоль/л. Получается, что сахар превышает норму на 4,7 ммоль/л. Сколько ЕД НовоРапида нужно уколоть, чтобы понизить сахар до нормы? Чтобы узнать это, посчитаем 4,7 ммоль/л / 4,0 ммоль/л = 1,25 ЕД инсулина.

Итак, делаем укол 1,25 ЕД НовоРапида, пропускаем обед и соответственно укол пищевого болюса перед обедом. Измеряем сахар в крови через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после укола коррекционного болюса. Нас интересует измерение, которое покажет самый низкий результат. Оно дает важную информацию:

  • на сколько ммоль/л на самом деле понижает НовоРапид ваш сахар в крови;
  • сколько времени продолжает действовать укол.

Для большинства пациентов действие инъекции быстрого инсулина полностью прекращается в течение следующих 6 часов. Если у вас самый низкий сахар оказался через 4 или 5 часов — значит, на вас индивидуально этот инсулин действует по-своему.

Предположим, по результатам измерений оказалось, что ваш сахар в крови через 5 часов после инъекции НовоРапида 1,25 ЕД упал с 9,7 ммоль/л до 4,5 ммоль/л, и через 6 часов он еще ниже не стал. Таким образом, мы узнали, что 1,25 ЕД НовоРапида понизили ваш сахар на 5,2 ммоль/л. Значит, 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар на (5,2 ммоль/л / 1,25) = 4,16 ммоль/л. Это важное индивидуальное значение, которое называется фактор чувствительности к инсулину. Используйте его, когда вам понадобится рассчитать дозу, чтобы сбить повышенный сахар.

Фактор чувствительности к инсулину отличается утром, в обед и вечером. Проведите несколько экспериментов в разное время суток.

Если в процессе проведения эксперимента сахар в какой-то момент оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте несколько таблеток глюкозы, чтобы не было гипогликемии. Читайте подробнее, как купировать гипогликемию. Эксперимент сегодня не удался. Проведите его снова в другой день, вколите более низкую дозу инсулина.

Как правильно гасить повышенный сахар уколами инсулина

Итак, вы провели эксперимент и точно установили, насколько 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар в крови. Теперь вы можете использовать этот инсулин в качестве коррекционного болюса, т. е. чтобы гасить сахар до нормы, если он подскочил. В течение нескольких часов после укола точной дозы быстрого инсулина ваш сахар, скорее всего, придет в норму.

Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, а также правильно рассчитали свои дозы продленного инсулина и быстрого инсулина перед приемами пищи, то сахар никогда не должен оказываться более чем на 3-4 ммоль/л выше целевых значений. Такое может происходить только при чрезвычайных ситуациях.

Запрещается делать укол инсулина, чтобы сбить повышенный сахар, если предыдущая доза короткого или ультракороткого инсулина еще не закончила свою работу.

Если две дозы быстрого инсулина действуют одновременно, то сахар может упасть слишком низко, и случится приступ гипогликемии. Подождите как минимум 4-5 часов с момента предыдущего укола быстрого инсулина, и только потом вводите коррекционный болюс. На самом деле, действие быстрых видов инсулина продолжается 6-8 часов, но в последние часы это лишь незначительный “остаточный эффект”. Поэтому достаточно подождать 4-5 часов.

Ожидать 6 часов между всеми уколами короткого или ультракороткого инсулина было бы слишком неудобно. Если вы кушаете 3 раза в день, то пришлось бы бодрствовать по 18 часов, а на сон оставалось бы не более 6 часов. Практика показывает, что достаточно интервалов в 4-5 часов. После этого можно колоть следующую дозу быстрого инсулина, потому что предыдущая уже оказывает незначительное действие.

Что делать, если инсулин не снижает сахар

Иногда случается, что уколы короткого или ультракороткого инсулина не понижают сахар в крови, как обычно, а действуют хуже или совсем не действуют. Давайте разберем несколько причин, которые могут приводить к этому.

Инсулин помутнел — выбросьте его

Прежде всего, посмотрите флакон или картридж с инсулином на свет, чтобы убедится, что он не помутнел. Можете сравнить его со свежим нераспечатанным таким же инсулином, чтобы убедиться наверняка. Любой инсулин, кроме среднего НПХ-инсулина (протафан), должен быть кристально чистым и прозрачным, как вода. Если он хоть немного помутнел — значит, частично утратил свою способность понижать сахар в крови. Не используйте такой инсулин, выбросьте его и замените на свежий.

Точно так же нельзя использовать инсулин, если он случайно был заморожен, подвергся воздействию высоких температур или пролежал вне холодильника дольше 3-х месяцев. Особенно плохо температура выше 37 градусов Цельсия действует на Левемир и Лантус. Короткие или ультракороткие виды инсулина к ней более стойкие, но их тоже нужно хранить тщательно. Подробнее читайте правила хранения инсулина.

Как привести в норму сахар утром натощак

Если сахар утром натощак часто бывает повышенный, то снизить его до нормы может оказаться особенно сложно. Эта проблема называется феномен утренней зари. У одних больных диабетом она сильно понижает чувствительность к инсулину, у других — меньше. Вы можете обнаружить, что в утренние часы быстрый инсулин понижает сахар в крови менее эффективно, чем днем или вечером. Значит, его дозу для коррекционного болюса по утрам нужно увеличивать на 20%, 33% или даже больше. Обсудите это со своим врачом. Точный % можно установить только методом проб и ошибок. В остальное время суток инсулин должен работать, как обычно.

Если у вас часто возникает проблема повышенного сахара в крови утром натощак, изучите “Что такое феномен утренней зари и как его контролировать“. Выполняйте рекомендации, которые там изложены.

Что делать, если сахар поднялся выше 11 ммоль/л

Если сахар поднимается выше 11 ммоль/л, то у больного диабетом может дополнительно снизиться чувствительность клеток к действию инсулина. В результате, уколы станут действовать хуже, чем обычно. Этот эффект особенно ярко проявляется, если сахар поднимается до 13 ммоль/л и выше. У людей, которые тщательно выполняют программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, такой высокий сахар случается крайне редко.

Если с вами все же случилась такая неприятность, то сначала введите быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, как вы делаете обычно. Рассчитайте его дозу по методике, которая описана выше. Предполагается, что вы уже заранее точно выяснили, на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар. Подождите 5 часов, потом измерьте свой сахар глюкометром и повторите процедуру. С первого раза сахар вряд ли понизится до нормы, а вот со второго раза — скорее всего, да. Ищите причину, почему ваш сахар подскочил так высоко, и разбирайтесь с ней. Если вы лечите свой диабет по рекомендациям нашего сайта, то этого вообще не должно случаться. Каждый такой случай нужно тщательно расследовать.

Инфекционные заболевания и контроль диабета

Скрытое или явное инфекционное заболевание — это очень частая причина того, что уколы инсулина действуют хуже, чем обычно. Изучите раздел “Инфекционные заболевания” в статье “Что влияет на сахар в крови”. Читайте также, как лечить простуду, температуру, рвоту и понос при диабете.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как рассчитывать дозы короткого и ультракороткого инсулина для уколов перед едой, а также как привести в норму сахар, если он повысился. В тексте приводятся подробные примеры расчета дозировок быстрого инсулина. Правила для больных диабетом типа 1 и диабетом типа 2 разные, поэтому и примеры разные. Мы постарались сделать примеры настолько понятными, насколько это вообще возможно. Если что-то не понятно — задавайте вопросы в комментариях, и администратор сайта быстро ответит на них.

дозы инсулина перед едой при диабете

Краткие выводы:

  1. Низко-углеводная диета — основной способ лечения (контроля) диабета 1 и 2 типа.
  2. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то дозировки инсулина требуются низкие. После перехода со “сбалансированной” или низко-калорийной диеты они понижаются в 2-7 раз.
  3. При диабете 2 типа начинают с уколов продленного инсулина Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Инъекции быстрого инсулина перед едой добавляют позже, если они нужны.
  4. У больных диабетом 2 типа физкультура с удовольствием, особенно бег трусцой, нормализует сахар вместо уколов инсулина. Физкультура не помогает только в 5% тяжелых запущенных случаев. В остальных 95% — позволяет отказаться от уколов инсулина перед едой.
  5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой лучше колоть короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р.
  6. Ультракороткие виды инсулина — Хумалог, Апидра, НовоРапид — перед едой хуже подходят, потому что действуют слишком быстро, вызывают скачки сахара.
  7. Оптимально колоть продленный инсулин на ночь и по утрам, короткий инсулин перед едой и еще держать под рукой ультракороткий Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар.
  8. Фактор чувствительности к инсулину — на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар в крови.
  9. Углеводный коэффициент — сколько пищевых углеводов покрывает 1 ЕД инсулина.
  10. Фактор чувствительности к инсулину и углеводные коэффициенты, которые вы можете найти в книгах и в Интернете, — не точные. У каждого больного диабетом они свои. Установите их путем экспериментов. Утром, в обед и вечером они разные.
  11. Не пытайтесь заменить уколы быстрого инсулина перед едой инъекциями больших доз продленного инсулина!
  12. Не путайте дозировки короткого и ультракороткого инсулина. Ультракороткие виды инсулина в 1,5-2,5 раза сильнее, чем короткие, поэтому их дозировки должны быть меньше.
  13. Научитесь разбавлять инсулин. Проверьте, как на вас действует разбавленный короткий и ультракороткий инсулин.
  14. Изучите правила хранения инсулина и выполняйте их.

Итак, вы разобрались, как рассчитывать дозировки короткого и ультракороткого инсулина для уколов в разных ситуациях. Благодаря этому, у вас появилась возможность поддерживать свой сахар идеально нормальным, как у здоровых людей. Однако, знание методов лечения диабета уколами инсулина не отменяет необходимости соблюдать низко-углеводную диету. Если рацион диабетика перегружен углеводами, то никакой расчет дозировок инсулина не убережет его от скачков сахара, развития острых и сосудистых осложнений.

Существуют еще второстепенные факторы, которые влияют на сахар у больных диабетом. Это инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, климат, смена времен года, прием лекарств, особенно гормональных препаратов. У женщин еще и фазы менструального цикла, беременность, менопауза. Вы уже знаете, как менять дозировки инсулина в зависимости от диеты и показателей сахара. Следующий шаг — научиться делать правки с учетом второстепенных факторов. Подробности читайте в статье “Что влияет на сахар в крови”. Она является необходимым дополнением к материалу, который вы прошли.

Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин

Человеческий короткий инсулин начинает действовать через 30-45 минут после укола, а новейшие ультракороткие виды инсулина Хумалог, НовоРапид и Апидра — еще быстрее, через 10-15 минут. Хумалог, НовоРапид и Апидра — это не совсем человеческий инсулин, а аналоги, т. е. модифицированные, улучшенные по сравнению с “настоящим” человеческим инсулином. Благодаря своей улучшенной формуле они быстрее начинают понижать сахар в крови после того, как попадают в организм.

Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин

Ультракороткие аналоги инсулина разработали, чтобы очень быстро гасить скачки сахара в крови, которые возникают, когда диабетик хочет полакомиться быстродействующими углеводами. К сожалению, эта идея на практике не работает, потому что от запрещенных продуктов сахар скачет, как бешеный. С выходом на рынок Хумалога, НовоРапида и Апидры мы все равно продолжаем соблюдать низко-углеводную диету. Ультракороткие аналоги инсулина используем, чтобы быстро понизить сахар до нормы, если он вдруг подскочил, а также изредка в особых ситуациях перед едой, когда неудобно ждать 40-45 минут, прежде чем начать есть.

Уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой нужны больным диабетом 1 или 2 типа, у которых повышается сахар в крови после еды. Предполагается, что вы уже соблюдаете низко-углеводную диету, а также попробовали таблетки от диабета 2 типа, но все эти меры помогли лишь частично. Изучите программу лечения диабета 2 типа и программу лечения диабета 1 типа. Больным диабетом 2 типа, как правило, имеет смысл сначала попробовать лечиться лишь продленным инсулином, как описано в статье “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”. Авось ваша поджелудочная железа от продленного инсулина настолько хорошо отдохнет и приободрится, что сможет сама гасить скачки сахара в крови после еды, без дополнительных уколов инсулина перед приемами пищи.

В любом случае, окончательное решение, какой инсулин назначить, в какие часы и в каких дозировках его колоть, принимается только по результатам проведения тотального самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 7 дней. Эффективная схема инсулинотерапии может быть только индивидуальной. Чтобы ее составить, врачу и самому пациенту нужно постараться намного больше, чем если писать всем диабетикам одинаковые назначения 1-2 укола фиксированных доз инсулина в день. Рекомендуем вашему вниманию статью “Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа”.

Как лечить диабет коротким или ультракоротким инсулином

Ультракороткий инсулин начинает действовать раньше, чем организм успевает усвоить белки и превратить часть из них в глюкозу. Поэтому, если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то перед едой короткий инсулин подходит лучше, чем Хумалог, НовоРапид или Апидра. Короткий инсулин нужно вводить за 45 минут перед едой. Это ориентировочное время, и каждому больному диабетом нужно уточнить его индивидуально для себя. Как это сделать, читайте здесь. Действие быстрых видов инсулина продолжается около 5 часов. Это как раз то время, которое обычно нужно людям, чтобы полностью переварить съеденную трапезу.

Короткий инсулин нужно вводить за 45 минут перед едой

Ультракороткий инсулин мы используем в “нештатных” ситуациях, чтобы быстро понизить до нормы сахар в крови, если он вдруг подскочил. Осложнения диабета развиваются, пока сахар в крови держится повышенный. Поэтому мы стараемся понизить его до нормы как можно быстрее, и для этого ультракороткий инсулин подходит лучше, чем короткий. Если у вас мягкий диабет 2 типа, т. е. повышенный сахар быстро нормализуется сам по себе, то не нужно колоть дополнительный инсулин, чтобы его понижать. Понять, как ведет себя сахар в крови у больного диабетом, помогает только тотальный контроль сахара в течение нескольких дней подряд.

Ультракороткие виды инсулина — действуют быстрее всех

Ультракороткие виды инсулина — это Хумалог (Лизпро), НовоРапид (Аспарт) и Апидра (Глулизин). Их производят три разные фармацевтические компании, которые конкурируют между собой. Обычный короткий инсулин — человеческий, а ультракороткие — это аналоги, т. е. измененные, улучшенные, по сравнению с настоящим человеческим инсулином. Улучшение заключается в том, что они начинают понижать сахар в крови еще быстрее, чем обычные короткие, — через 5-15 минут после укола.

Ультракороткие виды инсулина

Ультракороткие аналоги инсулина придумали, чтобы сбивать скачки сахара в крови, когда диабетик захочет полакомиться быстродействующими углеводами. К сожалению, эта идея на практике не работает. Углеводы, которые сразу усваиваются, все равно повышают сахар в крови быстрее, чем его успевает понизить даже новейший ультракороткий инсулин. С выходом на рынок этих новых видов инсулина никто не отменял надобность соблюдать низко-углеводную диету и придерживаться метода малых нагрузок. Конечно, соблюдать режим нужно, только если вы хотите нормально контролировать диабет и избежать его осложнений.

Если вы соблюдаете низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа, то для уколов перед едой лучше подходит короткий человеческий инсулин, чем ультракороткие аналоги. Потому что у больных диабетом, которые потребляют мало углеводов, организм сначала переваривает белки, а потом превращает часть из них в глюкозу. Это медленный процесс, а ультракороткий инсулин начинают действовать слишком быстро. Короткие виды инсулина — в самый раз. Их нужно колоть обычно за 40-45 минут до низко-углеводной трапезы.

Хумалог ультракороткий инсулин

Тем не менее, больным диабетом, которые ограничивают углеводы в своем рационе, ультракороткие аналоги инсулина тоже могут пригодится. Если вы измерили свой сахар глюкометром и обнаружили, что он подскочил, то ультракороткий инсулин понизит его быстрее, чем короткий. Значит, у осложнений диабета будет меньше времени, чтобы успеть развиться. Также можно колоть ультракороткий инсулин, если ну совсем некогда ждать 45 минут, прежде чем начать есть. Это бывает необходимо в ресторане или в путешествии.

Внимание! Ультракороткие инсулины — намного более мощные, чем обычные короткие. Конкретно, 1 ЕД Хумалога понизит сахар в крови примерно в 2,5 раза больше, чем 1 ЕД короткого инсулина. НовоРапид и Апидра — примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин. Это ориентировочное соотношение, а точно его для себя каждый больной диабетом должен установить методом проб и ошибок. Соответственно, дозы ультракоротких аналогов инсулина должны быть намного ниже, чем эквивалентные дозы короткого человеческого инсулина. Также эксперименты показывают, что Хумалог начинает действовать минут на 5 быстрее, чем НовоРапид и Апидра.

Преимущества и недостатки ультракороткого инсулина

Если сравнивать с короткими человеческими видами инсулина, то у более новых ультракоротких аналогов инсулина есть преимущества и недостатки. У них более ранний пик действия, зато потом их уровень в крови падает ниже, чем если сделать укол обычного короткого инсулина. Поскольку ультракороткий инсулин имеет более резкий пик, то очень трудно угадать, какое количество пищевых углеводов нужно съесть, чтобы сахар в крови оказался нормальным. Плавное действие короткого инсулина намного лучше соответствует усвоению организмом пищи, если соблюдать низко-углеводную диету для контроля диабета.

сравнение человеческого короткого инсулина и ультракоротких аналогов инсулина

С другой стороны, укол короткого инсулина нужно делать за 40-45 минут до того, как садиться есть. Если начать принимать пищу быстрее, то короткий инсулин не успеет подействовать, и сахар в крови подскочит. Новые ультракороткие виды инсулина начинают действовать намного быстрее, уже через 10-15 минут после инъекции. Это очень удобно, если вы заранее точно не знаете, во сколько нужно будет приступить к трапезе. Например, когда находитесь в ресторане. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то мы рекомендуем в обычных ситуациях использовать короткий человеческий инсулин перед едой. При этом также держите наготове ультракороткий инсулин для особых случаев.

Практика показывает, что ультракороткие виды инсулина действуют на сахар в крови менее стабильно, чем короткие. Они менее предсказуемо действуют, даже если их колоть в маленьких дозах, как это делают больные диабетом, соблюдающие низко-углеводную диету, и тем более, если колоть стандартные большие дозы. Также учтите, что ультракороткие виды инсулина намного более мощные, чем короткие. 1 ЕД Хумалога понизит сахар в крови примерно в 2,5 раза сильнее, чем 1 ЕД короткого инсулина. НовоРапид и Апидра примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин. Соответственно, доза Хумалога должна составлять примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а доза НовоРапида или Апидры — около ⅔ дозы. Это ориентировочная информация, которую вам нужно уточнить для себя путем экспериментов.

ультракороткие виды инсулина действуют на сахар в крови менее стабильно, чем короткие

Наша основная цель — минимизировать или полностью предотвратить скачок сахара в крови после еды. Чтобы добиться этого, нужно делать укол перед едой с достаточным запасом времени, чтобы инсулин успел начать действовать. С одной стороны, нам хочется, чтобы инсулин начал понижать сахар в крови как раз тогда, когда усвоенная пища начнет его повышать. С другой стороны, если сделать укол инсулина слишком заранее, то сахар в крови упадет быстрее, чем еда сможет поднять его. Практика показывает, что лучше всего делать укол короткого инсулина за 40-45 минут до начала низко-углеводной трапезы. Исключением являются пациенты, у которых развился диабетический гастропарез, т. е. замедленное опорожнение желудка после еды.

Редко, но все же попадаются больные диабетом, у которых короткие виды инсулина почему-то всасываются в кровь особенно медленно. Им приходится колоть такой инсулин, например, за 1,5 часа до еды. Конечно, это слишком не удобно. Им нужно использовать перед едой новейшие ультракороткие аналоги инсулина, самым быстрым из которых является Хумалог. Еще раз подчеркнем, что такие диабетики — очень редкое явление.

Продолжением статьи, которую вы только что прочитали, является страница “Как рассчитать дозировки инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы с помощью укола быстрого инсулина”.

Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы

Многим больным диабетом 2 типа, диабетом 1 типа в мягкой форме, а также детям, заболевшим диабетом 1 типа, нужно колоть очень маленькие дозы инсулина. У таких пациентов 1 ЕД инсулина может понижать сахар в крови аж на 16-17 ммоль/л. Для сравнения, у больных диабетом 2 типа с сильным ожирением 1 ЕД инсулина понижает сахар примерно на 0,6 ммоль/л. Разница в действии инсулина на разных людей может составлять до 30 раз.

Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы

К сожалению, низкие дозы инсулина невозможно аккуратно набрать с помощью шприцев, которые сейчас присутствуют на рынке. Эта проблема подробно анализируется в статье “Инсулиновые шприцы и шприц-ручки”. Там же рассказано, какие самые подходящие шприцы можно купить в русскоязычных странах. Для больных диабетом, которые очень чувствительны к инсулину, ошибка дозировки даже 0,25 ЕД означает отклонение сахара в крови на ±4 ммоль/л. Это категорически не допустимо. Чтобы решить эту проблему, основной выход — разбавлять инсулин.

Кому требуется разбавлять инсулин

Освоить технику разбавления инсулина особенно важно родителям, чьи дети болеют диабетом 1 типа. Также это полезно сделать большинству взрослых диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету, и это дает им возможность обходиться низкими дозами инсулина. Почитайте программу лечения диабета 1 типа и программу лечения 2 типа, если вы этого еще не сделали. Напомним, что большие дозы инсулина в инъекциях понижают чувствительность клеток к инсулину, провоцируют ожирение и тормозят похудение. Это касается больных и диабетом 2 типа, и диабетом 1 типа. Когда удается понизить дозировки инсулина, то это приносит большую пользу для здоровья, только если происходит не ценой повышения сахара в крови.

В США производители инсулина поставляют фирменные жидкости для разведения своего инсулина. Более того, больные диабетом, которым нужно разбавлять инсулин, даже получают их бесплатно в стерильных флаконах. В русскоязычных странах фирменных растворов для разбавления инсулина не достать днем с огнем. Поэтому народ разводит инсулин водой для инъекций или физраствором, который продается в аптеке. Эта практика официально не одобрена ни одним мировым производителем инсулина. Однако люди на диабетических форумах сообщают, что она нормально работает. Тем более, что деваться все равно некуда, как-то разводить инсулин необходимо.

Как разбавлять инсулин

Разберем “народные” способы разведения инсулина, которые позволяют более-менее точно колоть низкие дозы. Сначала давайте выясним, зачем вообще разводить инсулин.

Зачем возиться со всем этим

Предположим, вы взрослый больной диабетом 1 типа стройного телосложения. Путем экспериментов выяснили, что короткий инсулин в дозировке 1 ЕД понижает ваш сахар в крови на примерно на 2,2 ммоль/л. После низко-углеводной трапезы ваш сахар в крови подскочил до 7,4 ммоль/л, и вы хотите снизить его до целевого уровня 5,2 ммоль/л. Для этого вам нужно уколоть 1 ЕД короткого инсулина.

Напомним, что ошибка инсулинового шприца — это ½ шага шкалы. Большинство шприцев, которые продаются в аптеке, имеют шаг шкалы 2 ЕД. Таким шприцем практически невозможно точно набрать дозу инсулина из флакона 1 ЕД. Вы получите дозировку с большим разбросом — от 0 до 2 ЕД. Это вызовет колебания сахара в крови от очень повышенного до легкой гипогликемии. Даже если вы сможете достать инсулиновые шприцы с шагом шкалы 1 ЕД, то это недостаточно улучшит ситуацию.

Как снизить ошибку дозировки инсулина? Для этого используется техника разбавления инсулина. Предположим, мы разбавили инсулин в 10 раз. Теперь, чтобы ввести в организм 1 ЕД инсулина, нам нужно вколоть 10 ЕД полученного раствора. Можно поступить следующим образом. Набираем в шприц 5 ЕД инсулина, потом добавляем еще 45 ЕД физраствора или воды для инъекций. Теперь объем набранной жидкости в шприце составляет 50 ЕД, и все это инсулин, который разбавили с концентрации U-100 до U-10. Сливаем лишние 40 ЕД раствора, а оставшиеся 10 ЕД вводим в организм.

зачем разбавлять инсулин

Что дает такой метод? Когда мы набираем в шприц 1 ЕД неразбавленного инсулина, то стандартная ошибка составляет ±1 ЕД, т. е. ±100% от нужной дозы. Вместо этого мы набрали в шприц 5 ЕД с той же самой ошибкой ±1 ЕД. Но теперь она уже составляет ±20% от набранной дозы, т. е. точность набора дозировки повысилась в 5 раз. Если сейчас просто вылить обратно во флакон 4 ЕД инсулина, то точность снова упадет, потому что вам нужно будет “на глаз” оставить в шприце 1 ЕД инсулина. Инсулин разбавляют, потому что чем больше объем жидкости в шприце, тем выше оказывается точность дозировки.

Как разбавлять инсулин физраствором или водой для инъекций

Разбавлять инсулин рекомендуется физраствором или водой для инъекций, при отсутствии фирменного “растворителя”. Физраствор и вода для инъекций — это дешевые средства, которые можно и нужно купить в аптеке. Не пытайтесь самостоятельно готовить физраствор или дистиллированную воду! Разбавлять инсулин этими жидкостями можно прямо в шприце непосредственно перед уколом или заранее в отдельной посуде. Вариант посуды — флакон из-под инсулина, который предварительно продезинфицировали кипятком.

Во время разведения инсулина, а также при введении его в организм больного диабетом, действуют те же предостережения против многократного использования одноразовых шприцев, что и обычно.

Сколько и какой жидкости нужно добавлять

В качестве “растворителя” для инсулина можно использовать физраствор или воду для инъекций. И то, и другое широко продается в аптеках по доступным ценам. Не рекомендуется применять лидокаин или новокаин. Также не рекомендуется разбавлять инсулин раствором человеческого альбумина, потому что это повышает риск тяжелой аллергии

Как разбавлять инсулин физраствором или водой для инъекций

Многие люди думают, что если они хотят разбавить инсулин в 10 раз, то нужно взять 1 ЕД инсулина и разбавить в 10 ЕД физраствора или воды для инъекций. Но это не совсем правильно. Объем полученного раствора окажется 11 ЕД, и концентрация инсулина в нем 1:11, а не 1:10

Чтобы разбавить инсулин в 10 раз, нужно использовать 1 часть инсулина на 9 частей “растворителя.

Чтобы разбавить инсулин в 20 раз, нужно использовать 1 часть инсулина на 19 частей “растворителя.

Какие виды инсулина можно разбавлять, а какие — нельзя

Практика показывает, что более-менее можно разбавлять все виды инсулина, кроме Лантуса. Это еще один довод, чтобы в качестве продленного инсулина использовать Левемир, а не Лантус. Храните разбавленный инсулин в холодильнике не дольше 72 часов. К сожалению, в интернете не хватает информации о том, как действует Левемир, разбавленный физраствором или водой для инъекций. Если вы используете разбавленный Левемир — пожалуйста, в комментариях к этой статье опишите свои результаты.

Сколько можно хранить разбавленный инсулин

Хранить разбавленный инсулин нужно в холодильнике при температуре +2-8 °С, точно так же, как и “концентрированный”. Но его нельзя хранить долго, иначе он потеряет свои свойства понижать сахар в крови. Стандартная рекомендация — храните инсулин, разбавленный физраствором или водой для инъекций, не дольше, чем 24 часа. Можно пробовать хранить его до 72 часов и проверять, как подействует. Изучите правила хранения инсулина. Для разбавленного инсулина они такие же, как и для обычной концентрации, только срок годности сокращается.

Сколько можно хранить разбавленный инсулин

Почему инсулин, разбавленный физраствором или водой для инъекций, портится быстрее? Потому что мы разбавляем не только инсулин, но и консерванты, которые предохраняют его от распада. Фирменная жидкость для разведения разных видов инсулина содержит те же самые консерванты. Благодаря этому, в разведенном инсулине концентрация консервантов остается такой же, и он может храниться долго. В физрастворе или воде для инъекций, которые мы покупаем в аптеке, никаких консервантов нет (будем надеяться, что нет :)). Поэтому инсулин, разведенный “народным” способом, портится быстрее.

С другой стороны, вот поучительная статья “Лечение ребенка инсулином Хумалог, разбавленным физраствором (польский опыт)”. У ребенка в возрасте 2,5 года были проблемы с печенью из-за консервантов, которыми щедро насыщен концентрированный Хумалог. Вместе с инсулином разбавили физраствором и эти консерванты. В результате, через некоторое время анализы крови на печеночные пробы у ребенка пришли в норму. В той же статье упоминается, что Хумалог, разбавленный физраствором в 10 раз, не терял свои свойства за 72 часа хранения в холодильнике.

Как разбавлять инсулин: выводы

Разбавление инсулина — это важнейшее мероприятия для родителей, чьи дети болеют диабетом 1 типа, а также для взрослых диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету, и из-за этого у них низкая потребность в инсулине. К сожалению, в русскоязычных странах разбавлять инсулин сложно, потому что в продаже нет фирменных жидкостей, которые для этого предназначены.

Тем не менее, сложно — не значит невозможно. В статье изложены “народные” способы, как разбавлять разные виды инсулина (кроме Лантуса!) с помощью аптечного физраствора или воды для инъекций. Это позволяет точно колоть низкие дозы инсулина, особенно если вместе с разбавленным инсулином использовать подходящие для этого шприцы.

как разбавлять инсулин, кроме Лантуса

Разбавление разных видов инсулина с помощью физраствора или воды для инъекций — метод, который официально не одобрил никто из производителей. Информации по этой теме очень мало, как в русскоязычных, так и в зарубежных источниках. Я нашел одну-единственную статью “Лечение ребенка инсулином Хумалог, разбавленным физраствором (польский опыт)”, которую перевел для вас с английского языка.

Вместо разбавления инсулина, можно было бы точно колоть низкие дозы с помощью подходящих шприцев. Но, увы, специальные шприцы для низких доз инсулина пока не выпускает ни один из производителей, ни у нас, ни за рубежом. Подробнее читайте статью “Инсулиновые шприцы, иглы и шприц-ручки”.

Призываю каждого из читателей, которые лечат диабет разбавленным инсулином, поделиться своим опытом в комментариях. Этим вы поможете огромному сообществу русскоязычных больных диабетом. Потому что чем больше диабетиков будут переходить на низко-углеводную диету, тем большему их количеству понадобится разбавлять инсулин.